黄琳津

广西医科大学第一附属医院 广西 南宁 530021

在感染新型冠状病毒后，初始症状是干咳、乏力以及发热，伴随病程发展逐渐出现呼吸困难等严重表现，部分病患首发症状是嗅觉、味觉减退或丧失。大部分病患预后良好，少数严重病患可出现急性呼吸窘迫综合征或是脓毒症，对其生命安全造成严重威胁[1]。另外，新型冠状病毒肺炎病患后期还可出现创伤后应激障碍，由于新型冠状病毒肺炎属于突发公共卫生危机事件，一方面会对病患机体健康状况产生威胁，另一方面还会给其心理造成强大冲击，引起相应心理行为问题[2-3]。自新型冠状病毒肺炎发生，全球范围内疫情快速发展，医院需要诊治大量存在较高传染性的新型冠状病毒肺炎病患，故而需对医务人员以及病患进行医院感染防护措施[4]。本文在参阅临床文献的基础上，对降低新型冠状病毒肺炎医院感染措施进行分析，现就研究相关综述如下

一、安全防护评估护理体系

安全评估主要是指针对一项存在特定功能的工作系统内固有的或潜在的危险及其严重程度所实施的分析和评估，并通过概率值、等级或既定指数等进行定量表示，最终依据定量值水平判断开展各种预防或防护措施[5]。当前临床在安全防护评估护理体系定义方面尚未有明确规定，其中安全防护评估主要是指对新型冠状病毒感染病患进行筛查以及隔离，医务人员和医院防护、医疗废物处理等方面开展全面判断[6]。而“护理体系”则是在治疗过程中所开展的预防病患以及医务人员感染的护理措施[7]。医疗废物护理、医院感染安全防护、病房管理共同组成安全防护评估护理体系，在控制医院感染方面可发挥重要作用。

二、隔离病房管理

设置专门的隔离病房，针对当前的病房进行格局改造，并将其作为隔离病房，符合国家对传染病医院隔离病房的各项设置要求。登记并清理当前病房内的物品，同时开展全面清洁、消毒处理，按照规范要求进行布置，整理并储备疾病诊疗的救治物资以及生活物资。在隔离病房设置时，需确保各病区间正常压力，避免交叉感染，针对污染物需进行集中高空排放以及集中排风，并且需要通过粗级、中级以及高级过滤[8]。在薛秒等[9]人的研究中，其认为在发生疫情后需大型综合医院需及时建立疑似病患隔离病房，对隔离设施要求严密，功能齐全，定期对病区环境以及用物进行消毒，规范处理医疗废物，积极开展干预措施。在冯梅等[10]人的研究中，其在新冠隔离病房内开展联合救治模式，对三级责任制护理管理进行重新制定，通过开展网格化督导防控、“双保险”供氧、“两手准备”保障物资供应、多种形式规范培训以及护理人员优势组合排班等措施，使得疾病治愈率达到86.59%，并且未发生院内感染以及医务人员感染情况。因此其认为实施联合救治模式，能够为定点医院提供专业技术、医疗物资以及人力资源支持，提升救治成功率，减少感染情况。

三、医院感染安全防护

3.1 多学科合作

护士长主要责任团队管理制度的制定，同时确定护理目标和操作流程，定期召开小组会议进行工作总结，并对不合理措施进行整改，完成下一阶段工作重点制定。医师主要负责对病区内病患实施查房，指导护理人员开展特殊治疗以及健康宣教，讨论特殊病例和疑难危重病例。护理人员则主要负责对病区内病患生活进行护理，定期参加医院举办的新型冠状病毒肺炎知识培训等。而心理咨询师、康复锻炼师以及营养师则主要参与特殊病患的会诊。针对病患突出的护理问题，需由医师和护理人员对其开展全面评估后制定针对性护理措施，对于有心理应激障碍的病患，心理咨询师可通过多种访谈形式，全面掌握病患恐惧以及担忧的问题，制定针对性心理干预措施，同时进行追踪反馈；针对有严重呼吸功能降低情况的病患，呼吸科医师和护理人员需对病患各项检查指标进行综合评估，并为其选择合理的吸氧方案，及时判断治疗效果；针对存在营养不良情况的病患，营养师需对其营养需求进行全面判断，并制定全面的营养摄入和补充计划[11]。护理人员需落实相应护理操作，在病患出院前，护理人员还可利用现场演示以及播放视频等形式教授病患康复训练措施，与病患共同制定出院康复方案。在程丽丽等[12]人的研究中，其对新型冠状病毒肺炎病患实施多学科协作模式的联合护理，在由护士长、医师、护理人员以及营养师、心理咨询师等组成的多学科团队干预后，病患心理应激状态得到有效改善，病情也得到显著恢复，因此其认为开展多学科合作干预模式，能够提升干预效果，促进病患机体恢复。开展多学科合理，医护人员能够及时掌握病患心理需求，对其病情进行综合评估，进而提升病患对医护人员的信任度，增强其治疗信心和依从性。开展多学科护理，其具有多层次、多角度特点，小组成员能够明确分工，并开展密切合作，提高护理质量。在新型冠状病毒肺炎病患护理工作中开展多学科合作模式，充分考虑护理对象病情复杂性和特殊需求，相较于常规护理措施，其能够在结合病患自身差异的基础上，实施针对性护理干预措施，进而提高护理水平。

3.2 “4+2+1”模式

在该种模式中，“4”主要是指4道重要关口，依次是隔离病区、急诊、住院部以及门诊。对上述4道关口进行严格控制，保障病患能够快速完成由入院至进入隔离病房，减少不必要的感染情况。其中门诊关口安排经过防护培训的安保人员进行24小时值班，针对普通门诊病患，分诊台工作人员可使用水银体温计进行体温测量，指导其填写流行病史和症状筛查表，在通过初步评估并排除新冠病毒感染后才可进入诊室。针对出现发热症状且又流行病学史的病患，需要专人陪送至发热门诊就诊。住院部关口要求病患在办理入院手续前均需开展胸部CT、血常规以及新冠病毒核酸检测，在排除感染后才可收治入院。在急诊关口需尽力快速预检分诊通道，全部急诊病患均实施症状以及流行病学史筛查，针对非危重急诊病患，可依据感染风险大小安排不同的留观区域，同时完善胸部CT、血常规以及新冠病毒核酸检测。在隔离病区关口需严格监控隔离病患活动，需制定病患入口以及工作人员入口，实施物理隔离。明确感染科病患解除隔离标准，把控出区关口，防止阳性病患转入普通病区或出院。“2”主要是指制定2条管理路径，依次是高风险诊疗路径以及低风险诊疗路径，对新型冠状病毒肺炎病患与普通病患进行有效区分，避免病患间发生交叉感染情况。“1”主要是指全程为病患开展监督和宣教，包含入院就医指导、入院监测指导和住院过程中健康宣教。为病患介绍新型冠状病毒肺炎相关内容，提升其对疾病的认知程度，告知其做好自身防护措施，佩戴口罩、及时洗手等，减少院内感染。在李璇等[13]人的研究中，其在医院开展“4+2+1”模式，通过严防4道关口，依据感染风险大小开展两种管理路径，针对全部病患实施全程就医指导。通过实施“4+2+1”模式，能够建立全程监督宣教、规范诊疗路径以及标准化流动路线的管理体系，促使病患能够得到全面规范化管理，普通病患和新冠肺炎病患均能获得有序的诊疗。

3.3 医务人员以及病患的院内感染防控措施

在医务人员方面，由于其每日需开展新型冠状病毒肺炎救治工作，发生感染的风险较高，故而需要制定专门的隔离病房，对其实施医学观察，每日监测体温情况，若出现异常情况时，需立即汇报[14]。针对医院内全部工作人员，均需每天开展体温监测，对于有体温异常情况的工作人员，立即进行隔离观察。新型冠状病毒肺炎疫情期间医院感染风险显著增大，病患这一群体存在特殊性，主要包含：（1）病患在来院确诊前均有可能成为潜在的传染源，故而医院需对病患保持高度警惕，防止已被感染的病患由于管控不当在院内造成感染或是流向社会；（2）病患普遍免疫力下降，同时缺少专业防护经验，对于来医院就诊的病患，其通常伴有机体不适，甚至是已经引发疾病，机体免疫功能相较于正常人明显下降，对于医院全部工作人员而言，其在上岗前均开展全面的院感防护技能培训，在新型冠状病毒肺炎基本知识方面有所掌握，具备正确的防护技能以及较高的防护意识，而病患在该方面的掌握较欠缺；（3）陌生环境会增加病患被感染的不确定性，相较于医务人员而言，病患在医院布局以及诊疗流程方面掌握程度不高，完成一次就诊可能需要辗转多处，而在疫情期间，医院部分科室被临床搬迁或进行调整，病患无法提前获得相应信息，可能会增加迂回的路线。更长时间逗留以及同更多人接触，则会增加其感染风险。病患方面，在其进入医院前需开展体温测量，经过预检分诊以及发热门诊诊疗后才可进入隔离病区，并且需由专业医务人员护送至相应隔离病房。若发现其存在疫区接触史或是与确诊病患有密切接触，当有疑似体征以及临床表现出现时，需要立即进行核酸检测，对于疑似病患需做到尽早发现、及时隔离以及早期诊断。

四、处理医疗废物

对污染区、潜在污染区、清洁区以及各种进出通道实施管理，隔离病区以及发热门诊属于潜在污染区，病房属于污染区。针对污染区以及潜在污染区出现的医疗废物、生活废物等均需严格依据规范进行处置。规范消毒医疗废物堆放地，在运送医疗废物时，防止其同机体直接接触，同时注意密封，严禁洒落或扩散。妥善记录医疗废物形成、运送以及处理等过程，严格落实危险废物转移管理。对于病房所形成的医疗废物，需依据感染性废物进行处理，使用双层黄色垃圾袋进行包装，并安排专人、专车，以固定路线、固定时间进行收集、转运、焚毁[15]。

五、展望

新型冠状病毒人们对其普遍易感，可通过接触以及呼吸道等途径传播，会对病患机体健康以及生命安全造成严重威胁，故而对新型冠状病毒需开展有效的防护措施。医院是诊治新型冠状病毒肺炎的主要场所，其面临的感染风险更大。病患在确诊前可能属于潜在传染源，而确诊病患则更需实施隔离干预。落实安全防护评估护理体系，一方面能够减少病毒传播，进而一定程度上控制疫情发展，另一方面还可有效减少医院感染情况，维护病患机体健康，发挥重要作用。