杜丽芳

崇左市妇幼保健院 广西 崇左 532200

子宫肌瘤又称子宫纤维瘤、纤维肌瘤，是女性生殖系统中一种常见良性肿瘤。温丽娜等人[1]表示，子宫肌瘤发生率占据女性生殖器官良性肿瘤的52%，并且呈现逐年升高趋向。30～50岁女性是子宫肌瘤的高危人群，她们的患病风险最高可达30%。疾病的发生与进展，是由于子宫平滑肌细胞异常增生所致。至于更深层次的病理分析，不同学者提出不同观点，但多数学者认为，疾病的发生与进展，和患者自身细胞突变、性激素作用及局部生长因子影响有关。患本病者，临床表现为盆腔压迫、子宫异常出血等症状，情节严重下甚至影响患者的生育功能。针对子宫肌瘤的治疗，临床普遍采取手术方式中止病情进展。所谓三分治疗、七分护理；为保障子宫肌瘤手术顺利，争取最佳疗效，科学的护理干预不可或缺。下面，本人就子宫肌瘤围术期护理进展作如下研究，请阅下文。

1 术前护理

1.1 心理护理

子宫肌瘤为良性肿瘤，但受认知差异影响，患者往往容易偏听偏信，对子宫肌瘤问题恐惧过甚，最终产生各种依从性问题，间接影响患者手术预后。为避免上述情况发生，临床提出，要贯彻患者的心理护理，并将这种护理观念贯穿患者的护理全程。结合临床相关文献，多数学者的心理护理均于手术前开展[2-4]。分析原因，术前是患者负性心理高发时段，此时予以患者心理干预，不仅有助于调控患者心理应激，还能够迅速拉近护患之间的情感距离，使患者对护士产生一种心理上的依赖；这种情感会提升患者的护理依从性，便于护方后期实施护理。

王婷婷[5]倡导“持续性人文关怀理念”，强调护理全程对患者生命个体的充分尊重，最终文献内观察组的焦虑、抑郁客观评价量表得分均优于对照组，证实心理护理在改善子宫肌瘤患者心理健康方面的显著效果。马婷等人[6]予以子宫肌瘤患者情感转移法、病友交流共情法、家属情感支持法等多种心理干预措施，最终患者焦虑、抑郁客观评价量表得分同样改善显著。

关于心理护理实施路径的研究，近年来的文献主要采用沟通交流法，部分单位落实基于互联网、多媒体辅助的心理护理。笔者发现，现阶段国内并无多种心理护理实施方案的横向对比研究，未来还需继续关注该领域的研究动态。

1.2 健康宣教

健康宣教的实施途径多样，以往主要为口头式宣讲，随后进化为基于手册的实体宣教形式，最后随着科学技术的发展，形成多媒体视频的宣教形式，及近年来十分火热的互联网平台宣教模式，使子宫肌瘤患者术前健康宣教在形式上有了重大突破。与心理护理类似的是，临床鲜少有专门就健康宣教实施途径的横向对比研究，这是国内学术界未来亟待补充的研究领域。

健康宣教的意义在于，将有关疾病与治疗的相关知识通过筛选后，选择患者易懂、需懂的内容进行讲解。健康宣教很好地提升了患者对疾病的认知，也有效提升患者自我护理能力，是有助于后续护理操作执行的重要工作。林雅等人[7]通过强化健康宣教，有效提升了子宫肌瘤剔除术患者对自身疾病的认知，同时改善患者围术期自我管理能力，有力论证了上述观点的正确性。黄元秀等人[8]利用打造的电子宣教平台，达成更加理想的健康宣教效果，研究人员认为，信息化平台加持下的护理宣教具备操作便捷、学习主动性好、信息资源丰富、互动性强等优势，未来疾病护理宣教将主要朝着信息化方向发展。

1.3 备皮

术前半日安排备皮，完成手术区域皮肤的清洁护理。一般备皮范围为剑突下至双侧大腿上1/3处，两侧到腋中线位置。备皮过程中，清除备皮范围内的一些毛发。关于脐孔，要以石蜡油细心擦洗，随后以75%酒精溶液进行消毒，最后以热水擦洗备皮区域，并做好保温护理。备皮护理的重点在于，时间把控要得当，一般在术前12h；保温护理要全程进行；备皮技术要勤加练习，避免将患者皮肤刮破。

1.4 肠道与阴道准备

术前72h，主要指导患者进食少渣食物，饮食强调高维生素、高热量、高蛋白，且术前晚半流质饮食，术前8h禁食，6h禁水。术前晚及当日晨，均以0.2%肥皂水灌肠。阴道准备方面，可以使用1:1000新洁尔灭冲洗阴道，术前护士使用酒精与碘酒消毒宫颈后穹隆，留置导尿管。若患者出现阴道流血症状，需要接受对症治疗，疗效满意后方可安排手术。

1.5 手术室准备

在手术前，需要就手术室情况进行准备，如检查手术室是否消杀完毕、相关设备器械与药品等是否妥善配齐、人员是否待就位等。做好手术室准备，保障整台手术的顺利进行。

2 术中护理

2.1 手术配合

刘宴君[9]提出，护士要为患者取合适体位，并保持手术室适宜温湿度，术中各项护理操作要遵循无菌规范，并注意对患者隐私的保护；器械护士及时准备手术医师所需要的各类器械设备，并定时清点手术室器械、耗材等使用情况；护理全程有专门的护士密切关注患者生命体征变化，一旦遇到异常情况，及时联系上级医师予以积极处理。贾慧[10]提出人性化的手术室护理配合模式，如入室后予以患者进一步的心理疏导、术中做好患者隐私保护工作等，最终文献内人性化护理组的情绪状态、术后生活质量、并发症情况、满意度均显著优于对照组。

2.2 抗感染护理

子宫肌瘤手术属于有创性操作，有一定的术后感染风险。一旦确诊合并感染，将会增加不良预后的发生风险。术中有效的抗感染护理，可有效规避上述情况的出现。因此本文强调，护理人员首先要严格贯彻无菌原则，其次是遵医嘱，在合适时机为患者预防性地抗生素给药，最后是要保障手术室的密闭状态，禁止手术室内人员流动，创建无菌环境[11-12]。

3 术后护理

3.1 镇痛护理

王晓燕[13]提出，镇痛护理要建立在充分沟通的基础之上，要提升患者的疼痛认知与康复自信；其采取的干预措施是深呼吸缓痛训练、注意力转移法、镇痛药物直接干预法；最终患者对本次护理的满意度高达100%。许春玉[14]、马冬玲等人[15]同样予以子宫肌瘤术患者理想的镇痛护理，最终患者疼痛客观量表评分显著改善，进一步证实了镇痛护理的积极意义。

3.2 饮食与生活护理

于冬雪[16]提出，一般患者术后6h即可进流质饮食，主要以高维生素、高热量的食物为主。在患者术后清醒后，保持2L/d的饮水量。注意定时更换患者的个人卫生用品，保持病区合适的温湿度，为患者创建良好的休养环境[17]。

3.3 并发症护理

术后加强引流管护理，做好引流液的观察，遇到堵管问题及时干预，并将引流管妥善固定，避免其移位。定时为患者翻身拍背，避免痰液潴留造成呼吸系统感染。鼓励患者早期下床活动，避免肌力下降，并加速康复进程。按摩与热敷下腹部、听流水声以促排尿。有咳嗽倾向时，指导患者双手压住伤口两侧进行保护等[18-20]。

4 小结

子宫肌瘤手术治疗者围术期需要加强护理干预，明确术前、术中、术后各项护理操作内容，保障护理工作科学地贯彻落实。通过上述大量前人研究，本文得出结论，临床在施护期间要重视患者的心理护理，明确围术期护理是以安全为基本原则开展的医疗服务；做好各项护理工作，就是保障患者积极预后。