杨自强，李兴艳，字金荣，王敏，付鹏

1.砚山县疾病预防控制中心，云南 文山 663100；2.云南省寄生虫病防治所；3.砚山县第一人民医院感染科

并殖吸虫病是由并殖吸虫寄生于人体肺脏等脏器所致的一种人兽共患寄生虫病，流行区居民可因生食或半生食含有活囊蚴的溪蟹、蝲蛄以及生饮含有活囊蚴的疫水而感染[1]。该病主要由童虫在组织器官内的移行和成虫寄居或移行所引起，急性期和慢性期临床表现形式多样，无特异性表现，极易误诊[2-3]，现将砚山县2021年收治的一例误诊为慢性血吸虫病的并殖吸虫病病例报道如下。

1 病例资料

患者男性，45 岁，农民，云南省文山州砚山县平远镇回龙农场人。患者2021 年2 月以来无明显诱因反复出现咳嗽及咳痰症状，咳嗽呈阵发性咳，咳时有痰，量中等，呈褐色黏痰，易咳出，咳嗽剧烈时伴喘息；自觉盗汗及乏力明显，无发热，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等症状。一周来自觉上述症状加重伴胸闷，于2021 年2 月25 日到砚山县第一人民医院感染科就诊，以“1.肺部阴影待查；2.胸腔积液查因”收住院。患者自述于2019 年11 月在文山州马关县八寨镇大围树村工地有生食河蟹史，食用后出现发热伴腹胀症状，其余同时食用人员均有发热症状。之后，患者发热、腹痛腹胀、胸痛等症状加重，双侧腰部发现肿块，先后到砚山县第二人民医院、文山州医院、云南省肿瘤医院以及文山州疾控中心就诊检查，排除结核病和肿瘤。行双侧腰部肿物切除术，病理检查提示为良性病变，给予对症治疗，病情均未好转。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠差，2 年来不间断解果酱样大便，体重明显下降。

入院查体：体温36.4 ℃，心率91 次/分，呼吸21次/分，血压111/70 mmHg，身高176 cm，体重48 kg；一般情况差，全身浅表淋巴结未触及肿大，双侧眼睑无浮肿，咽部无充血，扁桃体无肿大。2 月25 日全血生化提示：总蛋白89.6 g/L，白蛋白24.6 g/L，球蛋白65.0 g/L，白球比 0.38，血清铁2.82 μmol/L，超敏C-反应蛋白61.98 mg/L。3 月17 日血常规提示：白细胞计数16.39×109/L，中性粒细胞计数14.49×109/L，单核细胞计数0.21×109/L，嗜酸粒细胞计数0.15×109/L，嗜碱粒细胞计数0.01×109/L，中性粒细胞百分比88.40%，淋巴细胞百分比9.30%，单核细胞百分比1.30%，嗜酸粒细胞百分比0.10%，嗜碱粒细胞百分比0.20%，红细胞计数3.44×1012/L，血红蛋白浓度97 g/L，红细胞压积30.60%，血小板计数562.00×109/L，血小板压积0.50%。2 月26 日超声检查提示：双侧胸腔积液声像（左侧中等量，右侧少量）。2 月27 日胸部CT 平扫提示：双肺多发结节性灶、条片灶，继发性肺结核可能；腹盆腔、双侧横膈肌后侧、右侧后胸腹壁软组织内多发薄壁液性密度灶；右侧胸腔中等量积液、左侧胸腔少量积液，伴双肺膨胀不全；盆腔、肝周少量积液。3 月9 日DR 提示：腹部肠管积气扩张，右侧胸腔积液征象。3 月18 日胸部CT 平扫提示：双肺多发结节性灶、条片灶，与前片（2 月27 日）大致相仿；双侧胸腔少量积液。3 月4 日采集血液标本进行寄生虫血清抗体检测，结果提示并殖吸虫和日本血吸虫IgG 抗体阳性、弓形虫IgG 抗体阴性，并于3 月11 日通过中国疾病预防控制信息系统报告为临床诊断慢性日本血吸虫病。

砚山县疾控中心收到病例报告后于3 月12 日进行病例核实及流行病学调查。流行病学调查提示：患者无日本血吸虫病疫区旅居史，无疫水接触史，即排除日本血吸虫病。由于并殖吸虫抗体阳性，结合患者有生食河蟹史，对患者粪便标本采用改良加藤厚涂片法，痰液标本用10%NaOH 处理后直接涂片镜检法，胸水标本离心后取沉积物直接涂片镜检法检测，均仅查获并殖吸虫虫卵（图1～图3）。按照《并殖吸虫病的诊断》（WS 380—2012），结合流行病学史、临床表现、影像学辅助检查、实验室检查以及病原学检测结果，确诊为并殖吸虫病，给予吡喹酮进行规范治疗。经随访，该患者规范治疗2 个疗程后双侧腰部肿块消退，腹水消失，腹痛症状好转，喘息症状明显缓解，于2021 年3 月22 日临床治愈出院。

图1 粪便改良加藤厚涂片法所见虫卵（40×）

图2 痰液直接涂片镜检法所见虫卵（40×）

图3 胸水直接涂片镜检法所见虫卵（40×）

2 讨 论

并殖吸虫病也称肺吸虫病，以肺部囊肿为主要病变，以咯烂桃样血痰和咯血为主要症状，是我国重要的食源性寄生虫病之一[1,4]。急性期可持续1～3个月，临床症状表现复杂多样，轻者有食欲减退、乏力、腹痛、腹泻、发热等一般症状，重者可见全身过敏症状、高热、胸痛、咳嗽、肝肿大并伴有荨麻疹；慢性期由于虫体的移行与窜扰，可造成多个器官受损，且受损程度轻重不一，可分为胸肺型、腹肝型、皮下型和脑脊髓型等[4-5]，故在未能及时查获病原体的情况下，极易误诊和漏诊，耽误治疗。鉴于患者曾在文山州有生食淡水螃蟹史，且对患者腹水、痰液、粪便标本病原学检测均检获并殖吸虫虫卵，根据《并殖吸虫病的诊断》（WS 380—2012），可确诊为并殖吸虫病。因免疫学检测发现日本血吸虫抗体阳性，本病例前期被诊断为慢性日本血吸虫病并上报，但由于文山州历史上属日本血吸虫病非流行区，且患者近来并无日本血吸虫病疫区旅居史，疾控部门复核时未见日本血吸虫病其他相关证据，故排除日本血吸虫感染。在寄生虫抗体免疫学检测时提示日本血吸虫抗体和并殖吸虫抗体同时阳性，可能是日本血吸虫与并殖吸虫血清抗体存在交叉反应[6-7]。云南省并殖吸虫病的流行区主要为滇南、滇东北和滇西北的山区和丘陵地带，如昭通市、红河州、普洱市、西双版纳州和临沧市，有生食和半生食溪蟹习惯的地区更为严重[8-10]，而文山州未见相关病例报告和文献记载，有必要在该地区开展系统性调查。

此案例提示，由于基层医疗机构临床医生对并殖吸虫病诊断经验不足，极易造成病例的漏诊、误诊，应加强临床医生对并殖吸虫病等寄生虫病诊治知识的培训。在疾病诊断及传染病报告中，应认真询问病史及流行病学史，做到及时、准确诊断，并严格按照传染病的诊断标准和报告程序上报病例。当地疾控机构也可根据本次病例报道对既往病例救治情况、人群血清抗体以及中间宿主的分布及感染情况等方面开展调查，为今后寄生虫病的防治提供科学的依据。