郭雪花

江西省九江市第一人民医院 （江西九江 332000）

改良根治术是临床治疗乳腺癌患者的常见术 式，可通过切除肿瘤组织达到治疗目的[1]。但乳腺癌改良根治术后存在复发风险，且相关研究报道，乳腺癌患者术后5年复发率高达7%～13%，患者术后一旦复发，不仅增加治疗难度，同时增加病死风险[2]。因此，乳腺癌患者在术后多存在不同程度的焦虑、恐惧及担忧情绪，而其中以癌症复发恐惧最为多见。相关文献指出，约50%以上的癌症幸存者具有较高的癌症复发恐惧，严重影响患者疾病后期的治疗依从性，降低其生命质量[3-4]。因此，尽快了解乳腺癌患者改良根治术后癌症复发恐惧现状，积极找出影响症复发恐惧的相关危险因素，对指导临床早期干预方案的制定具有重要意义。鉴于此，本研究分析乳腺癌改良根治术后患者的癌症复发恐惧现状及相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月至2021年12月于我院行改良根治术治疗的乳腺癌患者78例为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：行改良根治术治疗，且术后经组织病理检查确诊；沟通正常，意识清楚，具有正常读写能力；均为女性患者；患者均签署知情同意书。排除条件：手术发现已出现远处转移者；复发再次接受根治术治疗者；合并其他恶性肿瘤疾病者；伴有严重心肺功能障碍者；有精神病史或认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 癌症复发恐惧评估

采用恐惧疾病进展简化量表[5]（fear of progression questionnaire-short form，FoP-Q-SF）评估患者的癌症复发恐惧，该量表包括生理健康、社会家庭2个维度，共12个条目，每个条目采用5级评分，记1（没有恐惧感）～5（总出现恐惧感）分，总分12～60分，评分越高则癌症复发恐惧越严重。

1.2.2 一般资料收集

采用医院自制一般资料调查量表，详细记录患者的年龄（≥45岁，<45岁）、文化程度（初中及以下，高中及以上）、婚姻状况（已婚、未婚）、肿瘤分期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期）、工作状况（在职、退休、其他）、家庭人均月收入（≥3 500元，<3 500元）、医疗费用支付方式（城镇居民医疗保险、职工医疗保险）、自我效能[采用一般自我效能量表[6]（general self-efficacy scale，GSES）进行评估，共10个条目，每个条目采用4级（1～4分）评分，总分40分，≥25分则为自我效能高，<25分则自我效能低]。

1.2.3 调查方法

本研究采用问卷调查方式，选取符合条件的乳腺癌患者，在改良根治术后进行问卷调查，调查前告知患者本研究的目的及意义，填写数据均进行保密处理，征得患者同意后发放调查问卷。向患者详细解说问卷内容及填写要求，患者独立完成问卷填写，针对年龄大、文化水平低的患者则可在研究者协助下完成问卷填写。问卷填完后当场收集并详细检查问卷填写完整性，若有缺失或遗漏项目，及时进行填补，以保证问卷完整性。共发放78例问卷均完整收回，回收率为100%。

1.3 观察指标

比较不同特征患者的术后FoP-Q-SF 评分，找出可能影响乳腺癌患者改良根治术后癌症复发恐惧的危险因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 癌症复发恐惧现状

78例乳腺癌患者改良根治术后的FoP-Q-SF 评分为15～41分，平均（28.75±4.25）分。

2.2 不同特征患者的术后FoP-Q-SF 评分比较

不同年龄段、文化水平、家庭人均月收入、自我效能的乳腺癌患者的术后FoP-Q-SF 评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同婚姻状况、工作状况、肿瘤分期、医疗费用支付方式的乳腺癌患者术后FoP-QSF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；见表1。

表1 不同特征乳腺癌患者改良根治术后FoP-Q-SF 评分比较

2.3 影响乳腺癌患者改良根治术后癌症复发恐惧的危险因素分析

将乳腺癌患者术后癌症复发恐惧（FoP-Q-SF评分）情况作为因变量，将表1中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2）。经多元线性回归分析结果显示，年龄、文化水平、家庭经济收入及自我效能是影响乳腺癌患者改良根治术后癌症复发恐惧的危险因素（P<0.05），见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 乳腺癌患者改良根治术后癌症复发恐惧相关危险因素的线性回归分析

3 讨论

癌症复发恐惧感属于一种心理状态，是对癌症进展或复发的担心、害怕及忧虑[7]。而乳腺癌作为女性群体常见的一种恶性肿瘤疾病，即使实施手术治疗后仍有复发风险，导致患者术后因担忧疾病复发而出现焦虑、担忧及恐惧情绪，使患者出现消极情绪，绝望倾向增加，影响术后疾病治疗及家庭功能[8-9]。本研究结果显示，78例乳腺癌患者改良根治术后FoP-Q-SF 评分为15～41分，平均（28.75±4.25）分，提示乳腺癌患者改良根治术后均存在不同程度的癌症复发恐惧，应引起临床重视，积极实施干预，以降低患者术后的复发恐惧情绪，使其积极配合治疗，提高生存质量。

本研究经多元线性回归分析结果显示，年龄、文化水平、家庭经济收入及自我效能是影响乳腺癌患者改良根治术后癌症复发恐惧的危险因素。（1）年龄：年龄越低的乳腺癌患者术后复发恐惧感越高，可能与年轻患者家庭负担较重，担忧术后癌症一旦复发会增加家庭的经济负担及降低家庭功能，并且年龄轻患者在术后躯体形象紊乱情况较严重，易使患者长期处于焦虑、恐惧、担忧等负性情绪中，加之担心复发身体还需承受以往治疗的身体痛苦，继而使患者复发恐惧感较高[10]；针对年龄较低的患者应积极开展心理疏导及病友交流活动，积极帮助患者调整心理状态，正确看待疾病，增强患者治疗疾病的信心，并鼓励患者家属给予患者更多的关爱及支持，改善患者负性情绪，积极应对疾病，降低复发恐惧感。（2）文化水平：低文化水平的患者可能缺乏对疾病的认知，加之受到传统观念的影响，使患者主观意识认为癌症不可治愈，即使手术治疗后仍会复发，导致患者术后多伴有复发恐惧情绪[11]，而高文化水平的患者可通过多渠道了解乳腺癌治疗相关知识，了解术后遵医长期治疗疾病可控，利于增加患者治疗疾病的信心，复发恐惧感较低；对此，术后可通过发放癌症相关知识宣传手册、播放视频等方式，提高患者对乳腺癌的认知，使其了解术后长期治疗疾病能够得到良好的控制，复发率可明显降低，以减少患者的复发恐惧。（3）家庭经济收入：乳腺癌治疗是一个长期的过程，对家庭经济要求较高，而针对家庭经济收入低的患者承受的经济压力较大，术后常会担心自身疾病若复发，会增加进一步家庭经济负担，故术后癌症复发恐惧更严重[12]；对此，应帮助家庭经济收入较低的患者申请社会捐助、癌症福利机构帮扶等，以减轻患者经济压力，缓解癌症复发恐惧。（4）自我效能：自我效能高的患者在应对术后复发可能性的应激问题时，能够较好应对，积极配合术后治疗，不断鼓励自己克服困难，不断从自身找出改变现状的力量，继而克服复发恐惧感[13]，而自我效能低的患者应对术后复发风险的应激问题承受力较低，消极情绪较严重，无法克服自身心理恐惧感，导致复发恐惧感较高；对此，临床可建立自我效能理论，通过鼓励患者参与社会活动、降低期望值、心理疏导等护理方案，提高患者自我效能，调动其主观能动性，增强术后康复信心，缓解术后复发恐惧感。

综上所述，乳腺癌患者改良根治术后多伴有不同程度的癌症复发恐惧感，可能受患者自身年龄、文化水平、家庭经济收入及自我效能等危险因素影响。