廖健强

广西科技大学第一附属医院 广西 柳州 545002

正畸是当前对错牙合畸形患者治疗的主要方式，且随着我国人民对牙齿保健美容意识的提高，固定正畸治疗的患者数量不断提升，然而固定正畸治疗有相当比例会出现牙釉质脱矿，导致牙体硬组织的损害，影响美观，甚至对牙齿健康产生其他严重影响[1]。有关研究显示，68例口腔正畸固定矫治器应用中牙釉质脱矿的发病率为58.9%，且以上颌牙发生为主，尤以上颌前牙多发，下颌则多见于尖牙，正畸治疗并非牙釉质脱矿发生的最直接原因，主要是固定正畸期间受托槽、弓丝及附件限制，患者对牙面清洁效率及效果显著降低，托槽周围菌斑堆积从而为致龋菌滋生创造有利环境，致龋菌代谢产酸溶解部分牙釉质导致牙釉质表面矿物质丧失，因此造成釉质脱矿[2]。临床中应对正畸釉质脱矿患者积极给予对应治疗，遵循早发现、早治疗、早恢复的原则，有效改善脱矿问题，避免病情的进一步发展。为保证釉质脱矿治疗的安全、效果及预后等，近年微创治疗在临床中应用广泛，具有较高的患者满意度，且效果良好。为此，本文对正畸釉质脱矿微创治疗的相关文献检索，并对治疗方法、效果等作出以下综述。

1．正畸与釉质脱矿的关系

牙釉质脱矿是正畸治疗中常见的并发症之一，且近年来随着正畸人数的不断增加，正畸期间釉质脱矿的发生率也逐渐升高，正畸治疗虽并非导致釉质脱矿的直接原因，但对患者的口腔生态环境及功能却存在间接的影响。谭淑萍[3]学者研究对收治的78例（1726颗牙齿）口腔正畸固定矫正器患者展开调查，发现共有54例（178颗牙齿）患者出现牙釉质脱矿情况，脱矿率为9.13%，发病率为67.2%，其中脱矿主要集中在下侧切牙、上中切牙及上侧切牙，可见正畸期间容易导致牙釉质脱矿问题，患者应形成高度重视，并尽早采取措施进行干预。

2．微创治疗

2.1 微研磨技术

微研磨技术属于一种微创治疗方法，使用相应的微研磨颗粒涂抹于患牙病损处，使用抛光杯对患牙表面进行加压打磨，一般反复操作5-10次，通过物理摩擦作用，能够有效清除牙齿表面病损，使牙面恢复正常的形态、色泽，抑制色素附着和菌斑生成，从而达到治疗的目的，且有助于恢复牙齿美观[4]。

聂廷洪等[5]学者在研究对11例正畸后白斑样病损患者实施微研磨修复治疗，采用含有碳化硅颗粒的6.6%盐酸浆微研磨膏，通过牙齿清理、打磨、冲洗等操作，与实施修复前相比较，患者白斑样病损面积比较前明显减少，但研究发现，修复1年内11例患者中有9例患者白斑样病损无变化，说明微研磨技术的局限性。分析可知，修复后改善效果不明显主要原因如下，微研磨技术在打磨过程中不可避免会造成患者牙体组织的少量丧失，因此在适用性上对牙面存在较浅病损的患者效果较理想，对于病损较深的患者干预效果并不明显，甚至可能耽误患者的后续病情发展及治疗。

微研磨技术治疗牙釉质脱矿具有操作简便、费用低的特点，且能够一定程度上恢复患牙的牙面色泽，但在应用中仍存在其他局限及不足，因此并非适用于所有正畸釉质脱矿患者，临床医师应针对患者的实际情况选择是否采用研磨治疗，以保证获得良好的治疗效果。陈宝泉[6]学者选择98例相关患者分别实施渗透树脂修复技术（研究组，49例）、微研磨技术（对照组，49例），结果显示，观察组修复治疗总有效率（83.67%）低于研究组（97.96%），结论得出微研磨技术在治疗正畸后白斑样病损具有一定的效果，但对比渗透树脂修复效果欠佳。

2.2 渗透树脂

渗透树脂修复技术是近年治疗釉质脱矿的一种新技术，该材料具有较高的渗透性和流动性，通过毛细虹吸作用渗入脱矿后形成的釉质多孔隙结构中，能够封闭脱矿釉质中酸和溶解物质的扩散通道，渗透树脂修复治疗具有微创、无痛的特点，通过填充、封闭能够阻断牙齿病变进一步发展，同时渗透树脂能够为牙体组织提供机械支持，避免发生釉质表层塌陷的情况[7]。

刘琪亮等[8]学者对20例已行固定矫治且存在釉质脱矿治疗的青少年患者，共选择100颗脱矿上前牙，分为对照组（氟化剂再矿化治疗）与实验组（渗透树脂治疗），结果显示，实验组患牙治疗总有效率（90.00%）高于对照组（84.00%），且比较治疗后半年、1年后患龋率，对照组（18.00%、16.00%）高于实验组（12.00%、10.00%），由此可知渗透树脂在釉质脱矿上具有良好效果，有助于预防早期龋的发生，且能够改善正畸后牙釉质脱矿的情况。并且比起单纯氟化剂再矿化治疗，填充封闭后能够避免外部酸、碱等物质的深入，因此能够控制病情发展，同时渗透树脂在强化牙齿组织硬度上有积极作用。黄弼等[9]学者研究中对比微研磨技术及渗透树脂在牙釉质脱矿白垩斑疾病患者中的治疗效果，发现应用渗透树脂治疗患者的总有效率更高，色差值及L值检测渗透树脂组更优，且患者的满意度较高。主要是渗透树脂的折光率与正常釉质类似，因此在恢复患牙颜色上效果更优，且渗透树脂具有良好的恢复牙齿美观度、提高牙齿硬度的作用，比起单纯氟化物再矿化治疗可能需多次复诊，效果较缓慢的特点，渗透树脂技术所需椅旁治疗时间更少，可在更短时间内获得明显效果，在临床应用中患者更易接受。

既往多项研究报道了渗透树脂在治疗正畸釉质脱矿中的疗效，而随机对照研究较缺乏，为此杨凯等[10]学者研究中对比渗透性树脂与氟漆在正畸后白悪斑中的疗效，结果发现专业正畸医师及非专业人员对两种方案治疗的临床疗效存在较高的一致性，而可重复性评分第一次及第二次评分相近，可见主观评分具有良好的可重复性，在治疗6个月后两组疗效评分比较，专业正畸医师及非专业人员对渗透性树脂的治疗评分均高于氟漆治疗，且治疗期间均未出现明显不良反应，分析发现，与氟漆治疗相比，渗透性树脂可一次完成治疗，且具有较优的短期疗效，但远期疗效仍缺乏相关研究，需进一步展开。

2.3 激光

激光治疗具有微创、安全、方便、无痛的特点，近年来已成为临床中口腔治疗的重要工具，在正畸够釉质脱矿的治疗中也取得良好的效果。激光治疗能够使牙釉质的温度升高，促进釉质内各类化学成分消融或减少，是釉质内结构发生改变，从而提升牙釉质的硬度及抗酸能力，并改善釉质脱矿的情况。

杨雪等[11]学者研究中使用Er,Cr:YSGG 水激光口腔治疗仪对三组离体前磨牙进行激光照，结构显示激光照射后各组的激光探测笔读数（DD值）与正常牙齿比较均减小，结论表明一定功率下 Er,Cr:YSGG 激光能够增强釉质抗酸能力。主要是激光照射牙面后产生的热作用会封闭因脱矿产生的牙釉质表面微孔，抑制部分导致釉质脱矿的离子进入牙面造成损害，因此能够增强釉质的抗酸性。然而离体研究可能受到相关因素的影响，研究结果存在一定局限，因此仍需展开进一步的研究。另外激光在牙齿美白中也取得良好的效果，李雯[12]等学者分别对三种不同的激光治疗方式对比发现，冷光美白、半导体激光及ND:YAP 激光均在牙齿美白中具有显著的牙齿美白作用，且半导体激光对牙釉质表面微结构的损伤较小。在此基础上，针对正畸釉质脱矿情况，是否可选择相应的激光治疗来改善患牙颜色，从而恢复患者牙齿美观，仍需进一步地研究。

2.4 牙齿漂白

牙齿漂白是一种改变牙齿着色的牙科美容方法，主要利用漂白剂的作用来改变牙齿着色，通过漂白剂中的过氧化物与釉质中的色素发生反应，能够去除色素，改善患牙周围釉质脱矿形成的颜色改变，从而达到牙齿美白的效果。

临床上常用的过氧化物漂白物包含过氧化氢、过氧化脲等，不同漂白剂对患者的应用效果及牙齿的影响也不尽相同，牙齿漂白可能会对患牙结构及硬度产生影响，蒋俊豪等[13]学者研究中将120颗离体正畸前磨牙随机分为四组，分别给予0.9%生理盐水、22%过氧化脲、30%过氧化氢、3%过硼酸钠，结果发现，使用漂白剂的三组均出现硬度减低，且三组牙釉质表面粗糙程度均发生改变，得知不同漂白剂对牙釉质的验证度及硬度无显著性影响，但对牙齿的细微结构有一定影响。

牙齿漂白的方式较多，如诊室漂白、家庭漂白等，各类方式均存在一定的优缺点，在实施时患者应根据实际情况选择合适的方式，以保证牙齿漂白效果，以防加重对牙体的损害。另一方面任何漂白剂均存在一定风险，容易出现相关不良反应，临床中最常见的有牙齿敏感、牙龈灼伤等，因此在牙齿漂白时应多加注意。

3．微创联合治疗

受患者自身口腔问题病因、严重程度、习惯、美观要求等相关因素的影响，在临床中实施口腔微创治疗时往往单独一种治疗方式无法最大程度上达到预期治疗效果，且针对较为复杂的氟斑牙等病例，单一治疗的效果往往并不理想，此时联合治疗显得十分重要。

程亚楠等[14]学者研究提出将渗透树脂及生物活性玻璃修复用于脱矿牙釉质的治疗中，生物活性玻璃在体外具有较好的生物相容性及生物活性，经生物玻璃改性后的树脂粘结剂能够释放钙磷等矿物离子，能够抑制脱矿牙釉质胶原水解，且具有促进脱矿牙釉质再矿化的作用。本次研究应用后可知，渗透树脂联合生物活性玻璃修复的治疗，修复牙釉质脱矿的效果较为显著，且具有较优的抗脱矿稳定性。

谷希等[15]学者研究中将24例氟斑牙患者随机分为渗透树脂+微研磨组、渗透树脂+美白组，并对治疗前后不同时间的色差值做出比较，治疗后两组色差值均较治疗前明显降低，可见两种方法均可降低氟斑区域及正常釉质区的颜色差异，改善患牙外观，但治疗后1周、6周组间色差值比较渗透树脂+美白组的效果较优，对氟斑及色素的去除效果更显著，从而最大程度上改善氟斑牙的美观。

4．总结

综上所述，通过检索既往相关研究，口腔微创治疗的方式较多，且各类方式存在一定的优势及局限性，各类研究发现微创治疗在正畸釉质脱矿中均具有一定的应用效果，能够修复口腔问题，改善患牙的美观度，但为了确保治疗的有效性，临床实际治疗中应根据患者的实际情况选择最适宜的治疗方式。但多数研究为正畸牙离体试验，导致最终研究结果受到一定限制，因此仍需展开进一步的研究。