胡毅萍，叶慧娟，徐佳美，金 岚

1.浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310012；2.杭州市中医院，浙江杭州 310000

夜尿增多是指夜间不得不醒来排尿，次数≥2次，且夜尿量超过白天尿量或夜间尿量>750 mL，是慢性肾衰竭的常见症状之一[1-2]。中医认为，尿液的排泄是膀胱生理机能的体现，依赖于肾阴封藏与肾阳推动作用的平衡，肾气蒸化与固摄作用的协调[3]。一旦肾阳虚损，则气化失司，开合失常，且因夜间阴气盛而阳气藏，故夜尿增多。根据国家中医药管理局92个病种中医诊疗方案中慢性肾衰竭中医症状分级量表，可将夜尿增多症状分为3个等级：夜尿量多色白，每夜2次为轻度；夜尿量多色白，每夜3～4次为中度；夜尿量多色白，每夜5次以上为重度[4]。夜尿增多不仅影响患者睡眠，还会增加患者跌倒的发生风险。现代医学治疗方案以行为干预和药物治疗为主，但行为干预可控性差，药物治疗副作用大。中医技术针对缓解慢性肾衰竭导致的夜尿增多症有独特的优势。2020年11月，浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心收治1例慢性肾衰竭合并重度夜尿增多症患者，运用培元固肾膏穴位贴敷联合艾盐包热熨治疗，疗效较好，现报告如下。

1 病例简介

患者，男，68岁，因“发现血肌酐升高2年余”收住入院。患者自起病以来，夜尿增多症状逐渐加重，最多可达6次/晚(重度)。因多次夜尿，患者夜寐差，多梦易醒，每晚睡眠时间2～3 h。实验室检查：血肌酐243 μmol/L，尿素氮14.77 mmol/L，尿酸351 μmol/L，内生肌酐清除率30.4 mL/min，尿渗透压408 mOsm/(kg·H2O)，尿蛋白浓度2 596.6 mg/L，尿比重1.104。患者既往有高血压20年余，冠心病20年余，糖尿病3年余。入院诊断：慢性肾衰竭。中医诊断：慢肾衰——肾(阳)虚血瘀，浊毒内留。遵医嘱予硝苯地平缓释片控制血压，瑞格列奈片控制血糖，百令胶囊保护肾功能，复方α-酮酸片营养支持；予以培元固肾膏穴位贴敷每日敷于关元、命门、双肾俞、双脾俞等穴位，艾盐包每日热熨腰阳关、命门、双肾俞等穴位。治疗3 d后，患者夜尿减少至每晚3次(中度)，夜寐时间3～4 h；治疗7 d后，患者夜尿减少至每晚2次(轻度)，夜寐时间5～6 h；治疗14 d后，患者夜尿维持在每晚2次，血肌酐213 μmol/L，尿蛋白浓度1 279.5 mg/L，参考《中药新药临床研究指导原则》的评价标准，该患者疗效评价为显效，予以出院。

2 护理

2.1 中医辨证施护

该患者老年久病，面色少华，感腰膝酸软、疲倦乏力，无恶寒发热，胃纳一般，小便清长，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉细弱。中医认为该患者夜尿增多与命门火衰、肾阳亏虚导致的肾失气化、肺失通调、脾失转运有关，但与肾脏关系最为密切，治疗原则以温阳补肾、补益脾肺、活血散瘀为主，故选用培元固肾膏穴位贴敷联合艾盐包热熨治疗。该方法能使热力和药力相互作用，药得热则易于发散，由表及里，连经络、通脏腑，使药效得到最优发挥[5]。

2.2 培元固肾膏穴位贴敷护理

穴位贴敷是指将药物贴敷于病变部位或穴位上，刺激和作用体表腧穴相应的皮部，通过经络的传感，起到调整阴阳、改善气血、恢复脏腑的作用[6]。该患者使用的培元固肾膏主要由仙灵脾12 g、杜仲10 g、干姜5 g、佩兰8 g、红花5 g、醋延胡索8 g组成。其中仙灵脾入肝、肾二经，可补肾壮阳，祛风除湿，温阳益气；杜仲入肝、肾经，可补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任；干姜入脾、肾、心、肺经，可温中散寒、回阳通脉、温肺化饮；佩兰入脾、胃、肺经，可醒脾化湿、清暑辟浊；红花入肝经，可活血通络、散瘀止痛；醋延胡索入肝、脾经，可活血驱寒、行气止痛。以上药物研磨成细粉加入凡士林按2∶1调成膏状，使用时取约3 g揉搓成药丸，取特定穴位双肾俞、双脾俞、命门、关元。肾俞、脾俞均属足太阳膀胱经，具有补肾纳气、健脾和胃之功；命门位于督脉，具有总督全身气血阴阳，治疗腰脊酸楚之效；关元位于任脉，是先天之气海，具有培补元气、补益肾气之用。培元固肾膏以穴位敷贴固定，药物经皮肤由表入里，循经络传至脏腑，发挥药物的作用，可温肾健脾、益肾固精、活血化瘀、祛邪排浊。穴位贴敷治疗频率为1次/d，每次贴敷时间6～8 h，7 d为1个疗程。该患者治疗周期为2个疗程共14 d，操作过程中患者无不适主诉，穴位贴敷局部皮肤未出现瘙痒、皮疹等。

2.3 艾盐包热熨护理

中药热熨法是指将各种药物混合加热使之均匀受热，然后将其敷在患者相应部位或者局部腧穴并来回移动按摩的一种治疗方法，具有调整阴阳、行气活血、散寒除湿、扶正祛邪的功效[7]。早在《黄帝内经》即有记载：“行苦志乐，病生于筋，治之以熨引”“刺布衣者以火焠之，刺大人者以药熨之”。该患者使用的艾盐包由艾绒10 g和粗盐500 g混合后装入20 cm×30 cm大小的布袋而成。盐生于水中，入肾经，有温经活血的功效；艾叶性温，入脾、肝、肾经，可以通过十二经络，具有调理气血，逐寒湿的功效。艾盐包采用恒温箱加热，药物温度达到55℃时，在患者特定的穴位肾俞、命门、腰阳关上顺时针热熨。开始时，力度小、速度快，随着艾盐包温度下降，可适当加大力度、减慢速度。热熨3～5 min后，将艾盐包覆盖于局部穴位，热敷15～20 min。肾俞、命门、腰阳关均属腰部阳经之穴，具有补肾纳气、总督全身气血阴阳之效。艾盐包热熨上述穴位能扩张局部血管，改善血液循环，可温经行气、散瘀通结，达到补肾气、壮肾阳的目的。艾盐包治疗频率为1次/d，7 d为1个疗程。该患者治疗周期为2个疗程共14 d，操作过程中患者主诉热熨处有温热感，操作后患者局部皮肤轻微发红，可自行缓解，未出现皮肤烫伤、破溃等异常情况。

2.4 出院健康指导

根据患者身体状况及肾功能分级制定饮食食谱，告知患者及家属遵循低盐优质蛋白糖尿病饮食；宜选温阳补肾、益肺健脾的食物，如茯苓鲫鱼汤、山药、韭菜、枸杞、狗肉等；忌食寒凉食物，如海产品、苦瓜、丝瓜、黄瓜、水果类；晚餐少食利水食物，如冬瓜、丝瓜等；睡前2 h不宜饮水。教会患者每晚睡前按摩涌泉穴3～5 min，有补肾安神之效；指导患者居家锻炼，可练习八段锦、太极等。出院3 d后电话随访，患者夜尿每晚2次(轻度)，夜寐时间5～6 h。

3 小结

夜尿增多是慢性肾衰竭常见症状之一，易影响患者的睡眠、情绪，增加跌倒等不良事件的发生风险。根据患者情况，辨证施护，培元固肾膏穴位贴敷联合艾盐包热熨治疗能起到补肾温阳，改善膀胱气化的功能，从而减少夜尿次数，提高睡眠质量，改善肾功能。