戎海琴 李晓宇 段丽阳 方剑乔

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

周围神经损伤（PNI）以感觉减退、运动功能丧失、慢性疼痛等为主要症状。方剑乔主任中医师，系浙江中医药大学博士生导师、全国首届歧黄学者、全国老中医药专家传承工作指导老师，在治疗周围神经损伤方面经验颇丰。笔者有幸跟师学习，现介绍方师电针治疗周围神经损伤验案如下，以飨同道。

1 验案举隅

1.1 尺神经损伤：谢某，男，58岁。2021年12月11日初诊。因“双手麻木3月，加重半月余”就诊。患者3月前开始双手麻木，持物无力，手指伸屈不自如，无手内肌肉萎缩、指端发凉等不适，于当地医院就诊时查肌电图提示双手尺神经受损，予营养神经等处理后未见改善。刻下：患者双手麻木伴持物无力，手指内收、外展活动功能障碍，精细活动欠佳。胃纳可，夜寐安，二便无殊，舌黯红、苔白，脉沉。中医诊断：痿证（气滞血瘀型）；西医诊断：尺神经损伤。治法：活血化瘀，通经活络。予以针灸治疗，双侧取穴：后溪、阳谷、支正、小海。针刺得气后，在双侧支正穴予以温针灸，在双侧阳谷、小海穴处接电针仪（HANS-200A），选择连续波2Hz，电针时间20min，电流强度根据病人承受力度进行调节。电针刺激20min，艾柱灸1壮后出针。出针后，双手小海穴各注射0.5mL弥可保注射液（卫材药业有限公司生产，规格为1mL：0.5mg）。每周2次。治疗12次后，患者感双手麻木感稍减轻，自述手指活动自如，握力较前增强。

按：尺神经损伤属祖国医学“痿证”范畴，其病机多为经脉不通，气血阻滞。患者手臂长期受外力磨损致局部经络闭阻，气血不通。故方师对本案以活血化瘀、通经活络为治，选取手太阳经穴为主，发挥电针与温针灸的协同作用，加速局部血液循环，改善损伤的内环境，预防肌肉萎缩，修复损伤的尺神经。

1.2 正中神经损伤：罗某，女，34岁。2021年1月16日初诊。因“双手掌麻木疼痛2年，加重3月余”就诊。患者2年前无明显诱因下出现双手掌麻木疼痛，以双侧食指、中指、无名指为主，夜间加重，患者未予重视，3月前，患者双手掌疼痛加重，放射至双前臂内侧，白天不定时发作，甩手后稍缓解，查双腕侧肌电图示：正中神经损伤，行针刀治疗后疼痛略缓解。刻下：双手掌麻木疼痛，以双侧食指、中指、无名指为主，累及前臂内侧，劳累后加重，甩手后缓解，手部正中神经支配区感觉减退，对掌活动尚可，屈腕试验+，神经叩击试验+。胃纳尚可，夜寐欠佳，二便如常，舌黯、苔白，脉弦细。中医诊断：经筋病（气滞血瘀证）；西医诊断：腕管综合征。治法：活血化瘀，通经活络。予针灸治疗，双侧选穴：外关、阳池、合谷、八邪、阿是穴。针刺得气后，双侧阿是穴处予温针灸，在双侧外关、阳池穴处接电针仪（HANS-200A），选择连续波2Hz，电针时间20min，电流强度根据病人承受力进行调节。电针结束后艾柱灸1壮后出针。起针后于双侧内关穴处注射弥可保1mL，以患者感到落针处麻木为佳；每周治疗3次，连续治疗18次后，患者不适症状已消失。

按：腕管综合征属“经筋病”范畴，方师认为阿是穴尤适用于经筋病，结合患者病史2年，其认为久病必瘀，故取阿是穴予温针灸以散瘀通络。方师还指出筋“以动为用，以静为养”，该患者久劳而筋伤，针灸治疗后，还需要多加休息。

2 体会

方师善用电针治疗PNI，其认为长时间高频率电针使交感神经过度兴奋加重神经损伤，而低频电针通过提高施万细胞的表达来促进神经修复。故其电针方案选取连续波2Hz的低频率，以20min为度，并强调强度不宜过高。中医认为PIN的发病与气滞血瘀有关[1]，故方师将电针促进神经修复再生与温针灸活血化瘀及预防肌肉萎缩作用相结合,收效甚佳。