白相彬 凌源市中心医院泌尿外科 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：分析肾盂单发结石疾病特点，评价腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗优势。方法：选择2019年5月～2020年5月本院泌尿外科的84例肾盂单发结石疾病患者为观察对象，采取1:1比例法分为观察组与对照组。对照组患者采取经皮肾镜碎石取石术治疗，观察组患者采取腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗。比较2组肾盂单发结石疾病患者的手术相关指标、取石成功率、并发症发生情况以及血清炎症指标水平。结果：组间术中出血量以及住院时间比较，观察组患者指标均值更低（P＜0.05）；组间术后1个月取石成功率比较，观察组取石成功率97.61%明显高于对照组（P＜0.05）；组间术后尿瘘、发热、尿路感染并发症发生情况比较，观察组患者并发症发生率2.39%低于对照组（P＜0.05）；组间白细胞介素-6（Interleukin-6）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-Reactive Protein，hs-CRP）、肿瘤坏死因子（Umor Necrosis Factor- ，TNF- ）比较，术后观察组均低于对照组（P＜0.05）。结论：肾盂单发结石具有多发趋势，与经皮肾镜碎石取石术比较，腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗更具安全性、有效性价值。

泌尿外科中肾盂单发结石疾病具有临床多发趋势，患者中男性明显多于女性，且集中在青壮年阶段人群，患者有腰部酸胀、疼痛等表现，增加了患者的身体负担，造成患者不同程度负性情绪，影响基本生活[1]。所以，需尽早诊断，结合诊断结果进行治疗。结合疾病治疗经验，保守治疗治标不治本，只能够缓解患者疾病症状，但是无法根治，导致疾病反复发作情况。针对此类结石疾病以手术治疗为主，治疗术式较多，而不同术式效果存在差异。其中，经皮肾镜碎石取石术是主要治疗手段，但是临床工作中发现，手术伴随的感染、出血等并发症情况相对严重，增加了患者的身体、心理负担，延长患者术后康复时间，影响患者满意度。当前，伴随医疗技术的进步，腹腔镜微创技术广泛用于泌尿外科疾病治疗中，腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗肾盂单发结石优势显著，具有微创、损伤小、恢复快等优势，且由于手术操作创伤小，患者术后身体炎症反应轻，无手术明显应激反应，提高了患者的安全性[2]。为了详细了解腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗优势，本文就本院2019年5月～2020年5月的患者为例进行研究，对比不同术式治疗预后效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年5月～2020年5月泌尿外科肾盂单发结石疾病患者84例为观察对象，均经超声等检查确诊。进行84例患者1:1比例法分组手术，2组各42例。对照组：男27例，女15例；年龄30～55岁，平均（45.0±4.5）岁；病程1～6年，平均（3.0±2.0）年。观察组：男28例，女14例；年龄32～58岁，平均（45.3±5.2）岁；病程1～5年，平均（3.3±1.5）年。肾盂单发结石患者组间基线资料（性别、年龄、病程）接近，具有可比性P＞0.05。

纳入标准：①＞18岁成人患者；②患者有手术指征；③患者意识清楚，具备配合能力；④患者、家属签署手术知情同意书；⑤伦理委员会审核批准。排除标准：①凝血功能障碍者；②尿路感染者；③心脑血管疾病者；④精神、认知、行为障碍者[3]。

1.2 方法

对照组：经皮肾镜碎石取石术。气管插管全麻，辅助结石患者俯卧位、消毒、铺巾，超声引导下于患者第12肋下穿刺进入肾中盏并置入导丝，置入肾镜后了解患者的结石情况进行气压弹道碎石、冲洗，无结石残留后置双J管（F6）硅胶肾造瘘管（F16）。

观察组：腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术。基础操作同对照组，行4孔法手术，建立后腹腔间隙并游离腹膜后脂肪，纵行切开肾周筋膜，进行游离处理，暴露肾后唇、肾盂，挑起肾后唇，切开肾盂2～3cm。以分离钳松动、取石，无结石残留情况下肾盂内置硅胶引流管（F16），生理盐水冲洗，置双J管（F6），以可吸收线（4-0）间断缝合肾盂切口，合理置管、拔除。

1.3 观察指标

记录肾盂单发结石患者的手术指标、取石成功率以及术后相关并发症发生情况。

1.4 统计学分析

肾盂单发结石患者计数资料（取石成功率、并发症）以n、%描述、计量资料（手术指标、血清炎症指标水平）以±s描述，分别行χ2、t检验，导入软件包（SPSS21.0）处理。P＜0.05——相同观察指标有统计学意义。

2.结果

2.1 计数资料分析

2组（观察组、对照组）肾盂单发结石患者术后取石成功率、并发症发生率情况见表1。经统计学计算，组间计数资料比较，观察组取石成功率（97.61%）高、并发症发生率（2.39%）低，P均＜0.05具有统计学意义。说明肾盂单发结石采取腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗更具安全性、有效性价值。

表1. 肾盂单发结石患者术后组间计数资料分析(n=42,n/%)

2.2 手术相关指标分析

2组（观察组、对照组）肾盂单发结石患者手术时间、术中出血量、住院时间手术指标情况见表2。经统计学计算，组间计量资料比较，观察组术中出血量少、术后住院时间短，P均＜0.05具有统计学意义。组间手术时间比较接近，P＞0.05。说明肾盂单发结石采取腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗，手术损伤更小、术后恢复更快。

表2. 肾盂单发结石患者组间相关手术指标对比(n=42,±s)

表2. 肾盂单发结石患者组间相关手术指标对比(n=42,±s)

组别 手术时间(min) 术中出血量(mL) 住院时间(d)观察组 115.50±15.50 72.60±11.50 4.50±0.50对照组 120.30±16.50 115.50±15.50 5.80±0.80 t 1.3741 14.4052 8.9304 P 0.1732 0.0000 0.0000

2.3 血清炎症指标水平比较

2组（观察组、对照组）肾盂单发结石患者血清炎症指标水平情况见表3。经统计学计算，组间血清炎症指标水平比较，术后观察组患者的指标相较于对照组低，P＜0.05，具有统计学意义。说明肾盂单发结石采取腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗创伤较小，不会导致患者身体明显炎症反应。

表3. 肾盂单发结石患者组间相关血清炎症指标水平对比(n=42,±s)

表3. 肾盂单发结石患者组间相关血清炎症指标水平对比(n=42,±s)

组别 IL-6(pg/mL) hs-CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)观察组 28.80±3.50 33.60±2.50 19.20±2.20对照组 33.80±4.50 39.50±2.60 28.20±2.80 t 5.6840 10.6008 16.3798 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

肾盂结石属于泌尿外科常见疾病，结石形成主要是许多晶体物质异常积聚于肾脏里所致，患者有明显的腰痛、腰部酸胀不适等症状表现，影响患者的健康状况、基本生活与工作[4]。需尽早诊断、治疗，采取尿化验、血液检查、X射线检查、B超检查、CT检查等可以有效诊断。根据诊断结果，为患者尽早取出结石，以提高患者的生活质量。结合疾病临床治疗经验，手术是主要治疗手段，不同手术方式术后效果有所不同。既往临床治疗中多采取经皮肾镜碎石取石术，手术治疗效果尚可，但是基于手术限制等因素，导致患者术后感染等并发症问题，影响患者术后恢复、安全性[5]。随着手术治疗经验的积累、微创术式的临床推广，不断优化手术治疗方案，满足患者手术治疗安全性、有效性需求。腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术属于微创手术，用于肾盂单发结石疾病治疗中，手术视野清晰、肠道干扰小、术后感染可控性强，术中仅分离切开肾盂即可迅速、完整取石，有效避免了患者的肾皮质损伤，延长切口能够充分暴露患者的结石情况、便于手术细化操作、提高了患者的安全性、避免结石残留，术中无需大范围牵拉局部组织，减少患者手术创伤的基础上减轻了炎症反应、减少了术后并发症风险。所以，对比传统术式，腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗可以成功提升结石清除率，减少了手术损伤，术后恢复快[6]。另外，为了确保手术治疗效果，需注意多方面问题，例如取石时动作需轻柔、切开窦内肾盂或取石时出现异位血管撕裂出血等情况下进行电凝/压迫止血。周进等[7]研究指出，腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术用于肾盂单发结石治疗整体疗效好、创伤小、患者术后恢复快，是优选术式。

本文结果，组间手术相关指标、取石成功率、并发症发生率以及炎症指标水平情况情况比较，观察组患者取石成功率（97.61%）高，并发症发生率（2.39%）低，术中出血量（72.60±11.50）mL少，术后住院时间（4.50±0.50）d短，IL-6（28.80±3.50）pg/mL与hs-CRP（33.60±2.50）mg/L、TNF- （19.20±2.20）pg/mL低。组间观察指标比较差异显著，P＜0.05具有统计学意义。由此说明，腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗肾盂单发结石安全性高、手术效果好、手术损伤小、炎症影响小，促进患者康复。本文结果与庄绪平等[8]研究结果有一致性，观察组患者术中出血量更少、住院时间更短、并发症更少、取石成功率更高，具有统计学意义P＜0.05。

笔者体会，为保证疗效，在手术操作时应注意以下几点：①取石时动作需轻柔，严禁暴力拉拽，避免撕裂肾盂引发大出血。②切开窦内肾盂或取石时若出现肾实质或异位血管撕裂出血，应及时进行电凝止血或压迫止血，必要时可先阻断肾动脉再结扎处理。

对于大部分肾盂结石，腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术的手术难度并不高，但有时仍会碰到一些特殊情况。肾盂结石反复感染容易出现肾周脂肪粘连或皂化，增加肾盂分离的难度。对于分离不清的肾盂，如能触及结石，可于结石上方连同脂肪一起切开肾盂，暴露结石；而如未能触及结石，可于肾盂远端或最近端输尿管切开引流系统，并沿管腔切开直至暴露结石。在切开窦内肾盂或取出结石时，有时会引起异位血管或肾实质撕裂出血，此时可给予压迫止血或双极电凝止血，必要时可临时阻断肾动脉，再缝扎处理。对于某些小肾盂或肾内型肾盂，有时严密缝合较为困难，对此，连同周围脂肪的大致对合缝合也能达到良好的疗效。

综上所述，肾盂单发结石发病率一直较高，会在不同程度上影响工作、生活状况，需予以积极治疗。腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗肾盂单发结石具有安全性、有效性价值，患者手术损伤小、炎症反应轻、术后恢复快，满足患者手术治疗需求，是理想术式。