徐迎东

慢性肾小球肾炎是临床肾内科较常见的疾病,该疾病进展缓慢,通常发生双侧肾小局灶性或弥漫性炎症和非炎症病变,并伴有不同程度肾功能降低,患者较多表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿、乏力等,随着病情进展可发展成肾小球硬化。目前,临床中慢性肾小球肾炎常采用血管紧张素转换酶抑制剂控制病情,并进一步限制蛋白质摄入量、降低血压、减少尿蛋白等,从而有效抑制肾衰竭的病理学发展,但实际效果并不理想。针对慢性肾小球肾炎,给予其厄贝沙坦治疗有利于降低炎性递质,结合前列地尔治疗有助于进一步改善蛋白尿水平,从而改善肾功能［1,2］。为了探究前列地尔联合厄贝沙坦治疗慢性肾小球肾炎的效果,本文选取2019 年5 月～2021 年1 月本院收治的60 例慢性肾小球肾炎患者,详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年5 月～2021 年1 月本院收治的60 例慢性肾小球肾炎患者作为研究对象,按照随机抽签的方法分为对照组和观察组,每组30 例。对照组中,男16 例,女14 例；年龄29～60 岁,平均年龄(40.12±6.35)岁。观察组中,男18 例,女12 例；年龄34～65 岁,平均年龄(40.15±5.89)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床诊断为慢性肾小球肾炎,患者表现为肾脏明显肿大,各径线均明显增大等临床症状；②病情稳定,无精神疾病；③所有患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①合并其他脏器感染性疾病以及严重肝肾功能障碍；②对前列地尔、厄贝沙坦等研究药物过敏；③病情较为危重；④恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者接受厄贝沙坦(深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20000511,规格：0.15 g×7片/盒)治疗,口服0.15 g/次,1 次/d。治疗6 周为1 个疗程。

1.3.2 观察组 患者接受前列地尔联合厄贝沙坦治疗,厄贝沙坦服用方式与对照组相同,将 10 μg 前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司,国药准字H10980024,规格：2 ml︰10 μg)溶于100 ml 的0.9%氯化钠注射液中,通过静脉滴注的方式给药,1 次/d。治疗6 周为1 个疗程。

1.4 观察指标 对比两组患者肾功能指标,治疗前后炎性因子水平,不良反应发生情况。①肾功能指标包括24 h 尿蛋白定量、尿红细胞、尿素氮、血清肌酐。②炎性因子包括CRP、IL-1、TNF-α。③不良反应包括皮疹、头晕、胸闷、血管刺激。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾功能指标对比 治疗后,观察组24 h尿蛋白定量、尿红细胞、尿素氮、血肌酐均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者肾功能指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 治疗前,观察组CRP、IL-1、TNF-α 与对照组对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的CRP、IL-1、TNF-α 水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比()

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 观察组发生皮疹1 例、头晕1 例、胸闷0 例、血管刺激0 例,不良反应发生率为6.67%(2/30)；对照组发生皮疹1 例、头晕0 例、胸闷1 例、血管刺激1 例,不良反应发生率为10.00%(3/30)；两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

目前,临床中慢性肾小球肾炎的病因尚未清晰、明确,可能与各种免疫炎症发生病变联系密切,而蛋白尿是该病患者的主要表现,最终导致肾小球系膜细胞增加以及肾小球基底膜增厚,从而对肾功能造成多种伤害,而且蛋白尿还可伤害到肾小管。因此,临床治疗的目的多在于控制蛋白尿、延缓肾功能恶化。本研究结果中,治疗后,观察组24 h 尿蛋白定量、尿红细胞、尿素氮、血肌酐均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后,两组患者的CRP、IL-1、TNF-α水平均低于本组治疗前,且观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。说明前列地尔联合厄贝沙坦治疗可有效改善患者的肾功能、降低炎症介质,且不会对患者的肾功能造成不利影响,也不会增加患者不良反应发生几率,给予对症处理后缓解。主要原因在于以下3 个方面：①厄贝沙坦应用在慢性肾小球肾炎治疗中,虽然见效慢,但它的疗效非常持久,可抑制血管紧张素Ⅰ(AngⅠ)转化为血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),进而扩张球小动脉,通过抑制血管紧张素Ⅱ转换酶受体,来降低肾小球内压,对肾小球的滤过膜有很好的改善效果,从而降低蛋白尿水平,预防蛋白尿对肾功能的伤害。并且厄贝沙坦可通过改善交感神经活性,进一步造成炎性介质的下降,降低尿蛋白水平。与单一用药相比,临床较多研究也在同时联合应用前列地尔,来进一步提高治疗效果［3,4］。②前列地尔是一种前列腺素,其可与病变血管产生较强的效果,亲和力较强,有效刺激血管,能够充分调节肾小球入球、出球小动脉,降低肾小球压力［5,6］。同时,前列地尔不仅可以抑制血小板聚集,还能够抑制血栓素生成,从而抑制炎症因子的释放,及时地控制病情。因此,对慢性肾小球肾炎患者实施联合治疗,可发挥积极的刺激吸收药物的效果,优于单一治疗［7,8］。③24 h 尿蛋白定量、尿红细胞、尿素氮、血清肌酐是评估患者肾功能改善效果的重要指标,除此之外,CRP、IL-1 等炎症介质也是容易引发肾炎的重要危险因素。多项研究显示,慢性肾小球肾炎患者的24 h 尿蛋白定量、尿红细胞等异常升高,体积肾小球内多种炎症介质导致肾小球炎性病变,造成患者的病情加重进展至实质性肾功能损害［9,10］。而本研究中,治疗后,观察组24 h 尿蛋白定量、尿红细胞、尿素氮、血肌酐均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；由此表明,观察组的联合治疗可将24 h 尿蛋白定量、尿红细胞等控制在正常范围内,以此预防肾衰竭发生。并且在相关临床研究［11,12］中,联合应用前列地尔、厄贝沙坦后,均促进了患者的病情恢复,且未增加患者的不良反应,与本研究结果一致,表明该两种药物治疗慢性肾小球肾炎具有较高的安全性,临床疗效明确。

综上所述,慢性肾小球肾炎患者给予前列地尔联合厄贝沙坦治疗可有效改善肾功能,并促使炎症介质水平的下降。