刘磊

曲霉菌在临床上是比较常见的一种致病菌,具有较多的病理类型,一般可以将其分为致病菌和非致病菌两个种类。曲霉菌的主要特点就是生长迅速且结构疏松,多存在于发霉的食物中。临床认为［1］曲霉菌在空气当中的真菌中的占有率为12%,其营养大部分都是动物的排泄物和枯死的植物,其中包括动物的尸体,曲霉菌属于一种腐生菌。当人类感染曲霉菌以后多个系统和器官会出现相应表现,以肺部感染最为突出。肺部感染会直接导致患者出现严重的症状和后果,临床要重视对肺部曲霉菌感染的检验工作,以便于为诊断和治疗工作提供科学的参考。微生物检验工作属于临床上常见的一种检验方法,可以在各种感染的诊断中发挥诊断作用［2］。本文回顾性分析微生物检验工作应用在肺部曲霉菌感染中的诊断效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月～2021 年2 月到本院进行诊断的158 例疑似肺部曲霉菌感染患者的临床资料。158 例患者中,男78 例,女80 例；年龄22～78 岁,平均年龄(51.25±12.34)岁；基础性病症：支气管扩张21 例、慢性阻塞性肺气肿19 例、肺脓肿15 例、糖尿病17 例、肝硬化23 例、慢性病毒性肝炎22 例、肺癌18 例、肾衰竭23 例。所有患者临床资料均符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》,所有患者或其家属均签署《知情同意书》。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为到本院进行治疗的肺部感染患者；②患者均存在肺部感染的典型症状和表现；③具备微生物试验检验的适应证；④有完整的临床资料可供追溯。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的肝肾疾病者；②合并精神类疾病者；③年龄>85 岁者；④沟通交流障碍者；⑤妊娠期和哺乳期的女性；⑥合并全身感染的患者；⑦同期参与其他研究的患者。

1.3 方法 所有研究对象均采集痰液标本进行微生物检验,标本采集之后进行痰液涂片,如果发现存在曲霉菌丝或者曲霉菌则需要通过与临床医师和患者家属进行沟通,进一步确认患者痰液当中是否存在曲霉菌丝,并了解曲霉菌是否是导致患者发病的致病菌,并将具体状况对患者及其家属进行详细说明。对患者病理送检的涂片和痰培养进行连续试验,可选择不同的培养皿进行痰液培养,之后对检验结果的阴性和阳性情况进行判断。然后利用酶联免疫吸附试验的方法实施GM 试验,如果检验系数I>0.05 则说明为阳性。之后再通过检查葡聚糖含量的方式来进行G 试验,其含量>10 pg/ml 则说明为阳性。明确其病情的严重程度,并了解患者的曲霉菌株菌落数。将诊断结果和相关诊断标准以及参考文献的数据进行对比。经过影像学诊断、病理学诊断等多种诊断方法联合应用最终所确定的感染病例数为最终确诊人数。

1.4 观察指标及判定标准 ①诊断结果：统计微生物检验肺部曲霉菌感染与临床最终确诊的肺部曲霉菌的株菌分型及检出结果,菌株分型包括过敏性支气管肺曲霉菌(ABPA)、寄生型肺曲霉菌、侵袭型肺曲霉菌。②诊断价值：统计微生物检验肺部曲霉菌感染的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率。判定标准：阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(假阴性+真阴性)×100%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)×100%；准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%；约登指数=(敏感度+特异度)-1；误诊率=假阳性/(假阳性+真阴性)；漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微生物检验肺部曲霉菌感染的诊断结果 158 例疑似肺部曲霉菌感染的患者最终确诊肺部曲霉菌感染152 例,微生物检验检出肺部曲霉菌感染148 例。微生物检验肺部曲霉菌感染检出结果与最终确诊结果对比,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 微生物检验肺部曲霉菌感染的诊断结果［n(%),n=158］

2.2 微生物检验肺部曲霉菌感染的诊断价值 微生物检验肺部曲霉菌感染的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率分别为99.32%(147/148)、50.00%(5/10)、96.71%(147/152)、83.33%(5/6)、96.20%(152/158)、0.80、16.67%(1/6)、3.29%(5/152)。见表2。

表2 微生物检验肺部曲霉菌感染的诊断价值(n)

3 讨论

临床认为肺部曲霉菌感染属于一种较为隐匿的感染表现,通常在进行常规检查的时候容易被漏诊,通过实验室检验是对肺部曲霉菌进行检查的一种常见的诊断手段。霉菌对生长环境的要求不高,在实验室进行检验时通过痰菌培养即可进行试验［3］。常规的实验室检验可以满足曲霉菌的生长和繁殖,痰液作为肺部的主要代谢产物,对痰液进行曲霉菌培养就能够基本了解肺部的痰液状况和曲霉菌的生长情况,这可以为临床的诊断提供科学的参考［4］。

特别是近些年我国肺部曲霉菌感染的发病几率在逐年升高,在一些基层医院,其感染率相对更高。临床研究认为［5］单纯检出曲霉菌并不能说明患者机体存在曲霉菌感染而导致的肺炎症状,所以在检验当中还要进一步确定曲霉菌的具体生长特点和生长表现,在进行诊断时要进行多次试验和反复的检查［6］。曲霉菌在人体中多存在于皮肤褶皱部位、口腔部位和肺部。当前抗生素药物和免疫抑制剂应用比较广泛,再加上一些器官移植手术的开展导致整体免疫能力低下的人群比例不断增多,这也为曲霉菌感染的发生提供了良好的环境。临床研究认为［7］,曲霉菌感染的高危影响因素主要包括中性粒细胞减少、骨髓移植手术和血液系统恶性肿瘤；中危因素主要包括长时间应用激素药物、人类免疫缺陷性病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、肺移植。通过判断曲霉菌呼吸道的感染周期可以看出,曲霉菌可以在任何环境中生长,可以通过无性繁殖形成无性孢子,而特定的免疫抑制患者一旦吸入无性孢子则会导致其在肺部生长扎根［8］。

当人体免疫能力降低时,因为真菌的影响就会使得呼吸道感染症状出现［9］。曲霉菌属于一种真菌,它是引发呼吸道感染的主要机会致病菌。当遇到人体免疫能力降低时,曲霉菌则会作用于人体各个部位的器官,诱发感染等情况发生［10］。目前的微生物检验工作主要包括早期对肺部曲霉菌进行GM 试验、G 试验、痰菌培养等。GM 试验是利用半乳甘露聚糖进行检验,这种检验比较适用于侵袭性曲霉菌感染；而GM 释放量与细菌量呈正比,这可有效体现出细菌感染的程度,连续的进行GM 检验可以对患者的整体治疗效果进行监测。G 试验属于真菌检验试验,其检验方法主要针对真菌的细胞壁成分葡聚糖进行检验,特别适用于深部真菌感染的诊断,但检验中很难确定细菌的种类。痰培养试验的准确度不高,但适用性较广,在进行筛查试验中具有良好作用［11］。因此进行微生物检验的时候,也需要联合多种微生物检验方法进行综合性的验证,尽可能提升整体的检验质量。但是从临床确诊来说,单纯对患者利用微生物检验很难达到确诊的标准,所以仍然需要结合影像学手段(如CT)、病理组织切片手段等进行综合性的检验,最终确定出患者的病理类型和表现［12］。

综上所述,将微生物检验应用在肺部曲霉菌感染诊断中具有较高的应用价值,其敏感度、特异度和准确度能满足临床诊断的要求,值得推荐。