王春丹

ICU 为重症或生命体征严重异常患者所隔离的场所,主要收治对象为受到严重创伤、术前术后生命体征不稳定、各重大器官衰竭、休克患者；多器官衰竭指的是两处或两处以上器官在受到严重创伤后形成的器官功能异常,是临床常见的疾病之一；而ARF 是多种病因引发的肾脏功能急剧下降,常会引发水电解质代谢异常,主要表现为少尿、无尿［1］。这两种疾病都有病情发生急、病程发展快等特点,需要及时进行治疗,否则容易引发患者出现相关并发症,严重影响患者生活质量,甚至造成患者死亡。CBPT 最早出现在20 世纪70 年代,早期主要用于治疗重症肾功能衰竭患者,随着科学和医疗技术的不断进步,其治疗领域又扩展到了严重创伤和多器官衰竭；其主要通过体外输入大量置换液,清除患者体内的有害杂质、控制电解质平衡,有效的促进患者的治疗效果［2］。本院为研究CBPT 与常规血液透析在ICU 多器官衰竭合并ARF患者治疗中的效果,特别开展了此次研究,具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年5 月治疗的100 例ICU 多器官衰竭结合ARF 患者,按照收治顺序分为参照组和研究组,各50 例。参照组男36 例,女14 例；年龄17～78 岁,平均年龄(48.95±10.65)岁；收治时间6～280 h,平均收治时间(41.25±20.75)h。研究组男35 例,女15 例；年龄18～81 岁,平均年龄(49.05±10.66)岁；收治时间8～271 h,平均收治时间(40.98±21.00)h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：多器官衰竭合并ARF 患者；自愿配合此次研究患者；签订此次研究知情同意书患者；ICU 病房患者；相关临床证明资料齐全患者。排除标准：不愿配合研究患者；未签订研究知情同意书患者；精神状态异常患者；交流障碍患者。

1.2 方法 患者在入院后均进行尿检、常规血液检查及器官功能指标检查；护理人员在治疗前对患者的病情、病史等基本资料进行了解,为患者进行合理的饮食规划,在治疗时对患者的生命体征进行密切监测,若出现异常,需及时采取相关急救措施［3］。

1.2.1 参照组 患者使用常规血液透析进行治疗,医护人员需在治疗前向患者介绍治疗的过程及相关注意事项、常见并发症；血液透析时密切关注患者的体温、心率、呼吸等,透析后检查患者有无相关不良反应,透析时间3.5 h,3 次/周［4］。

1.2.2 研究组 患者使用CBPT 进行治疗,具体内容包括：①在治疗前准备好血液净化机,并对治疗过程中涉及使用的医疗器具进行消毒；②通过经股静脉或颈内静脉为患者建立血管通路,使用分子较低的肝素抗凝,首次剂量<5000 U,首次给药后进行持续肝素泵入,更利于对患者的检测；③对患者输入碳酸氢盐置换液,使用前进行稀释,根据患者具体情况将置换速度控制在5～10 L/h,血流量控制在200 ml/min；④在治疗时密切关注患者有无不良反应［5］。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后肾脏功能、中心静脉压、不良事件发生率、死亡率。肾脏功能检测尿酸、血清肌酐水平；不良事件主要观察休克、消化道出血、呼吸困难、心率异常、心肌病变的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肾脏功能比较 治疗前,两组尿酸、血清肌酐比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组尿酸、血清肌酐均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肾脏功能比较(,μmol/L)

表1 两组治疗前后肾脏功能比较(,μmol/L)

注：与参照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后的中心静脉压比较 治疗前,两组中心静脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组中心静脉压(12.45±4.98)cm H2O 低于参照组的(14.75±5.21)cm H2O,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的中心静脉压比较(,cm H2O)

表2 两组治疗前后的中心静脉压比较(,cm H2O)

注：与参照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组不良事件发生率及死亡率比较 研究组不良事件发生率为10.00%,低于参照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率为2.00%,低于参照组的14.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良事件发生率及死亡率比较［n,n(%)］

3 讨论

随着时代的发展和进步,人们的生活质量也得到了提高,使大众的生活习惯、饮食习惯、兴趣爱好等都有所变化,正由于这些转变,近年来,各器官功能衰竭患者呈上升趋势,也成为了临床常见疾病之一。

ICU 为重症或生命体征严重异常患者所隔离的场所,通常医院都会为ICU 病房提供最优秀、最全面、最有针对性的护理,最先进有效的治疗设备,在物力、人力方面为患者提供保证；随着时代和医疗技术的进步,目前国内的二级及以上医院必须配备ICU［6］。ICU主要收治对象为受到严重创伤、术前术后生命体征不稳定、各重大器官衰竭、休克患者；当患者恢复较好后,会从ICU 转回普通病房［7］。多器官衰竭指的是两个或两个以上器官在受到一定创伤后,同时或分别发生功能障碍；其特点为发病较急,且进展较快,好发人群为严重感染休克者及组织受损患者,该疾病需要及时进行治疗,否则极容易对其他未损伤器官造成伤害,引发较严重的并发症,甚至会导致患者死亡［8］。ARF 是一种突发的肾单位调节功能异常疾病,属于临床危重症；患者由于肾功能各方面受到了病情的限制,无法维持体内正常的电解质平衡,导致患者出现尿酸高、血清肌酐指标异常等情况,最严重的甚至会导致患者出现急性尿毒症或死亡。因此,如何有效的治疗多器官衰竭和ARF,是临床医学的一项重点研究方向［9］。

目前常见的治疗ICU 多器官衰竭合并ARF 的方式为血液透析、CBPT 结合药物治疗；常规的血液透析是一种净化血液的技术,将患者体内血液通过透析器引流到体外,血液与人体浓度相近的透析液进行物质交换,帮助患者清除体内杂质,排出过多水分、维持基础的电解质水平,并将净化过的血液输送回患者体内［10］。相关并发症发生较多,例如恶心、心律失常、脑出血等；且对使用群体有一定的要求,年龄较大的老年群体和年纪较小的婴幼儿群体不可使用该治疗方法,心血管疾病患者也不推荐使用。CBPT 在最初是被用于治疗严重肾衰的,但由于其几乎不改变患者血浆渗透性、好控制电解质平衡、能够较快清除体内杂质等优点,其使用的治疗范围也得到了扩展,目前除了在肾衰治疗外,也被适用于各器官衰竭治疗中［11］。其相较于常规血液透析,能够更好地稳定患者的血流速度,调节能力更好,能够更有效的改善患者尿酸及肾脏功能情况,减少不良事件发生率,增加患者生存率,结合药物治疗,效果更佳［12］。

综上所述,CBPT 使用于ICU 多器官衰竭合并ARF 患者治疗中,能够有效的改善患者的肾脏功能,降低中心静脉压,减少不良事件发生率,值得临床推广使用。