季彤彤

肾衰竭是肾内科常见慢性疾病，在我国发病率约为10.8%，若救治不及时，随着病情进展，将可能发展为终末期肾脏病，严重威胁患者健康[1]。连续肾脏替代疗法(CRRT)是一种常见血液净化治疗技术，能够模拟肾小球的滤过原理，靶向去除血液中多余的水分及溶质，从而降低体内炎症因子，促进体内环境恢复，延缓肾功能损伤[2]。但CRRT治疗周期较长，长时间治疗及高昂的费用不但会给患者带来躯体上的不适，同时还会给患者带来心理上的不适，严重降低患者治疗积极性[3]。以往常规护理只是对患者进行简单口头指导及心理疏导，难以解决患者心理行为问题[4]。冥想训练是一种新型放松训练方式，主要通过有意识地把注意力集中于某一处来达到净化意识的效果[5-6]。冥想训练目前已广泛用于抑郁症等心理疾病护理中，有效缓解患者抑郁症状[7-8]，本研究旨在探讨冥想训练对肾衰竭患者CRRT治疗时心理状态及疲劳症状的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天津市第四中心医院重症医 学 科2021 年6 月 至2022 年6 月 接 收 的88 例 行CRRT治疗的肾衰竭患者。根据随机余数分组法分为对照组与研究组，各44例。两组的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

表1 两组患者的一般资料比较[n，(±s)]

组别 例数 性别 年龄(岁) 病程(年) 原发病 学历男 女 肾小球肾炎 高血压肾病 糖尿病肾病 初中 高中 ≥大专研究组 4 4 4 26 18 54.28±4.28 3.11±0.49 17 14 13 12 26 6对照组 4 24 20 54.31±4.23 3.17±0.34 15 15 14 11 25 8统计值 0.185－0.033－0.660－0.394 0.349 P值 0.667 0.974 0.511 0.693 0.840

1.2 选取标准 纳入标准：明确诊断为肾衰竭[9]；合并心力衰竭；接受床旁CRRT治疗；有完全认知行为能力；听力正常，无交流障碍；对研究知情同意。排除标准：其他重要脏器不良；已行肾移植手术；无法建立血管通路；肿瘤晚期恶病质；既往精神病史。1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规CRRT治疗护理，具体如下。①上机前护理：责任护士主动与患者沟通，了解患者对CRRT治疗的看法，耐心告诉患者CRRT治疗原理、适应证、常见并发症、血管通路维护技巧等，引导患者主动诉说遇到的问题，耐心给予解答，帮助患者进行认知重建，并向患者介绍典型性、代表性CRRT治疗成功案例，消除患者对CRRT治疗的顾虑。此外，需确保相关器械、药品准备妥善，检查好CRRT管路连接情况，设定好CRRT治疗参数。②上机时护理：选择合适血管进行穿刺，置管困难者可在超声引导下进行穿刺，严格消毒穿刺点和周围皮肤，限制无关人员流动，置换液需现配现用，以防止院内感染；操作前后均采用生理盐水冲洗管道，以维持静脉穿刺导管通畅；治疗期间加强病房巡视，及时处理各种警报，定时监测电解质、酸碱度等，保持体内酸碱平衡，根据液体出入情况，酌情调节CRRT参数；严密监测患者病情变化，及时发现异常并协助医生处理，若出现血压过低，需协助患者采取头低脚高位，遵医嘱调整滤过液量，快速泵入150 mL生理盐水，血压未恢复可考虑给予升压剂治疗，若出现感染征象，需立即拔管，遵医嘱给予针对性抗感染处理。③下机后护理：治疗后给予正压封管，观察患者各项指标变化，评价CRRT治疗效果，同时强化患者口腔、皮肤护理，叮嘱患者注意保暖，指导患者低嘌呤、低盐、高维生素、高能量饮食，限制钠、钾、磷盐等摄入量，少食多餐，以免加重肾脏及心脏负担。

1.3.2 研究组 在常规CRRT治疗护理同时给予冥想训练，安排沟通能力较强，且经过专业冥想训练干预培训的责任护士落实各项干预措施，将患者安排至单间病房，确保环境安静整洁，光线柔和，干预时间从入院当天开始至出院当天，干预内容如下。让患者随意取舒适体位，微微闭上双眼，用鼻子将体内的气全部呼出，再慢慢吸入外界空气，持续2 min，以使情绪平稳下来，身心调整到最佳状态后，让患者跟着引导语开始进入冥想状态：将注意力集中在身体的末端——脚指头，想象那里有一颗闪闪发光的能量球，这颗能量球从脚指头开始慢慢向你身体的各个部位移动，经过你的脚底板、腿踝、腿部、腰部、胸部、肩膀、肚子、脸部、头顶中央等，能量球所到之处发出的光照亮了你身体的每个部位；能量球到达头顶中央后它飞走了，飞到了房顶，穿过了屋子，飞向蓝天白云中，再向下俯瞰世界；冥想能量球带着你回忆曾经经历的快乐、痛苦等，又带领着你冥想未来的灿烂人生，慢慢地享受这种愉悦，接着未来的你又产生一个新的发光能量球，同样从脚指头开始慢慢向身体各个部位移动，最后从头顶中央飞出去，并与之前的那颗能量球在空中相互交融，汇聚成一颗更大更亮的能量球，这颗新的能量球又在天空中看到正安静冥想的你，然后飞到了你的头顶上方，慢慢变大，包容着你，让你感到非常愉悦，当你感到被能量球温暖地包裹住时，你慢慢地睁开了眼睛，看到了真实的世界。让患者每日冥想训练1次，20～25 min/次。

1.4 观察指标

1.4.1 心理状态 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价，其中HAMA量表有14个条目，HAMD量表有17个条目，每条均计分0～4分，总分值越高表示焦虑、抑郁症状越严重[10]，量表的Cronbach's α系数分别为0.826、0.842，于干预前、干预后各测评一次。

1.4.2 疲劳症状 采用中文版慢性病治疗功能评估-疲劳量表(FACIT-F)行评价，量表包含13个条目，每条计分0～4分，总分52分，疲劳程度与分值呈负相关[10]，量表的Cronbach's α系数为0.929，于干预前、干预后各测评一次。

1.5 统计学方法 利用SPSS 25.0软件进行数据分析，计数资料用率[n(%)]表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状态评分比较 冥想训练干预后，研究组的HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者的心理状态评分比较(±s) 单位：分

表2 两组患者的心理状态评分比较(±s) 单位：分

注：HAMA＝汉密尔顿焦虑量表，HAMD＝汉密尔顿抑郁量表；与干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 HAMA评分 HAMD评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 44 15.12±2.07 9.78±1.46* 19.25±2.39 13.57±1.54*对照组 44 15.13±2.56 11.21±2.17* 19.47±2.46 15.34±2.21*t值 2.044 4.444 0.556 6.135 P值 0.153 0.035 0.456 0.013?

2.2 两组患者的疲劳症状评分比较 冥想训练干预后，研究组的FACIT-F量表评分显著高于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者的FACIT-F量表评分比较(±s) 单位：分

表3 两组患者的FACIT-F量表评分比较(±s) 单位：分

注：FACIT-F＝慢性病治疗功能评估-疲劳量表。

组别 例数 干预前 干预后 t配对值 P值研究组 44 28.12±2.41 39.25±4.21－15.896 ＜0.001对照组 44 27.51±2.45 35.24±3.24 13.184 ＜0.001 t值 1.230－5.230 P值 0.222 0.003

3 讨论

3.1 冥想训练有助于改善肾衰竭患者CRRT治疗时的心理状态 肾衰竭患者CRRT治疗时由于活动受限，加上心悸、胸闷等不适症状的影响，往往会伴有不同程度的焦虑、抑郁等心理反应，严重降低患者治疗积极性，故加强对此类患者的心理干预十分有必要[12]。冥想训练是新型的心理干预方法，孙春华等[13]研究发现，对血液透析患者在透析护理同时给予冥想训练干预，能够从生理及心理等多个途径阻碍患者不良情绪的发生，明显减轻患者的思想负担，有效弥补以往传统心理干预的不足。本次研究对研究组给予冥想训练干预后，研究组的HAMA评分、HAMD评分均显著低于对照组，P＜0.05，进一步证实了冥想训练对肾衰竭患者不良心理的缓解作用。分析原因认为，冥想训练时引导患者将注意力集中于当下，帮助患者完成注意及觉知功能的自我调节，能够促使患者产生正性态度，有效缓解患者的不良情绪，而同时在训练过程中逐步释放压抑情绪，不但能够陶冶患者精神情操，而且能够舒缓患者的紧张情绪，进一步消除患者的心理障碍。

3.2 冥想训练有助于减轻肾衰竭患者CRRT治疗时的疲劳症状 肾衰竭患者由于体内毒素过高，促红素生成素分泌减少，易产生疲劳症状[14]。王莉莉等[15]研究发现，冥想训练时将任何不愉快“排出体外”，能够使患者身心舒畅并充满能量，有效减轻患者的脑力疲劳和躯体疲劳。本次研究对研究组给予冥想训练干预后，研究组的FACIT-F量表评分显著高于对照组，P＜0.05，进一步证实了冥想训练对肾衰竭患者疲劳症状的缓解作用。研究发现，每天坚持进行冥想训练，能够使大脑得到充分的放松和体力补充，有效缓解患者身心疲惫，而同时冥想疗法，能够刺激大脑神经递质释放，提高神经兴奋性，使机体尽快恢复到最佳状态，进一步改善疲劳症状。

综上所述，对肾衰竭患者CRRT治疗时在常规护理同时辅以冥想训练干预，能够明显消除患者不良情绪，降低患者疲劳症状，且干预措施简单可复制，值得推广应用。