冀春亮 陈正光 李 默

北京中医药大学东直门医院放射科(北京 100700)

甲状腺结节是我国常见病、多发病，如何利用影像学检查方法早期鉴别良恶性结节一直是国内外影像学者研究的热点与焦点[1]。目前，研究重点已逐步从传统的形态学诊断向功能成像技术方面发展。本文通过对80例有病理证实的甲状腺单发结节患者采用双源CT灌注(DSCTPI)扫描，对灌注参数进行分析研究，研究双源CT灌注成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料此项研究已通过医院伦理委员会批准。所有研究对象，均签署了知情同意书。搜集我院2016年5月至2019年12月诊治的甲状腺癌患者30例作为恶性组，男性7例，女性23例，平均年龄44.41±8.87岁，其中乳头状癌27例，滤泡状腺癌3例。甲状腺良性结节患者50例作为良性组，男性9例，女性41例，平均年龄46.21±13.25岁，均为结节性甲状腺肿。

病例纳入标准：临床经超声确诊为甲状腺单发结节患者。术前未作任何治疗者。排除标准：图像呼吸运动伪影较重者。对造影剂过敏者。

1.2 检查方法采用西门子双源CT机，先行平扫，后选取结节显示最大层面行灌注扫描。

1.3 图像分析西门子perfusion灌注软件进行后处理，采用体部肿瘤模式，进行图像和数据的采集。

1.4 统计分析采用SPSS 18.0软件，计数资料以均数±标准差()表示。计量资料采用成组设计资料的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 良恶性组CT灌注参数值比较经t检验，良性组病变与正常组织之间(见表1)BF、BV、MTT、TTP、PS值差异无统计学意义(P＞0.05)；恶性组病变与正常组织之间(见表2)、恶性组与良性组之间(见表3)PS值差异有统计学意义(P＜0.05)，BF、BV、MTT、TTP值差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 甲状腺结节良性组与正常组织的灌注参数值比较(n=50)

表2 甲状腺结节恶性组与正常组织的灌注参数值比较(n=30)

表3 甲状腺结节恶性组与良性组的灌注参数值比较(n=30)

2.2 甲状腺良、恶性组CT灌注图图1为一例46岁女性结节性甲状腺肿(箭头)患者BF、BV、MTT、TTP、PS灌注伪彩图，从图中可知：良性结节(箭头A)与正常组织灌注伪彩颜色大致相仿，此良性结节的灌注参数值分别为BF：165.27mL/100mL/min，BV：27.53 mL/100mL，PS：66.76 mL/100mL/min，MTT：6.64S，TTP：15.21S；图2为一例46岁女性甲状腺乳头状癌(箭头B)患者各参数的灌注伪彩图，从图中可以得知恶性病变区域(箭头C)在PS灌注彩图上颜色浅淡，而相对应的正常组织区域伪彩颜色深黄色，此恶性结节的灌注参数值分别为：BF：133.62mL/100mL/min，BV：26.35 mL/100mL，PS：2.78 mL/100mL/min，MTT：5.83S，TTP：12.91S。

图1 患者女，46岁，甲状腺右叶结节性甲状腺肿伴囊变 图1A～图1F为同一结节性甲状腺肿患者，ROI分别位于结节内(黄色箭头A)，与对侧相应位置正常甲状腺组织进行参数比较，二者在不同灌注参数伪彩图上颜色大致相仿。图2 患者女，46岁，甲状腺左叶乳头状癌 图2A～图2F为同一甲状腺癌患者，ROI分别位于结节内(黄色箭头B)，与对侧相应位置正常甲状腺组织进行参数比较，二者在PS参数图上，恶性病变区域的颜色(箭头C)明显浅淡于正常组织，余在其它灌注参数伪彩图上颜色大致相仿。

3 讨 论

Haugen BR最新研究资料表明甲状腺结节发生率呈逐年增高趋势[1]。因此，现在临床面临的最主要问题之一就是运用何种影像学检查方法诊断恶性或疑似恶性的甲状腺结节。

肿瘤是血管生成依赖性疾病，良恶性肿瘤的生物学行为最重要的区别是微循环状态的不同[2-3]，即血管生成结构的差异[4]。正是由于二者微血管密度的差异性，使CT灌注成像由理论变为现实[5-6]。近年来，国内已有学者对临床发病率较高的甲状腺结节进行了CT灌注研究，比如邹文远等[7]、尹秀玲[8]、桂广华等[9]、赵茹等[10]均对甲状腺良恶性结节进行了CT灌注研究，但各家的研究结果不尽相同。综合分析原因，本研究认为最主要原因是甲状腺肿瘤血管生成较其他实性肿瘤而言比较复杂，甲状腺良、恶性病变组织与正常组织灌注参数值相互重叠，即便是同种性质病变灌注参数值相差也较大。究其原因：正常甲状腺组织及具有良性结节的甲状腺组织血管发育相对成熟，通透性良好，强化均匀；而恶性结节是新生血管分布上常常无规律，分支紊乱，管腔不规则，管壁薄，甚至仅有一层内皮细胞，细胞间常有裂隙，且缺乏完整基底膜[6,11，12-13]，肿瘤血管结构的缺陷导致了恶性结节新生血管通透性明显增加。因此，甲状腺良、恶性结节CT灌注参数既有差异性，同时又具备重叠性、多样性及复杂性[10]。而国内同行在研究甲状腺CT灌注成像时，常用各灌注参数的绝对值差异为标准对良、恶性病灶进行鉴别[14]，往往忽视甲状腺良、恶性结节灌注的特殊性及复杂性特点，缺乏综合分析。

为了克服上述研究中存在的不足，本研究分别对甲状腺良、恶性组与正常组织之间以及良恶性组之间CT各灌注参数值比值进行综合分析，发现良性组与正常组各参数值间比较接近，比值较大，差异无统计学意义；恶性组与正常组织各参数之间相差较大，比值较小，病变组织PS值低于正常组织，同时也低于良性组病变组织，差异有统计学意义。

综上所述，双源CT灌注成像对甲状腺良恶性结节的定性诊断中具有较大的临床应用价值。但本研究仅研究的是甲状腺结节单发病变，对此，我们将继续收集多发病例进行进一步研究。