陈明琰 陈 源 周柳英

成都市妇女儿童中心医院心电图室(四川 成都 611731)

脑部能量来源较其他部位有异，多由葡萄糖氧化而来，新生儿代谢较快，脑部耗氧量相对较多，一旦出现缺氧情况后可能导致能量代谢、通气功能障碍、神经元坏死、细胞内水肿、严重者可能因脑部血流量减少出现脑缺血引发脑坏死[1-2]。新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指在围产期间窒息导致的脑部缺血、缺氧性损害，其治疗周期较长，预后多不佳，因此早期的诊断及干预十分关键[3]。当前主要采用临床分度对患儿进行初步筛查，但往往存在一定的主观性，随着影像学技术的发展，MRI已成为新生儿HIE检查的重要辅助手段[4-5]。且有研究提出，HIE患儿可能伴随心肌受损情况，心电图是反应心肌受损的重要指标[6]，因此本研究对在本院出生的108例患儿进行心电图检测及MRI检查，旨在分析HIE患儿MRI影像学特点，为临床早期诊断及治疗提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取108例于2018年12月至2020年3月出生在我院的足月新生儿HIE患儿。

纳入标准：家属均知情并自愿让其参与研究；均为足月儿；出生时间＜30d；均符合HIE相关诊断标准者[7]。排除标准：先心病者；合并严重肝、肾器质性疾病者；产伤、颅内出血、宫内感染引起的抽搐者。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 心电图 由心电图室专业人员使用型号为理邦SE-1200的心电机，应用常规12导联心电图对患儿进行心电监测，走纸速度25mm/s，受试者均在安静状态下检测心电图。

1.2.2 MRI检查 让患儿保持仰卧位，将头颅摆正后采用软垫填充固定，在检查前20min对患儿给予0.5mL/kg的水合氯醛(10%)灌肠。采用GE 0.2T低场强MRI机从患儿颅底至颅顶扫描检查，配合使用颅脑专用线圈，T1WI：SE序列2.3 ms TE，200 ms TR，对轴位及矢状位进行扫描，矩阵432×432；T2WI：FSE 序 列80 ms TE，5000 ms TR，对轴面进行扫描，层厚8.0mm，视野240mm。由2名专业的影像学医师进行双盲观察并分析，得出统一结论。

1.3(1)HIE临床分度[8]轻度：肌张力、拥抱反射、吮吸反射等均正常，肌阵挛，扩大瞳孔，无中枢呼吸衰竭，瞳孔扩张，脑电图正常，症状在2d内消失，预后良好；中度：嗜睡，肌张力、吮吸反射、拥抱反射减弱，时常惊厥，瞳孔缩小，脑电图低电压，部分患儿还可能存在中枢呼吸衰竭，症状在14d消失，有后遗症；重度：昏迷，吮吸反射、拥抱反射均消失，肌张力较软，伴随持续性惊厥，瞳孔不等大且对光反射迟钝，中枢呼吸衰竭明显，脑电图等电位，症状持续时间长达数周，病死率高，存活者多伴随后遗症；HIE MRI分度[9]：依据文献将HIE病理分为分水岭(W)损伤、基底结节区/丘脑(BG/T)损伤、内囊后肢(PLIC)损伤、脑干(Bs)损伤，并依据受累组织的范围及结构情况评估分值，各损伤部位得分之和为MRI综合评分，得分越高，患儿损伤程度越严重。(2)比较不同临床分度患儿一般临床资料，包括胎龄、出生体重、性别、剖宫产、5minApgar及机械通气使用情况。(3)分析不同HIE临床分度患儿心电图。(4)比较HIE临床分度与MRI分度情况。(5)记录HIE患儿不同临床分度MRI影像学特点。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0对文中数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以()表示，不同HIE临床分期患儿胎龄、出生体重、5minApgar评分、各部位损伤评分及MRI评分比较采用单因素方差分析(F检验)，行t检验，5%为显著性水平。

2 结 果

2.1 108例HIE患儿一般资料比较经HIE临床分度评估发现，108例患儿中轻度65例，中度31例，重度12例，且轻度、中度、重度患儿在胎龄、出生体重、性别、剖宫产方面比较无显著差异(P＞0.05)，轻度患儿5minApgar及机械通气使用率显著低于中度、重度，中度患儿5minApgar、机械通气使用率显著低于重度(P＜0.05)，见表1。

表1 108例HIE患儿一般资料比较

2.2 108例HIE患儿心电图分析经分析108例患儿心电图发现，轻度HIE患儿正常心电图有43例，其次为广泛T波低平或倒置、窦性心动过速、ST段下移；中度HIE患儿仅有8例为正常心电图，主要为窦性心动过速、窦性心动过缓、广泛T波低平或倒置、ST段下移；重度HIE患儿心电图正常仅1例，主要表现为窦性心动过缓、窦性心动过速、广泛T波低平或倒置、ST段下移、Q-T间期延长、右心室肥大，三组心电图异常情况比较有显著差异(χ2=22.258，P＜0.05)，见表2。

表2 108例HIE患儿心电图分析

2.3 不同严重程度HIE患儿MRI评分情况分析随着损伤程度加重，各部位损伤评分及MRI综合评分均呈升高趋势(P＜0.05)，见表3。

表3 不同严重程度HIE患儿MRI评分情况分析

2.4 HIE临床分度与MRI分度比较108例HIE患儿的MRI分度与临床分度比较无显著差异(χ2=0.573，P＞0.05)，见表4。

表4 HIE临床分度与MRI分度比较

2.5 HIE患儿MRI图像特点轻度者出现蛛网膜下腔出血，中、重度HIE患儿出现脑室内积血、脑室系统异常扩张，侧脑室出现T1WI高信号影，严重者在基底结节区、丘脑区有T1WI高信号(不规则)。

3 讨 论

HIE的发病原因与围产期窒息缺氧、宫内窘迫等密切相关，意识、肌张力、神经反射改变是其临床症状，进展快，病死率高，部分患儿在存活后依旧伴随智力低下、癫痫、脑瘫，严重影响发育，威胁生命安全，因此对HIE的早期诊断及治疗是临床研究重点[10-13]。

余旭东等[14]研究中提出，HIE的窒息特点可决定损伤模式特征，HIE患儿在围产期窒息情况包括部分性、慢性、急性窒息，患儿在缺氧时，会发生潜水反射，保证颅脑、心脏血流供应情况，但随着疾病的发展，缺氧时间的延长，脑部血流变化较大，极易导致W处的损伤，出现轻度HIE，而出现急性窒息时，脑部血流阻断，灌注不足，导致重度损伤。常采用HIE临床分度法对不同病情程度患儿进行分度，本研究经HIE临床分度评估发现，108例患儿中轻度65例，中度31例，重度12例，轻度患儿5minApgar评分及机械通气使用率显著低于中度、重度，中度患儿5minApgar评分、机械通气使用率显著低于重度，提示在对HIE患儿进行分度时，5minApgar评分低及出生时使用机械通气新生儿应引起重视。HIE的病理基础是缺血、缺氧，经分析108例患儿心电图发现，中、重度HIE患儿心电图主要表现为窦性心动过速、ST段改变、广泛T波低平或倒置，而窦性心动过速、ST段改变、广泛T波低平或倒置均会引起心肌缺血性改变，随着病情的发展，心肌缺血损伤越严重，导致患儿出现传导障碍及心律失常，严重影响预后，也提示临床心肌受损是HIE常见并发症，在临床诊断、治疗中，心电图的监测应引起重视[15-18]。有研究提出，HIE疾病的持续时间及性质与脑损伤程度相关，且患儿早期表现主要为脑水肿，在急性期发作期主要表现为BG/T处损伤，慢性HIE患儿主要表现为W处损伤[19-21]。CT、MRI是临床常用影像学检查方式，但往往存在一定辐射，新生儿脑部组织、结构发育不全，神经细胞可能因辐射损伤，且CT检查主要是在单纯密度基础上对疾病发展情况进行初步判断，在早期的微小病灶及脑水肿检测中敏感度较低，相较CT，MRI在软组织中具有较高的分辨率，能清晰反映大脑灰白质信号对比度，准确的显示脑部各组织的解剖结构[22-25]。本研究发现重度HIE患儿各部位损伤评分及MRI综合评分均显著高于轻度、中度患儿，而中度患儿各部位损伤评分及MRI综合评分均明显高于轻度患儿，提示MRI在HIE早期诊断中具有一定价值，能通过各部位评分状态反应HIE患儿病情发展情况及各部位受损情况。108例HIE患儿的MRI分度与临床分度比较无显著差异，提示临床分度虽具有一定主观性，但配合应用MRI更能对HIE患儿进行早期诊断，具体分析受损部位影像学图像，更能为临床诊断及治疗提供相关依据。

综上所述，中、重度HIE患儿心电图异常情况较轻度患儿严重，提示HIE患儿可能合并心肌受损情况，另外临床分度及MRI分度联合应用能为临床诊断HIE病情发展提供有效依据。