周蓓蕾，沈姣姣，单 晶，沈丽菁

老年痴呆症即阿尔茨海默病，本质为一类进行性发展性神经系统退行性疾病，病人存在记忆障碍、失语、人格及行为变化等全面痴呆表现，且病人年龄大多在70岁以上[1]。老年痴呆症的发病机制至今仍未明确，故针对老年痴呆症病人的治疗多为药物维持性治疗，即应用抗焦虑、抑郁等相关精神类药物，辅以益智、改善认知功能的药物，其治疗效果不甚理想[2]。伴随着老龄化进程的发展，老年痴呆症已成为我国60岁以上病人死亡的第三大因素[3]。故如何提升老年痴呆症病人的生存质量、延缓其病情发展，是其护理的重点内容。传统的临床护理多为单一训练及家庭干预，其护理质量一般，无法有效改善病人的整体状况。蒙台梭利法则是由意大利教育家蒙台梭利所提出的应用于智力障碍儿童的一类方法，即为患儿准备相应的环境与教具，锻炼其大肌肉与手部精细动作，进而提升患儿的综合能力。因智力障碍儿童与老年痴呆症病人存在一定的相似之处，有研究者将蒙台梭利法应用于老年痴呆症病人，并发现此教育法能够缓解病人的精神症状，提升其生活质量[4]。蒙台梭利法的干预也存在一定的局限性，病人的主观能动性还有待提升，即病人在相当一部分情况下无法自主完成相应的护理行为，或存在配合度不理想的情况，致使病人的心理层次未能得到充分满足。音乐疗法则是辅助智力情绪障碍、恶性肿瘤等病人的一类边缘治疗方法，可消除病人的心理障碍，促进其身心健康[5]。但同时音乐疗法也存在其局限性，即需要病人具有一定的乐理基础或文化水平，能够理解音乐治疗的表层意义。对文化水平相对较低的病人，音乐治疗效果不甚理想。而现阶段尚未有将蒙台梭利法与音乐治疗相结合干预老年痴呆症病人的文献报道，本次研究旨在探索基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法对老年痴呆病人神经功能、认知功能及睡眠质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月—2021年3月本院所收治的100例老年痴呆症病人为研究样本，以区组随机化法作为分组原则，将病人分为对照组与观察组各50例。纳入标准：以《阿尔茨海默病早期诊断与治疗》[6]为诊断标准、结合神经影像学检查，均可确诊为老年痴呆症；简易智能精神状态量表(MiniMental Satle Examination,MMSE)评分<20分；阿尔茨海默病病理行为评分表(Rating Scale of the Behavioral Pathology in Alzheimer′s Disease，BEHAVE-AD)评分≥8分；缺血指数量表(Hachinski Inchemic Score，HIS)评分≤4分；配合度良好；机体功能正常，无严重基础疾病。排除标准：合并影响本次研究的基础疾病；精神、智力发育障碍或迟缓；机体功能障碍或活动受限；并发帕金森病等认知障碍疾病。两组病人的性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、病程、痴呆程度、文化水平等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。病人及其家属均对本次研究表示知情，并自愿签署知情协议书。本次研究经院内伦理委员会批准。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法 对照组病人给予常规护理，观察组病人在此基础上同时行基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法，具体如下。

1.2.1 常规护理 病人入院后由护理人员对病人的生命体征进行记录，在其出现异常情况时及时向医生汇报；协助病人进行日常生活，每间隔1 h观察病人是否存在咳痰，若存在则为其轻叩背部以排痰；定期为病人按摩肢体，引导其进行基础行为训练，适当将肢体摆放至功能位；指导病人合理饮食，进食新鲜的水果及蔬菜，不食用辛辣、油腻及冷冻食物；及时为病人应用吸痰器，预防或减少病人出现误吸情况，必要时为其应用喂食泵；给予病人一定的心理支持。

1.2.2 蒙台梭利法教育联合音乐疗法

1.2.2.1 蒙台梭利法教育 建立研究团队：由科室护士长1人、主治医师1人、主管护师2人及护士4人共同构成研究团队，所有成员均具有3年以上的老年痴呆病人治疗及护理经验；以护士长作为小组负责人，组织团队成员进行集体培训、集中会议，并对护理方案进行最终确定；医生则作为团队的护理方案顾问，对病人的病情发展情况、治疗情况予以把控，及时向护理人员传递病人信息，为最终护理方案提供相应的指导；主管护师及护士则是护理方案的具体实施者，严格监测病人的机体情况，并为病人提供护理干预服务。

有准备的环境：护理人员设置好整洁有序的活动环境，并摆放日常生活的相关物品及设施，引导病人进行想象；在该环境下病人可独立进行相关活动，由此引导病人表现其最原始、真实的自我，在病人表现出一定的生活能力时护理人员及时对其进行肯定，并为其塑造康复自信心；避免病人受到外界刺激。

活动材料：相关材料均为病人的日常生活用品，如衣服、裤子、碗筷、钱包、牙刷等，护理人员同时准备粉红塔、几何立体组、色板、圆柱体插座、棕色梯、二项式、三角形、数棒、筹码、串珠及小人等蒙台梭利法相关教具，向病人简单介绍每一件教具的用法，教具在每次使用后定期进行消毒并妥善整理。

活动选择：结合病人的痴呆程度，应用不同的干预方法进行干预；参照蒙台梭利法的教育理念，为病人设计有意义、可充分调动其兴趣的活动，并引导病人自主选择，病人若对某一项教具表现出浓厚兴趣，则可反复应用；活动开始时多选择简单的行为，后结合病人的适应情况，逐步提升难度，并具体化相关思维过程，活动内容及时间详见表2；在活动过程中将一个行为拆分为数个步骤，并尽可能少用语言进行交流，护理人员多以动作进行演示，并引导病人重复；活动可采用一对一独立形式及团体活动形式进行，每次持续15～45 min，每天进行1次，持续干预至病人出院；活动过程中尽可能有病人的主要照顾者参与，给予病人一定的家庭支持；为病人主要照顾者发放活动手册，建立病人的活动进度表，在病人每次活动后记录其活动时间与相关内容；及时跟进病人的活动详情，为病人及其主要照顾者解答相关问题。

表2 蒙台梭利法教育的活动内容及时间安排

1.2.2.2 音乐疗法 音乐疗法包含欣赏式音乐治疗及参与式音乐治疗，具体如下。①音乐聆听：由心理咨询师对病人进行专项评估，评估内容包含病情、教育经历、生活经历、性格、个人爱好等进行评估，为病人选择适宜的音乐，音乐类型可为经典民歌、儿歌、流行音乐等，控制其音量≤30 dB，以平卧位或坐位聆听音乐，病人若在聆听过程中出现激动表现，则停止播放音乐，引导其入睡。②音乐回忆：护理人员在病人聆听音乐过程中提示其回忆相关往事，即引导其回忆首次听到该曲目的场景、时间等。③音乐演唱：在病人接受一段时间的音乐聆听干预后，护理人员可引导病人教导、演唱该曲目，在经历一段时间的练习后组织病人上台表演，在一位病人表演时引导其他病人进行伴唱。④音乐治疗每次持续40 min，每天进行2次，持续治疗3个月。

1.3 评价指标

1.3.1 神经功能 以神经功能缺损程度量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)[7]作为本次研究神经功能的评价准则，该量表共包含意识、水平凝视功能、面部肌肉、语言功能等13个项目，量表总分值为42分，病人得分越高表明其神经受损程度越严重；记录并对比病人干预前后NIHSS评分。

1.3.2 认知功能 以蒙特利尔认知评估量表[8]作为本次研究认知功能的评价准则，该量表包含视空间/执行功能、注意、命名等7项知识领域，量表总分为30分，病人得分越低表明其认知受损越严重；记录并对比病人干预前后蒙特利尔认知评估量表评分。

1.3.3 睡眠质量 以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[9]作为本次研究睡眠质量的评价准则，该量表包含睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等7个维度，共计18个条目，每个维度分值为0～3分，量表总分21分，病人得分越高表明其睡眠质量越差；记录并对比病人干预前后的PSQI评分。

2 结果

表3 两组病人干预前后NIHSS评分比较 单位：分

表4 两组病人干预前后蒙特利尔认知评估量表评分比较 单位：分

表5 两组病人干预前后PSQI量表评分比较 单位：分

3 讨论

现阶段，老年痴呆症的护理仍处于探索阶段，多以家庭、社区护理或相结合的形式进行，由此导致护理效果不甚理想。老年痴呆症病人的认知能力、神经功能受到影响，进而影响其生活质量及睡眠质量，且伴随着病情的发展，病人将完全无法自理[10]。如何提示老年痴呆症病人的临床治疗效果及护理质量，已成为当下临床护理的一大难点。蒙台梭利教育法最早适用于儿童早期教育，即贯穿智力训练、感觉训练及运动训练，且涵盖尊重自由至意志建立，主张由日常生活的相关行为入手，为儿童营造良好的学习环境，使儿童能够充分进行自主学习，建立并完善其人格[11]。老年痴呆症病人的智力情况大多相当于6岁内儿童，故以蒙台梭利教育法进行干预，亦能够获得较为理想的护理效果[12-14]。音乐治疗则是一类新兴的边缘护理方式，即涵盖心理治疗的相关理论与方法，结合特定的音乐行为，为病人获得良好的音乐体验，由此可发挥音乐所具有的生理及心理效应，病人的心理障碍可得以消除，进而促进其康复[15]。

3.1 基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法对老年痴呆症病人神经功能的影响 本次研究结果显示，干预后观察组病人的NIHSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，由此说明基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法能够改善老年痴呆症病人的神经功能。即提示在以上两种护理模式的联合干预下，病人脑侧支循环得以建立，其记忆力及注意力明显改善，护理人员则为病人创造了一个相对安全、封闭的社交环境，能够与其他病人进行交流活动，病人的主观能动性得以提升，病人的个人、人际间及社会系统得以强化，其身心需求得以满足，病人对于甚至能够初步认知自身所患疾病，在恢复过程中更加愿意配合护理人员的护理行为，其受损的神经功能由此得到一定恢复[16]。这与皮凤兰[17]研究结果相类似，由此观察组病人表现出更为良好的神经功能水平。

3.2 基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法对老年痴呆症病人认知功能的影响 本次研究结果显示，干预后观察组病人的蒙特利尔认知评估量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此说明基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法能够改善老年痴呆症病人的认知功能。即提示在以上两种护理模式的联合干预下，病人大多数情况下处于相对安静的环境下，其应激反应明显减少，机体相对放松，由此不良心理因素对于病人的负面影响则明显降低，病人的定向能力得以恢复，其语言功能则同步得到恢复，其激越、抑郁等临床症状得以改善。此时，病人愿意主动学习相关社会技能，其人际关系不断改善，能够适应新环境，与他人建立朋友关系[18-19]。这与杨姗姗等[20]研究结果相类似，由此观察组病人表现出更好的认知功能。

3.3 基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法对老年痴呆症病人睡眠质量的影响 本研究结果显示，干预后，观察组病人的PSQI量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此说明基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法能够提升老年痴呆症病人的睡眠质量。即提示在以上两种护理模式的联合干预下，病人能够感受到被接纳及尊重，病人长时记忆得到一定恢复，行为则得到较大程度的轻化，由此对病人的恢复、预后具有决定性影响，护理人员能够严格执行护理计划及安排，病人的康复需求得到不同程度的满足，其机体相对趋于正常化，且病人逐渐能够认知自身病情的部分情况，更加配合护理人员的护理行为，这与唐春霞等[21]研究结果相类似，由此观察组病人表现出更为良好的睡眠质量。

综上所述，应用基于蒙台梭利法教育联合音乐疗法针对干预老年痴呆症病人，能够有效改善其神经功能及认知功能，提升其睡眠质量。