张志颖

一、考前焦虑的小S

小S（化名），女，15 岁，高一在读学生，个头小巧，皮肤微黑，衣着朴素，神情紧张不安。小S 在高一入学后的第一次期末考试前前来求助。因为担心会考，她每天拼命地学习，却毫无效率，心情低落，无法安心学习。

小S 在小学期间学习成绩优异，初中成绩有起伏，有一段时间也因为成绩问题心情低落，但并未重视。小S 进入高中后，成绩在所在年级还是很优秀的，但她总是担心自己优秀的成绩只是暂时的，害怕会被其他同学追上。在高一第一学期临近期末考试时，小S 的这种担心加剧。她把学习时间安排得很满，每天都要学到半夜两三点，但是学习效率并不高，经常拿着书却看不进去，因为焦虑常背着同学哭泣、睡不着觉。小S 意识到自己需要帮助，于是通过班级心理联络员预约了心理咨询。

二、基于精神分析取向的分析

小S 出生于一个普通家庭，家里有一个大她7 岁的姐姐，正在读大学三年级。小S 的父母由外地来到这个城市打拼，生活压力较大，对孩子的期望较高。在小S 小的时候，父母关系曾一度出现危机，且妈妈曾有过抑郁史。在小S 的小学和初中阶段，父亲对小S 的学习要求很高，会因为小S 达不到自己的要求而生气并惩罚她。

从精神分析角度来看，小S 的自体客体，即养育环境是不良的。小S 的父母在她小时候对她关注不够，父亲要求高又严苛，母亲患有抑郁症，对孩子几乎是冷漠的，而且夫妻关系不好，经常争吵，对于年幼的孩子而言是一种极大的伤害，日积月累会对孩子造成严重的心理创伤。同时，年长的姐姐正在读大学，让她产生了同胞竞争的巨大压力，使她对学习患得患失。

三、慢慢地陪着你走

1.第1次咨询：初始访谈

通过对小S 的评估，我决定采用精神分析的方式对其进行工作。本阶段的主要工作目标是简单向来访者介绍精神分析的工作方式，建立良好的咨访关系，收集材料。

在约定的咨询时间里，小S 由心理联络员带到了学校心理咨询室。她神色有点紧张，穿着校服，没有任何装饰，也没有化妆。小S 局促不安地坐下后，默不作声。我默默地陪伴着她，没有刻意打破这份沉默。几分钟后，小S 抬起头，主动叙述了自己的困扰。在诉说了自己近期的困扰后，小S 的话题主动转向了父亲在自己学习过程中对待自己的方式：在初中相当长的时间里，父亲会对她的学习感到焦虑，经常对她的成绩表达不满。小S 说似乎有一种感觉，如果自己学习不好，父亲就会不要自己了。并且，姐姐已经考入了一个还不错的大学，她也隐隐地感到这种来自同胞竞争的压力。在小S 倾诉的过程中，我始终保持中立温和的态度，因此，小S 压抑的情绪慢慢流露出来，一边说一边流下眼泪。在咨询快要结束时，小S 的情绪慢慢趋于缓和，并表达了希望继续进行咨询的愿望。我和她商定了咨询的目标：缓解压力、自我探索和成长。

2.第2～6次咨询：自由联想

这一阶段，我让来访者进行自由联想，尽量如实汇报自己脑海中浮现的各种念头。在这一过程中我不轻易打断，让来访者的思维自由呈现。小S 诉说了学校里发生的一些事情，以及这些事情给自己带来的困扰和情绪；也回顾了自己以往的家庭情况，以及在现在家庭中与父母、姐姐的矛盾及冲突。在小S 诉说时，我主要做的是共情、内省性倾听、反馈。这种内省性倾听能更好地帮助咨询师理解来访者的内心体验。

3.第7～14次咨询：处理移情和自我防御

在这个阶段里的咨询中，来访者的叙述中开始呈现对咨询师的各种移情，有正向的和负向的。如在咨询中，小S 多次表达对我的满意，同时也会打破时间设置，主动更改咨询时间。针对这些移情表现，我与小S 进行了讨论。同时，我了解到小S 在生活中因为无法表达对父母的愤怒，并且要面对姐姐带来的同胞竞争压力，逐渐形成了压抑、投射等自我防御机制。我帮助小S 对这些自我防御机制出现的原因进行分析并开展工作。

4.第15～19次咨询：聚焦分析

此阶段，我开始对小S 出现的问题进行有效的澄清。我将小S 在学校生活、家庭生活中产生矛盾情感的情况予以聚焦分析，使她的这些潜意识内容意识化，帮助她加强对自我的认知。在评估了小S 的心智化水平后，我逐渐引导她对潜意识中对父亲的俄狄浦斯情结以及对姐姐的同胞竞争意识有了明确的认识，同时也帮助她认识到这是她学习压力大、情绪紧张以致无法将精力集中到学习上的原因。

5.第20次咨询：结束访谈

经过这样一个比较完整的精神分析咨询，小S 对自己的情绪状态有了更清晰的认识，学习状态也明显改善了，和父母、姐姐以及同学之间的相处也更平和、愉快。在这种状态下，我和小S 进行了结束访谈的工作，总结了我们的咨询过程和她的领悟给她带来的行为、思想以及情感上的转变，对我们的咨询关系进行了总结，处理了可能产生的分离焦虑，并做了告别。

四、咨询反思

本案例运用现代精神分析心理动力取向的咨询技术较好地解决了小S 由学业压力引发的心理问题。精神分析的咨询虽然用时较长，但是由于它针对人的潜意识部分，一旦来访者产生了领悟，就会引起来访者行为和态度稳定持久的改变。此类咨询对来访者的心智化水平和领悟能力也有一定的要求。因此，咨询师需要根据来访者的个人情况和具体问题来选择此类咨询。