陈诗兰，林晨捷，张学君

（福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

痿证以肌肉萎缩，筋脉弛纵，肢体软弱无力，日久不能随意运动为主要临床表现［1］，相当于现代医学中的重症肌无力、运动神经元病、周围神经损伤及中枢神经系统感染后遗症等疾病［2］。《素问·痿论》首先提出“治痿独取阳明”的针刺治疗原则，受到历代医家的推崇和沿用。笔者从营卫理论的角度阐述“治痿独取阳明”的机理，以期为临床治疗痿证提供理论参考。

1 营卫的生成与作用

《灵枢·营卫生会》云：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”。营卫的生成来源于脾胃所化生的水谷精气，其气上达至肺，输布于五脏六腑，此便是营卫的生成。《灵枢·邪客》曰：“营气者……以荣四末，内注五脏六腑”，营气濡养四肢及五脏六腑，对肌肉的生长具有重要的滋养作用。《灵枢·本脏》云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”，卫气具有温养肌肉的作用，并且卫气散行体内，满足四肢百骸的生理活动，与肢体的感觉、运动功能关系密切。

2 营卫是气血功能的体现

营气行于脉中，其循行路线与十二经脉流注顺序一致，卫气循行脉外或散行全身。《医宗金鉴》言：“卫即气中之剽悍者也，营即血中之精粹者也，以其定位之体而言，则曰气血，以其流行之用而言，则曰营卫。”营卫与气血密不可分，气血行于经，气为卫之基础，血为营之基础，营卫是气血功能的体现。《素问·逆调论》言：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也”。营气虚濡养不能，则出现肢体麻木的表现，卫气虚温养失司，则出现肢体不用的表现，营卫俱虚则出现上述两种表现。气血的正常运行是营卫调和的关键［3］，气血不足或气血运行不畅皆可使营卫失调而致痿。若气血生化不足，可致营卫不足，无法濡养骨节筋脉；若气血运行失常，则营卫运行异常不能布散，亦不可濡养四肢筋脉。

3 阳明经影响营卫气血的生成与运行

《内经》及《针灸甲乙经》中均有关于阳明经多气多血的记载，气血生于中焦脾胃，而营卫从中焦生成后循行于经络之中，气血充足则营卫养护之力强，从阳明经调节营卫，可使营卫协调而气血和调［4］。内经用“独取”二字突出了阳明经在治疗痿证方面的重要作用，《素问·痿论》曰：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阳明总宗筋之会，会于气街，而阳明之为长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”。这段话可从两个角度阐释［5］：一是藏象学说，阳明为五脏六腑之海，脾胃化生水谷精微，为营卫与气血生化之源，阳明经多气多血，营卫充足能够滋养肢体肌肉；二是经络学说，经筋是与十二经脉相应的筋肉部分，有束骨、利关节的作用。《黄帝内经太素·调阴阳》注：“卫之精气……行四肢及身，令筋柔软也”，卫气行于四肢、散布周身，营卫调和则卫气生理功能正常，故经筋可发挥其作用［6］。阳明经为宗筋之会，营卫输布可起到濡润众筋的作用。此外，阳明经与奇经八脉中的冲脉、带脉、督脉联系紧密，营根于血，卫根于气［7］，阳明生化气血，冲脉主渗灌气血，带脉可约束气血，督脉调节阳经气血。阳明经与上述经脉的联系对营卫气血的生成及运行起到重要的作用。

4 针刺阳明经腧穴治疗痿证

阳明经可影响营卫气血的生成与运行，针刺阳明经腧穴可调理营卫气血，从而改善痿证之表现。《灵枢·刺节真邪第七十五》言：“用针之类，在于调气，气积于胃，以通营卫”。针刺可疏通经脉，通调营卫，并间接调和气血，使机体阴阳平衡，从而达到防治疾病的目的［8］。针刺治疗痿证应主取阳明经腧穴，如手阳明经可选取合谷、手三里、曲池、肩髃等穴，足阳明经可配合解溪、足三里、伏兔、髀关等穴，共奏补养营卫、通营调卫之效。陈勇等［9］遵循“治痿独取阳明”的治则，针刺以手、足阳明经穴为主并结合常规康复治疗，中风软瘫期及后遗症期，患者肌力改善明显优于对照组，有效改善患者运动功能。李玲等［10］从分子水平阐释针刺阳明经腧穴对家族性肌萎缩侧索硬化症患者具有一定的治疗作用，研究表明针刺患者双侧阳明经穴可增加骨间肌中NAD（P）转氢酶的表达，从而改善线粒体功能，抑制神经细胞凋亡。

针刺手法是影响针刺疗效的重要因素，针刺补泻的目的是调营卫之气。张介宾［11］认为“各补其荥而通其俞”中的“补”和“通”应理解为“补者所以致气，通者所以行气”，故应根据痿证的辨证行补气或行气的手法。《灵枢》中记载着针刺补泻的原则：“盛则泻之，虚则补之”“虚则实之，满则泄之”。若营卫不足而致四肢不得濡养，针刺应行补法。吴中朝［12］从痿论治中风偏瘫肢体不遂患者，取穴手、足阳明经荥穴，行温针补法，治疗后患者肌力明显改善。夏士涛等［13］基于“补荥通俞”法治疗急性脊髓损伤患者，取足阳明经荥、输、合穴以及原穴等，其中针刺足阳明经荥穴“内庭”行补法，治疗后患者肌力及感觉功能的恢复明显优于对照组。

《内经》云：“徐入徐出，谓之导气”。李东垣重视培补脾胃之气，其针灸思想被后世称为“东垣针法”，其中“引经导气”法注重针刺手法，意指用平补平泻针法调和营卫气血，使运行异常的经络之气恢复正常［14］。故营卫运行异常而不能布散全身时，可选用平补平泻法针刺阳明经腧穴以调营通卫，并且对阳明经腧穴应深刺之，达到气至病所、补益脾胃的效果［15］。封宇等［16］在一般治疗的基础上主要选用手、足阳明经穴位治疗脾胃虚弱型痿证，用“引经导气”法调和营卫，治疗后患者感觉障碍减轻，神经传导速度以及中医证候改善效果明显。舒文等［17］通过针刺阳明经荥、输、合穴治疗2 型糖尿病周围神经病变，行平补平泻法，有效改善2 型糖尿病周围神经病变患者肢体疼痛、麻木、痿软等症状，并能提高神经传导速度。

5 小 结

“治痿独取阳明”的治疗原则受到古今医家的认同，为痿证的治疗提供了方向，对针灸临床治疗具有重要意义。人体的一切生命活动都离不开营卫，人体之精神、运动、感觉等皆是营、卫、气、血作用于人体的外在表现形式。营卫为气血功能的体现，若营卫失调，机体会相应地出现一系列病理变化。营气具有滋养四肢及五脏六腑的作用，卫气能温煦肌肉、充养皮肤以及抵御外邪。痿证病程长，并且缠绵难治，营卫、阳明与痿证三者间关系密切，脾胃为营卫气血生化之源，足阳明胃经主润宗筋，与冲脉、带脉、督脉相联系，对营卫气血的生成及运行具有重要意义，故痿证的治疗可从阳明经入手，针刺阳明经腧穴可调理营卫，达到治疗痿证的效果。