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王玉玺从“理血”角度论治银屑病经验

2022-11-21王俊志胡金胜王松岩杨素清李志鸿

长春中医药大学学报 2022年7期
关键词:温阳玉玺凉血

王俊志,胡金胜,王松岩,杨素清,李志鸿*

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院,哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学,哈尔滨 150006)

银屑病是由于皮肤角质细胞过度增殖而引起的一种慢性、炎症性皮肤疾病[1],中医称之为“白疕”。具有病程较长,易于反复发作的特点,往往给患者的生活和心理带来极大影响。《严氏济生方》[2]云:“夫癣之为病,种状不同。古方所谓干癣、风癣、苔癣之类……此由风湿毒气与血相搏,凝滞而为此疾也。”由此可知,风湿毒气与血相搏,二者交结,导致银屑病的发生,故而理血是治疗本病的重要一环。关于王玉玺教授从“风”“寒”“湿”“毒”等角度论治银屑病已有详细介绍,现笔者从“理血”角度探讨王玉玺教授论治银屑病的经验,以获得新的启发。

王玉玺教授是第三、第四批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师,善于运用经方治疗皮肤病,致力于中医药治疗疑难性皮肤病的临床、教学及科研工作50余载,积累了丰富的临床经验。王玉玺师古而不泥古,临床思维精妙,认为“有诸内者必形诸外。”指出中医治疗皮肤病既要视其外,更要知其内,找到外在皮损与内在脏腑、气血津液之间的联系,治疗标本兼顾,才可获得良效。

王玉玺认为“治风先治血,血行风自灭”,对于银屑病的治疗,在祛风的同时,必然配伍当归、川芎、牡丹皮、赤芍、三棱、莪术等理血药物,以促进银屑病皮损的消退,减少银屑病的复发,提高临床疗效。此外,还注重“温法”在银屑病治疗中的应用,认为“血得热则行,得寒则凝”,常用附子、干姜、肉桂等温热药以助血行,激发人体正气,抗御外邪,以达到“正气存内,邪不可干”的治疗目的。王玉玺用药精确,治法独到,效如桴鼓。现笔者从凉血活血、活血化瘀、温阳活血、养血润燥四个“理血”角度叙述王玉玺治疗银屑病的独到见解。

1 病邪盘踞,理血驱邪

王玉玺认为,营卫郁滞,风盛血燥为银屑病的基本病机[3]。《灵枢·营卫生会》言“营卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名同类焉”。气血同源,相辅相成,血在气的推动下运行周身,滋养五脏六腑、肌肉、筋骨和皮肤。营卫郁滞,即为气血郁滞。气血不畅,不能够正常荣养肌肤,肌肤失养,加风邪外袭,皮肤形态失常;或气血不畅,瘀于肌肤,肌肤失养;或气血不行,正气得不到充养,正气亏虚,不能抗御外邪,“风、寒、湿、毒”等[4]邪气外袭,侵犯肌表,皮肤出现红斑、鳞屑等,发为银屑病。气血不和,是银屑病发病的关键。调理血气,是银屑病治疗的关键一环。在银屑病的治疗过程中,王玉玺时时不忘气血。在驱邪的同时,注重“理血”,是王玉玺治疗银屑病的一大特色。

2 针对病因,对症驱邪

2.1 血热蒸腾,凉血活血

此法主要针对进行期银屑病的治疗。进行期银屑病主要临床表现为皮损不断新发,血热炽盛,热血不能正常濡养肌肤,发而为赤,红斑、丘疹不断新发,迅速蔓延,甚至连成片,同时伴有心烦燥热,大便干,小便黄,舌红苔黄,脉滑数。此时,遏制其病情发展,是重要的一环。吴又可《温疫论·蓄血》云:“邪热久羁,无由以泄,血为热搏,留于经络,败为紫血”。对王玉玺产生较大启发,认为进行期银屑病血热炽盛因素不可忽视,血热熏蒸津液,津液衰少,血液为之凝结。此期患者血热与血瘀并见,治疗以凉血活血为主。王玉玺常用紫草、赤芍、牡丹皮、丹参、鬼箭羽等凉血化瘀之品,达到清热不留瘀,化瘀不助热,使血液调和,运行正常,从而使银屑病由进行期迅速转变为静止期甚至是消退期的目的。

《本草经疏》指出,紫草“为凉血之圣药”,现代药理研究表明,紫草具有抗炎、抗过敏、抑制血管新生、抑制血小板聚集等作用,是治疗银屑病的常用药物之一[5-6]。《景岳全书》记载赤芍“入血分,补血热之虚,泻肝之火实”,王玉玺取其入血分,泄“食气之壮火”,避免血热过耗正气,使血热得去,而正气得存。牡丹皮具有清热凉血、活血化瘀之功,凉血不留瘀,活血不动血[7],又有“取类比象”“以皮治皮”之意。现代药理研究指出,赤芍与牡丹皮的主要成分具有抗氧化、抗炎、降低血液黏稠度等作用[8-9]。丹参凉血活血的同时又有补血之功,《妇人明理论》载“一味丹参,功同四物”。研究表明,丹参降低血液黏度,激活纤溶,能抑制凝血,还能清除内皮细胞的有害黏附物,抑制肥大细胞脱颗粒,并能改善血管通透性[10]。现代药理研究表明,鬼箭羽具有降血糖、降血脂、抗心肌缺血、抗炎、抗菌、抗过敏、抗氧化等作用[11]。王玉玺根据患者具体情况灵活加用各类凉血活血药物,用药精准,疗效显著。

2.2 血脉瘀滞,活血化瘀

此法适用于静止期银屑病的治疗。静止期银屑病患者不再有新发皮疹,皮疹呈斑块状,颜色紫暗,伴有瘙痒、鳞屑。患者舌质紫暗,有瘀点瘀斑,脉象弦涩。王玉玺认为,此期由进行期转变而来,由于血热熏蒸,津液内耗,血液因之而变得黏稠,血不行则化而为瘀,血液瘀阻,不能荣养肌肤,肌肤失养,形态失常,故而斑疹紫暗,鳞屑较厚。此期,患者多瘀滞较重,且由于血脉不通,正气难存。活血化瘀,通行血脉显得尤为重要。血脉一通,正气得复,皮肤得到荣养,红斑鳞屑就会逐渐消退。

皮疹疹色暗红,上覆厚厚鳞屑,正是血瘀血燥之象。王玉玺常用以当归为代表的活血化瘀药物提高疗效,缩短病程。当归被称为“血家圣药”。不仅可以活血补血治疗血瘀、血虚的病症,因其性味辛温,还可外散表邪,内温血脉,治疗生风、血寒的病症[12]。三棱和莪术、桃仁和红花,对药之间相互配合,提高活血化瘀之效。现代药理研究显示,活血化瘀中药具有扩张血管、改善微循环和血液动力学、减少毛细血管通透性、调整血液理化特性和免疫功能,并能调节皮肤组织细胞代谢等多方面的作用[13-15]。如果患者血热未完全消退,亦可同时应用丹参、牡丹皮、赤芍等凉血活血之品,以防血热再复。

2.3 病邪久羁,养血活血

此法适用于静止期或消退期银屑病病程较久者,患者皮疹逐渐消退,留下色素减退斑,或色素沉着。舌淡,苔薄白,脉弦。《医林改错》曰:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,必停留为瘀。”王玉玺常言“久病多虚,久病多瘀”,患者久病之后气血耗伤,正气衰弱,不能鼓动气血,气血不行,久留化瘀。对于消退期银屑病,养血不忘化瘀,是后期治病及调护的关键所在。王玉玺常用当归,首乌、熟地黄等养血润燥之品,另配合川芎养血活血,减少其复发的几率,同时扶助正气,以达“正气存内,邪不可干”的治疗目的。

2.4 北方生寒,温阳活血

黑龙江地处我国最北方,乃极寒之地,人们易感受寒邪而发病。随着现代人们生活水平的提高,“形寒饮冷”成为新的时尚,黑龙江更有冬季食冰棍的习俗。所由“形寒饮冷则伤肺”,肺被伤则金气不行,肺之疏泄失司,肺不能朝百脉,其主皮毛功能失调,皮毛失于荣养,发为银屑病。另外,北方秋冬寒气盛,阳气偏虚,寒气内生,血液必为之凝滞,血脉不通,则皮肤失于滋养,亦可导致银屑病的发生。北方银屑病的发病特点多为冬季加重,夏季减轻,四时之阴阳中,冬季阴气主时,阳气闭藏,此时人体阳气最弱,而北方冬季漫长,患者多表现为皮疹暗红,上覆鳞屑较厚,舌质暗红,苔腻,脉涩。《素问·至真要大论》有曰“寒者热之”。王玉玺根据北方气候严寒的特点,善用温阳之法,治疗本地银屑病,取得奇效。所谓“血得热则行,得寒则凝”,通过温阳之法,可使血瘀得化,气血得以周流,皮肤得以荣养,红斑逐渐减退,鳞屑渐渐消失,使银屑病逐步临床治愈。

王玉玺常用药物有麻黄、附子、细辛、肉桂、炮姜等,以麻黄附子细辛汤最为常用。附子善于走表,温而不滞,用于改善寒凝血瘀的状态。现代药理研究表明,附子具有改善血液循环,抗炎镇痛,抗肿瘤,调节免疫,抗寒冷,提高耐缺氧能力等作用[16-17]。麻黄具有发表散寒之效;吴昊等[18]研究认为,细辛具有抗氧化、抗过敏、抗衰老、调节免疫等作用。三药同用辛散走表,使寒邪由表而散,寒邪一去,血液畅通,正气得复,“风”“寒”“湿”邪得以祛除,皮肤得到荣养,形态逐渐恢复,银屑病才能临床治愈。肉桂具有助阳补火、温煦气血的功效,同时还可以引火归元,散寒止痛;其药理作用有扩张血管、抑菌、抗炎、抗氧化等[19-20];运用肉桂可以改善血液循环,利于调理气血,促进银屑病的康复。炮姜具有温经止血,温中止痛之功,现代药理研究表明,其具有抗凝血、抗炎、抗氧化、抗肿瘤等作用[21],针对银屑病寒凝血瘀证,可以获得良效。配合温阳药治疗银屑病,已成为北方的一大特色。

2.5 调养脾胃,复本归元

脾胃是人体后天之本,承担着阴阳升降的枢纽之用,亦是气血生化之源泉。王玉玺认为,人“有胃气则生,无胃气则死”,无论是治病过程中还是后期调护之时都重视患者的脾胃。另外,《黄帝内经·灵枢》云:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,“中焦亦并胃中……乃化而为血,以奉生身”。脾胃健运,人体血液生化正常,正气才能充足,才能抗御邪气,使银屑病逐渐康复,并减少其复发。《素问·调经论》曰:“人之所有者,血与气耳”,脾胃一伤,百病乃生。只有脾胃协调,阴阳升降有序,人体才能百病不生。

3 病案举例

盖某某,男,21岁,于2017年10月15日就诊。银屑病病史10年,项背部、腰部红斑,上覆厚厚鳞屑,患者以头部红斑先发,口苦,手足心出汗,身无汗,畏寒,大便日一行,便质不成形,舌质淡红,苔厚腻,脉沉滑。诊断:银屑病,寒湿阻滞证。治法:解毒除湿,化瘀通络。方药:乌梢蛇30 g,苍术15 g,黄柏15 g,生薏苡仁30 g,土茯苓30 g,萆薢20 g,猪苓15 g,泽泻10 g,白鲜皮30 g,金银花20 g,连翘15 g,泽兰叶10 g,丹参30 g,车前子(包煎)10 g,滑石(包煎)15 g,麻黄10 g,当归10 g,川芎10 g,红花10 g,羌活10 g,甘草6 g,蜈蚣2条,14剂,水煎服,日1剂,早晚餐后温服。2017年11月5日2诊,患者皮疹变薄,头部红斑逐渐消退,手足热出汗,口苦,大便日2次。方药:上方去滑石、当归、萆薢,加怀山药60 g,14剂,水煎服,日1剂,早晚餐后温服。2017年11月26日3诊,患者皮疹逐渐变平,手足凉,大便日2次,便质偏稀,口苦减轻。方药:上方加炮姜炭10 g,14剂,水煎服,日1剂,早晚餐后温服。2017年12月13日4诊,患者背部留有淡红斑疹,畏寒,肢冷无汗,大便日2次,不成形,口微苦。方药:荆芥10 g,防风10 g,羌活10 g,独活15 g,当归15 g,红花10 g,川芎10 g,麻黄10 g,附子(先煎)10 g,细辛5 g,木通10 g,怀山药30 g,苍术30 g,苦参15 g,白鲜皮20 g,炙甘草先煎10 g,14剂,水煎服,日1剂,早晚餐后温服。随访患者已临床治愈,三个月后随访未再复发。

按语:患者初诊时以湿邪兼血瘀证为主,方药取法萆薢渗湿汤,易赤茯苓为土茯苓,去通草、牡丹皮,加猪苓、车前子、苍术、白鲜皮以清除湿邪,乌梢蛇、蜈蚣、当归、川芎、红花、泽兰叶、丹参养血通络,荡涤瘀血,金银花、连翘清热解毒,麻黄、羌活走表,使诸邪由表而散,甘草调和诸药。诸药合用解毒祛湿,化瘀通络,使患者湿邪得化,血脉调和,邪去正安。二诊患者症状减轻,出现手足热出汗的症状,去滑石、萆薢,减少渗湿之药,防伤阴太过,患者大便增多去当归,加怀山药以健脾益气,保护脾胃。三诊手足凉加炮姜炭以温阳。四诊湿邪基本祛除,以阳虚寒盛证为主,治以解表通络,温阳活血。方中诸药既可外散表邪,又具温阳通络养血活血之力,同时方中少量除湿之品,可防湿邪反复之机,又有健脾之药,顾护后天之本,使邪去正安。患者经过四次治疗,症状基本消失,达到临床治愈的效果。王玉玺首诊以祛湿为主,首先解除患者湿盛的状态,之后再以温阳之法调整寒湿体质。患者久病,必然存在血瘀之证,王玉玺采用活血化瘀,调理气血之法,达到驱邪扶正,邪去正安的目的,减少患者银屑病复发的机会。

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