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仲景单方刍议

2022-11-21石鉴泉石志超贾爱明

长春中医药大学学报 2022年7期
关键词:单方苦参条文

张 洋,石鉴泉,石志超,贾爱明*

(1.大连医科大学附属第二医院中医科,辽宁 大连 116000;2.全国名老中医药专家石志超传承工作室,辽宁 大连 116000;3.大连市中医医院,辽宁 大连 116000)

仲景在《金匮要略》《伤寒论》所提及的单方包含汤、散、丸等常用剂型,更有酒、洗、熏等剂型。可分为内服单方与外用单方。内服单方有大乌头煎、一物瓜蒂汤、猪肤汤、甘草汤、蜜煎、文蛤散、皂荚丸、诃黎勒散、鸡屎白散、红蓝花酒方等。外用单方有百合洗方、苦参汤、狼牙汤、蛇床子散、黄连粉、雄黄等。仲景在单方应用方面,仍不失辨证施药,识病以选方,采用适当剂型,发挥单方效用,随病辨证遣方,临证中仍可以单方出奇制胜。现将仲景单方刍议如下。

1 内服单方

1.1 大乌头煎

出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》,相关条文如下:“腹痛,脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,紧则不欲食,邪正相搏,即为寒病。绕脐痛,若发则白汗出,手足厥冷,其脉沉弦者,大乌头煎主之。”乌头大者五枚,熬去皮,不㕮咀。上以水三升,煮取一升,去滓,纳蜜二升,煎令水气尽,取二升。强人服七合,弱人服五合。不愈,明日更服,不可一日再服。《金匮要略直解》所言:“乌头大热大毒,破积聚寒热,治脐间痛不可饶仰,故用之以治绕脐寒疝痛苦。而治下焦之药味不宜多,多则气不专,此沉寒留冷,故以一味单行。甘能解药毒,故内蜜煎,以制乌头之大热大毒。”大乌头煎应用注意:乌头宜先煎1小时以上,且乌头宜与蜂蜜同煎,以减其毒性;根据病人体质强弱服用,且服药后不可一日之内再服[1-2]。

1.2 一物瓜蒂汤

出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》,相关条文如下:“太阳中暍,身热疼重,而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致也,一物瓜蒂汤主之。”瓜蒂二十个。上刿,以水一升,煮取五合,去滓,顿服。发热、身疼重、脉微弱,是暍病的主症。暑邪伤人,发热是势所必然;汗多必伤气,热盛而耗阴,气阴两虚,筋脉失养是其主要病理机制,故“身疼重”“脉微弱”。瓜蒂不仅善长涌吐,而且能利湿消水。《本草正》对瓜蒂升能涌吐,降能泄水的功能记述颇详,其曰:“瓜蒂能升能降,其升则吐……其降则泄,善逐水湿痰饮,消浮肿水臌。”可见一物瓜蒂汤用于此,是消水之方,而不是涌吐之剂。切勿将《金匮要略》一物瓜蒂汤与《伤寒论》瓜蒂散混为一谈[3-4]。

1.3 猪肤汤

出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》相关条文如下:“少阴病,下利、咽痛、胸满、心烦,猪肤汤主之。猪肤一斤。上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合熬香,和令相得,温分六服。”《纲目》论猪:“肤,甘,寒,无毒。主治少阴下利,咽痛。”《本草思辨录》曰:“猪肤,少阴之热,上为咽痛,以少阴同气之物而留连于上以除热,非猪肤莫任。”猪肤、白蜜清金而止疼,润肺而除烦,白粉涩滑清而收泄利也[5]。肺金宜润而司毛皮,猪肤擅于润肺,肺气清降,浮火归原,则咽喉痛与烦满自平矣。

1.4 甘草汤

出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》,相关条文如下:“少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。”甘草二两。上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。《伤寒论》112 方,其中有甘草者不下七十方,甘草之治,可云溥矣,故有十方九草一所。甘草一味,入少阴经清热解毒,而又不损伤正气。如《圣济总录》云:“甘草汤治热毒肿,或身生瘭浆”。徐彬云:“甘草一味单行,最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者,骤煎四两,顿服立愈。”可见甘草能清少阴客热之邪。少阴经脉循咽喉,邪热客于少阴经脉,郁于咽喉,故咽痛。

1.5 皂荚丸

出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》,相关条文如下:“咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。”皂荚八两,刮去皮,用酥炙。上一味,末之,蜜丸如梧桐子大,以枣膏和汤,服三丸,日三服,夜一服。皂荚丸方的主症应定位在“浊痰”上,浊痰是引起“咳逆上气”的主要原因。由于浊痰壅肺,肺失清肃,而“咳逆上气”“但坐不得眠”。又因浊痰壅盛,痰液黏稠难出,阻塞气道,影响气机升降,病者虽“时时吐浊”,亦难以使“咳逆上气”得缓。因此,在治疗上必须加大“涤痰”的力度,而达到痰祛则喘咳自消的目的。皂荚性温燥,可祛顽痰,通窍开闭。《纲目》云“通肺及大肠气,治咽喉痹塞,痰气喘咳,其味辛而性燥,气浮而散。吹之导之,则通上下诸窍。服之则治风湿痰喘肿满。”因恐其燥烈,耗伤正气,故以枣膏和汤送服[6]。

1.6 诃黎勒散

出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》,相关条文如下:“气利,诃黎勒散主之。”诃黎勒十枚,煨。上一味,为散,粥饮和顿服。气利以肝脾郁陷,二气凝塞,木郁风动,陈泄生意,而为下利。利则气阳而痛涩,是为气利。诃黎勒(诃子)行结带而收滑脱,肠陷而为利者,清气滞塞而不收也,肺逆而为咳者,浊与壅塞而不敛也。诃黎勒,苦善泻而酸善收,苦以破其重滞,使上无所格而下无所碍,酸以益其收敛,使逆者自降而陷者自升,是以咳利俱止[7]。

1.7 文蛤散

出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》,相关条文如下:“病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。”文蛤五两。上一味为散,以沸汤和一方寸匕服,汤用五合(伤寒论)。“渴欲饮水不止者,文蛤散主之。”上一味,杵为散以沸汤五合,和服方寸匕(金匮要略)。《金匮玉函经二注》解析:“文蛤散治伤寒冷水若灌,其热不去,肉上要起;意欲饮,反不渴者,此治表之水寒;今不言表,而日饮不止。”文蛤其味咸,可润下行水、退火;治热证之渴饮不止,由肾水不足,不能制虚火上炎之渴[8]。益水治火,文蛤一味可两得之。

1.8 蜜煎

出自《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》,相关条文如下:“阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜煎导而通之。”食蜜七合。上一味,于铜器内,微火煎,膏须凝如饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则硬。以内谷道中,以手急抱,欲大便时乃去之[9]。《伤寒括要·蜜煎》云:“用蜜微火煎凝如饴状,捻作挺内谷道中,欲大便乃去,汗出小便自利。此津液内竭,虽硬不可攻,待自欲大便,以此导之”。

1.9 鸡屎白散

出自《金匮要略·跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治第十九》,相关条文如下:“转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。”鸡屎白。上一味,为散,取方寸匕,以水六合和温服。本病主要表现为四肢拘挛作痛,尤多见于下肢小腿部严重时,其痉挛从两腿牵引小腹部作痛,称为“转筋入腹”。转筋由霍乱吐泻所致者较多,杂病中亦间有之。张路玉云:“呕吐泄泻者湿土之变也;转筋者,风木之变也,湿土为风木所克,则为霍乱转筋。有一毫口渴,即是伏热,种种燥热之药,误服必死。”鸡屎白性寒下气,通利大小便,可用于湿热伤阴之转筋。

1.10 红蓝花酒

出自《金匮要略·妇人杂病脉证治第二十二》,相关条文如下:“妇人二十六种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。”红蓝花一两。上一味以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。二十六种风:泛指多种风证[10]。“六十二种风”,魏念庭言:“此六十二种之风名,不过言风之致证多端,为百病之长耳,不必拘其文而凿求之。”《金匮要略方论本义》意即泛指风邪。后世多从此说,有风自外入,与风自内生两种认识。红蓝花酒临证中主治妇人血气刺痛证。妇人经产之后,血气亏虚,最易招致风邪反袭,风与血气相搏,瘀滞不行,致腹中利痛,刺痛,为瘀血特征。其治以化瘀为主,瘀开则风散。红蓝花(即红花)活血行瘀,利气止痛,为治瘀之圣药,加酒更增其功用。

2 外用单方

2.1 百合洗方

出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》,相关条文如下:“百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。”百合洗方。上以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗已,食煮余(饼),勿以盐豉也。百合洗方是百合病中唯一的单方和外用方,为百合病变证的治法。百合病日久不愈,证见口渴,表明阴虚内热较甚,仅用百合地黄汤,药力尚有所不及,须配合百合洗方,渍水洗身。肺合皮毛,其气相通,洗其外而通其内,可达清热养阴润燥之功[11]。

2.2 苦参汤

出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》,相关条文如下:“蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。”苦参一升以水一斗,煎取七升,去滓,熏洗,日三服。依条文言苦参汤主治狐惑病虫毒侵蚀前阴部,上部则表现为咽干的外洗单方。苦参味苦性寒,《本草汇言》称其为“祛风泻火,燥湿杀虫之药也。”《仁斋直指方》载:“治下部疮漏,苦参煎汤,日日洗之。”苦参临床多用于湿热下注出现的带下阴痒诸疾,内服、外洗均可[12]。

2.3 雄黄

出自《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》,相关条文如下:“蚀于肛,雄黄熏之。”雄黄。上一味味末,简瓦二枚合之,烧,向肛熏之。依条文言雄黄为治疗狐惑病虫毒蚀于肛门的外熏单方。本方主治狐惑病后阴蚀烂。狐惑病见后阴蚀烂,为湿痰浊毒下注大肠所致[13]。雄黄辛苦而温,归大肠经,功专燥湿祛痰,解毒杀虫[14]。故用以火烧外熏肛阴,就近治之。《别录》言:“雄黄大温、大毒,为辛苦温之药。外用最为其所长,内服难免其无害,凡在服饵,中病乃已,毋尽剂也。其主寒热,鼠瘘,恶疮,疽痔,死肌,疥虫,匿疮诸证,皆湿热留滞肌肉所致,久则浸淫而生虫,此药苦辛,能燥湿杀虫,为疮家要药。”

2.4 黄连粉

出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》,相关条文如下:“浸淫疮,黄连粉主之。”浸淫疮为遍发全身的瘙痒渗出性皮肤病,因其浸淫全身故名浸淫疮。《素问·至真要大论》曰:“诸痛痒疮,皆属于心”。《诸病源候论》谓:“浸淫疮乃心家有风热,发于肌肤,初生甚小,先痒后痛而成疮。”《圣济总录·浸淫疮》载:“风热蕴于心经,则神志躁郁,气血鼓作,发于肌肤而为浸淫疮也。其状初生甚微,痒痛汁出,渐以周体,若水之浸渍,淫浃不止,故曰浸淫。”黄连性苦寒,入心经,尤善泻心火、清湿热,将其研成粉末外敷于局部病变皮肤,可达清热燥湿、解毒敛疮之功[15-16]。

2.5 蛇床子散

出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》,相关条文如下:“温阴中坐药。”蛇床子仁。上一味,未之,以白粉少许,和合相得,如枣大,绵裹,内之,自然温。蛇床子散为妇人阴寒外治坐药。蛇床子辛,苦温,能温肾助阳,祛风燥湿,杀虫止痒。《金匮要略心典》:“阴寒,阴中寒也。寒则生湿,蛇床子温以祛寒,合白粉以除湿。此病在阴中而不关脏腑,故纳药阴中自愈。”

2.6 狼牙汤

出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》,相关条文如下:“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之。”狼牙三两。上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠筋如茧,浸汤沥阴中,日四遍。对狼牙汤是否用以狼牙古今争鸣不断。如《高注金匮要略》认为:狼牙味苦,性寒,以寒能胜热,苦能燥湿,而尤能杀虫,故主此以洗之耳。《医宗金鉴》认为:“狼牙,非狼之牙,乃狼牙草也”。

3 小结

被誉称为群方之祖的《伤寒杂病论》,保存了汉代以前及张仲景治疗杂病的经典方药。特别是单方的应用,简捷明了,效宏力专,体现了中医药简、便、验、廉的特点与特色。而用药一道,关系生死,临证时不可执方,亦不可执药,而贵在“辨”之一字。单方虽为一味药,但临证中仍要注重辨证辨病相结合,即仲景所言“观其脉证,知犯何逆,随证治之。”单方不能简单理解为单味药,应在辨证辨病的指导下,仍以“方”论。

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