王小衡

案例一：家住湖南某市的周大爷膝关节疼痛有半年余了，入冬加重，走路都困难了，就当成“老寒腿”，用热水袋焐、贴膏药、做理疗等方法治疗，症状缓解不明显。到医院去做推拿、针灸、拔火罐，还是不见好。前几天周大爷受凉感冒了，发低烧，清水鼻涕流个不停，伴阵发性咳嗽，在儿子陪同下，来到医院就诊，医生得知他有40年的吸烟史，检查后发现右肺有一处阴影，经胸部CT及病理诊断为晚期肺癌。只好住院接受化疗。

案例二：陈阿姨年过七旬，自退休后经常感到手脚关节疼痛，当地医院诊断为“风湿性关节炎”，间断服用抗风湿药以及中药十多年，去年感到双膝关节疼痛加重，以为是居住小城市天气较寒冷，于是决定移居到大儿子所在的南方城市疗养，居住几个月，加上服中药，大关节疼痛症状有所减轻。可是最近一段时间，又感到肩背疼痛加重，晚上入睡后有时被痛醒，有时胸痛，但她一直无咳嗽、吐血、发热等症状。看到母亲受病痛折腾，儿子不放心，次日陪妈妈到医院就诊，体检见陈阿姨双膝关节及肩膀周围无明显红肿，有压痛，肺部检查有些异常征象，医生根据经验，考虑肺癌的可能性，于是要求陈阿姨去拍胸片，报告结果为肺癌合并胸腔积水，为进一步确诊，又加做胸部CT 扫描，最后做纤维支气管镜检查，证实为晚期肺癌合并胸腔积水，目前她正在接受化疗。

解析：长期以来，人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，然而以“关节炎”“肩背痛”等肺外表现的肺癌却鲜为人知，容易被患者忽略，耽误最佳治疗时间，造成严重不良后果。上述两例老人骨关节痛就是肺癌的肺外症状。为什么这样说呢？医学上将此种现象称为肺癌性骨关节病，是最常见的一种肺癌性肺外表现。肺癌患者的骨关节病变以鳞癌最多见，因为鳞癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常增多，刺激骨关节异常增生，出现肿胀、疼痛等症状，以髋、踝、膝、腕等大关节为主；四肢骨远端变得粗大且有疼痛；指甲呈圆形凸出（杵状指），甲床周围红晕；肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。当手术切除肿瘤后，关节疼痛、肿大，便可迅速缓解、消退，而杵状指约需3 至4 个月后才会消失。

由于很多肺外表现出现在肺癌被发现之前，因此必须引起高度重视。据了解，临床有1/5的肺癌病人一开始并不表现肺部症状而是表现肺外症状，老年人肺癌合并关节痛的发生率占10%～20%。这些关节疼痛症状与“关节炎”极其相似，但如果拍X光胸片，就会显示出肺癌征象。肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现。关节肿痛通常以大关节最为明显，或持续固定于某关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后，关节肿痛会在短期内消失；但当病情复发或进展时，关节肿痛可能再次出现。少数人可表现肩背痛，究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方向发展，当侵蚀胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背组织，就会引起肩背痛，这类病人反而很少出现呼吸系统症状。像陈阿姨就是属于这种类型肺癌。

或许有读者会好奇地问，为什么肺癌在早期不出现症状？那是因为肿瘤在没有碰到气管时不会有咳嗽症状；肺癌没有触及胸膜，不会出现胸痛；癌块没有浸润血管，就不见咯血。但肺癌极易转移。因此，要早期发现肺癌，就应定期体检，拍胸片。特别是吸烟、年龄在40 岁以上者，更应每半年到1年拍一次胸片。