吴晓娟 黄 丹 倪舒怡

（河南科技大学第二附属医院普外科 洛阳 471000）

胆囊是人体内重要的消化性器官，主要功能是排出胆汁，促进食物消化。大多胆囊疾病可造成胆汁排出障碍，形成具有毒性的高浓度胆汁，导致黏膜损伤严重[1]，致病菌急剧增殖。临床多表现为上腹部持续性疼痛，严重时可放射至肩部及背部，暴食或摄入油腻食物症状更为严重，危害性极高。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊息肉、胆结石等胆部疾病最常见的临床外科手术，具有创伤小，恢复快的优点[2]。但术后易造成CO2残留，具有一定损伤性加之老年人身体素质较差，器官功能衰变，生理及心理应激反应均较高，术后易出现并发症，影响手术疗效及患者生活质量水平。因此，选择一种有效康复方案极为关键。既往临床常规体位活动干预可有效改善局部血液循环，促进细胞代谢，缓解机体应激状态，有助于伤口愈合。但方案较为片面，在排出CO2方面具有局限性，短期内临床效果不佳。而排气康复操作为一种全范围运动方式，可迅速排出体内多余气体[3]，改善临床症状。基于此，本研究通过对比两种方案应用于腹腔镜胆囊切除术后患者的效果，探讨何种方案具有更高的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经院伦理委员会批准并取得患者知情同意书，将2020年1月至2021年12月于我院就诊腹腔镜胆囊切除术后患者113例按照随机数字表法分为两组，其中对照组56例，男31例，女25例，年龄27-71岁，平均年龄（54.69±3.28）岁，疾病类型：结石性胆囊炎20例，单纯性胆囊炎19例，胆囊息肉17例；观察组57例，男30例，女27例，年龄29-72岁，平均年龄（55.12±3.01）岁，疾病类型：结石性胆囊炎18例，单纯性胆囊炎21例，息肉胆囊18例。两组上述资料均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合胆囊疾病相关诊断标准[4]并符合手术指征。（2）均首次进行手术者。（3）认知水平良好，可进行基础沟通与交流。排除标准：（1）合并凝血功能障碍或出血性疾病者。（2）合并肝肾功能严重损伤者。（3）肋、肩部疼痛史。（4）生活不能自理者。（5）长期便秘者。（6）临床资料不完善或中途自愿退出实验者。

1.2 方法

两组患者术前加强宣教，掌握活动方法，术后均给予常规吸氧、心电监测、按摩，镇痛泵等。

对照组给予常规体位活动干预。护理人员指导患者放松全身肌肉，调整呼吸7-13次/min，并辅助患者进行主、被动四肢训练、翻身等活动。对疼痛严重难以忍受着遵医嘱给予镇痛剂。

观察组在对照组基础上结合排气康复操。操作如下：（1）在专业医务人员帮助下患者采用平卧体位，并拢双脚，绷直脚面，双臂尽量紧贴身体两侧并将掌心朝上，挺起腹部，指导患者开展腹式呼吸，10min/次。（2）患者处于平卧位，在可耐受条件下最大限度的伸举患者上肢，维持10s复位为1组，10组/次。（3）双手交叉置于脑后，缓缓抬起头部向下颌靠拢。（4）患者放平并紧绷双腿，左右腿交替抬高约40°，维持10s，30min/次。每项3次/d。

两组均经过干预后，评估各项观察指标。

1.3 观察指标

（1）疗效[5]：记录患者胃肠功能恢复情况，包括下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间。

（2）肩部疼痛：使用长海痛尺评分评价两组患者术后6h及12h肩痛程度。0分：无疼痛；1-3分：轻度疼痛，对正常生活影响不大；4-6分：中度疼痛,对睡眠产生轻微影响，服用止痛剂后症状可缓解；7-10分：重度疼痛，对睡眠影响严重，服用止痛剂后症状无缓解。

（3）生活质量：使用Barthel日常活动能力指数评定量表对患者术前、术后10d（出院患者来院复查或电话随访时评估）进食、洗澡、穿衣、如厕、平地行走（45米）、上下楼梯等10个方面对患者生活质量进行评价，分数范围0-100分，分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，χ2检验，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

干预后，观察组下床活动、肠鸣音恢复、肛门排气、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效对比（±s ，d）

表1 2组患者疗效对比（±s ，d）

组别 n 下床活动时间（h） 肠鸣音恢复时间（h） 肛门排气时间（h） 住院时间（d）对照组 56 13.40±3.75 7.64±3.72 16.23±4.71 8.69±2.24观察组 57 6.03±2.31 4.16±1.56 8.03±2.23 5.02±1.63 t 12.5524 6.4643 11.7941 9.9439 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 肩部疼痛比较

两组治疗前肩痛比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组长海尺痛评分低于对照组（P＜0.05），与治疗前比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后肩部疼痛程度对比（±s ）

表2 2组患者治疗前后肩部疼痛程度对比（±s ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 长海尺痛评分治疗前 治疗后对照组 56 7.69±1.38 5.13±0.82*观察组 57 7.19±1.53 4.01±0.16*t 1.8231 10.0352 P 0.0710 0.0000

2.3 生活质量比较

干预前两组生活质量无统计学意义（P＞0.05），干预30d后观察组ALD评分高于对照组（P＜0.05），组内比较均具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比（±s ，分）

表3 两组患者生活质量对比（±s ，分）

注：与组内术前比较，*P＜0.05。

组别 n 术前 术后第10d对照组 56 49.32±3.65 71.24±7.34*观察组 57 50.12±3.14 88.65±8.42*t 8.0816 11.7079 P 0.0000 0.0000

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术通过在腹腔内放置腹腔镜，可全面并直观的探查患者腹腔[6]，并通过腹膜腔内插入特制导管建立CO2气腹，充分暴露病变部位，减少正常组织受损程度[7]，具有技术成熟、术前准备充足的优势。但具有一定风险性，且部分因素不可控，若手术时间较长或CO2残余量较高，均可引起二氧化碳进入血液，出现代谢性酸中毒表现[8]，从而降低手术成功率。因此，排出CO2对患者康复具有重要意义。常规体位干预虽说在改善患者体质，促进机体功能恢复方面取得一定成就[9]，但单纯体位干预，难以完全排出腹腔内CO2，易造成腹部疼痛等不适症状，效果不理想[10]。而排气康复操是针对术后气体较多的一种康复方式，可通过腹式呼吸等方面，有效促进体内CO2的排出，提高氧灌注量，进而减轻体内CO2残余较多造成的额外痛苦[11]，提高康复质量。

胆囊具有储存及浓缩胆汁的作用，可乳化脂肪类食物、加速食物排空速度，患者胆囊切除后主要以胃肠功能紊乱，排气、排便受阻等为主要表现，通过术后对下床活动时间及肠鸣音等胃肠功能恢复状况的了解，可有效反映患者恢复情况和手术治疗效果[12]。本研究数据可知，观察组胃肠功能恢复速度优于对照组（P＜0.05）。常规体位活动干预通过运动，可协调机体神经系统和内脏生理功能，刺激胃肠蠕动，增加营养物质吸收，进而调节胃肠功能，帮助患者排气，恢复肠鸣音，还可有效预防继发肠粘连等并发症的发生。排气康复操通过交替抬高双下肢可促进残留气体上升汇聚于盆腔，加快二氧化碳的排出，促进体内代谢，清除致炎因子，还可抑制交感神经兴奋性，提高胃肠蠕动速度，进而维持体内营养吸收水平较高的状态，联合常规体位活动还可弥补单用体位干预时疗程较长的劣势，短期内疗效更佳。两种方案联合可有效改善胃肠功能，促进营养物质吸收。

腹腔镜手术中常见并发症为肩部疼痛，究其原因，大多与手术期间需建立CO2人工气腹，在形成足够窥视与操作的空间的同时也会造成腹部脏器受到牵拉，或术后残余气体刺激腹膜膈神经，进而引起的一种牵扯性肩部疼痛，对患者生活质量产生直接影响。长海尺痛评分和ADL是临床普遍应用的疼痛量表和生活质量量表，灵敏度较高，可客观并精准的反映患者疼痛程度和日常生活能力[13]。本研究数据显示，观察组长海尺痛评分较对照组低（P＜0.05），ADL评分高于对照组（P＜0.05）。排气康复操通过对患者上肢、头部等部位进行运动，可有效促进CO2气体排出，预防腹腔对气体的吸收造成局部交感神经活跃及膈肌张力过大，减轻牵扯性疼痛，增加患者进行常规体位干预依从性。常规体位干预通过放松肌肉可有效缓解肌肉紧张度，增加局部氧气和血液供应，改善微循环，避免残余CO2在体内形成碳酸，pH值下降对膈神经产生刺激[14]，还可通过翻身运动提高人体四肢肌肉及韧带力量，促进运动功能的恢复，增加患者独立性，还可通过主被动活动促进人体肌肉组织生长，增强体质，以及缓解心理压力，改善睡眠等，进而提高生活质量。同时在腹式呼吸运动辅助下，提高肺活量计肺泡通气量，进而增加氧气灌注。还能避免常规法中体位的改变造成的膈下二氧化碳聚集，抑制膈神经活性，减轻肩部疼痛。两组干预方式联合可有效减轻患者临床痛苦，促进患者康复。与耿水英等人[15]研究结果一致，值得临床推广。本研究不足之处在于随访时间较短，结果可能出现一定偏差，后续研究将延长实验时间，旨在提供更为有力的循证。

综上所述，排气康复操应用于腹腔镜胆囊切除术术后患者中可有效促进体内残余气体CO2排出，缓解肩部疼痛，提高患者生活自理和活动能力，改善胃肠功能。但由于本研究选取样本较少，且研究对象均来自同一所医院，研究结果可能具有偏颇，尚需后续研究进一步论证。