袁 晨，钱自华，胡 鹏，魏其秀

自我效能理论(self-efficacy)由心理学家Bandura于1977年提出，定义为个体对自己能够实现特定领域行为目标所需能力的信心或信念，反映个体在某种情景中对自己某种行为的自信程度。自我效能高的病人常依从性较好[1]，作为社会认知理论基础框架之一，不仅用于解释、预测、改变行为认知，还成为影响力较大的健康行为理论与架构的基础，在慢性病中有着广泛应用[2]。高血压是我国最常见的慢性非传染性疾病之一，近年来患病率呈持续上升的趋势[3]，通过提升自我效能让病人自主建立控制血压的意识与信念，进而搭建良好健康的生活方式这一行为因素来管理控制高血压。基于Citespace了解高血压自我效能相关研究方向，把握相关研究热点，更好地开展相关研究管理控制病人高血压及相关高危因素。本研究运用CiteSpace对高血压自我效能近10年相关研究进行分析。CiteSpace由美国德雷塞尔大学美籍华裔陈超美教授及其团队发明的一款基于Java软件的信息可视化分析软件，该软件通过共引分析理论(co-citation)和寻径网络算法(pathfinder)来探寻某科学领域的知识途径与科学前沿[4]。

1 资料与方法

1.1 文献的来源与筛选 主题词检索，时间为2012年—2022年。中文以中国知网(CNKI)为检索库，“高血压/高血压病人/高血压疾病”和“自我效能/自我效能感”为主题词，检索633篇。外文检索Web of Science(WOS)核心数据库，主题词为“Hypertension/hypertensi*/high blood pressure” 和“self-efficacy”，检索439篇，共计1 072篇。纳入标准，与高血压自我效能相关的内容，时间界限为2012年1月—2022年4月。排除标准：与高血压自我效能不相关的内容，重复文献，其他类型文献，中文：报纸、会议、科技成果、指南；英文：会议摘要(Meeting Abstract)、修订(Correction)、社论材料(Editorial Material)、会议录论文(Proceeding Paper)。双人筛选分析，一次筛选中英文不相关文献191篇，对92篇有争议的文献二次讨论筛选，查重中英文各1篇，最终筛选得中文588篇，英文240篇。

1.2 文献的转换与分析 CiteSpace版本选择5.8.R3。检索文献导入Noteexpress软件进行查重筛选，将筛选文件以refworks-citespace格式并重命名为download_xxxx导出并放入CiteSpace input文件夹。CNKI数据先进行wos转换，WOS数据直接放入output文件夹，最后复制进date文件夹并进行创建分析。时间切片(time slice)选择1，跨度为2012年1月—2022年4月。阈值选择栏(selection criteria)选中g-index，参数k均设置为30。

2 结果

2.1 近10年国内外发文量分析 以2012年1月—2022年4月为时间节点，图1显示，国内外文献发文量趋势基本相同，自2012年—2020年整体呈现上升趋势，2020年—2021年均有所下降但仍保持高发文量。

图1 2012年—2022年高血压自我效能文献年度增长情况

2.2 国内外研究热点关键词分析

2.2.1 国内研究高频关键词统计 高频高中心性关键词统计显示，高频关键词热点为：高血压、自我效能、自我管理、健康教育、老年等；高中心性排名前列的有：生活质量、自我管理、高血压、社会支持、运动干预等。

表1 2012年—2022年国内高血压自我效能高频、高中心性关键词TOP10

2.2.2 国内关键词聚类分析 采用LSI算法对关键词进行聚类分析得到图2聚类结果。Modularity Q和Mean Silhouette是评价聚类的2个重要指标， Modularity Q>0.3说明聚类有效； Mean Silhouett>0.7说明聚类可信[5]，Modularity Q=0.861 8,Meansilhouett S=0.936 7,提示聚类可信度高，过滤显现前11位标签。标签大小与聚类序号成反比，#0代表最大聚类[6]。聚类分析图看出国内关于高血压自我效能研究以健康教育手段为主，涉社区医疗，管理，护理，保健、心理学等领域。

2.2.3 国内突变词分析 突现词是指在短时间内使用频率较高的词[4]，通过分析突现词的词频变化可以探究该领域的发展趋势和研究前沿[7]，运行CiteSpace的突变词分析，筛选前10位突现高频关键词，红色标识代表节点出现的起止时间。通过突现词图谱看到，2012年、2013年突现词分别为健康行为、脑卒中、疾病管理以及护理干预，2015年为健康教育、危险因素两项，2018年的糖尿病，2019年至今的健康管理、满意度、心理弹性。

图2 2012年—2022年国内高血压自我效能相关研究关键词聚类分析

图3 国内高血压自我效能突现高频关键词TOP10

2.2.4 国外高频关键词统计 居于前几位的高频热点分别为血压(blood pressure)、干预(intervention)、护理(care)、管理(management)、自我效能(self efficacy)。居于前几位的高中心性热点则是干预(intervention)、护理(care)、血压(blood pressure)、管理(management)、血压控制(blood pressure control)。

表2 2012年—2022年国外高血压自我效能高频、高中心性关键词TOP10

2.2.5 国外关键词聚类分析 阈值设置选择与中文文献相同，同样采用网络聚类分析，选用LLR算法，Modularity Q=0.662 4，Meansilhouett S=0.836 3，提示可信度高，国外的高血压自我效能涉及的领域包括管理、医疗、护理、保健等领域。

图4 2012年—2022年国外高血压自我效能相关研究关键词聚类分析

2.2.6 国外突变词分析 同样方法，得到如图5所示突现词，2012年突现词为教育(education)、医疗保健(health care)、血糖控制(glycemic control),2013年突现词妇女(women),2014年为健康(health)，2018年则为相关性(association)、生活质量(quality of life)，2020年至今为预防(prevention)、量表(scale)。

图5 国外高血压自我效能突现高频关键词TOP10

3 讨论

3.1 高血压自我效能热点逐年升高 自2012年起，国内外关于自我效能的研究热点不断升高，2020年—2021年有所下降但仍然处于较高水平，表明高血压自我效能相关研究逐年升温。国内外关于自我效能的研究发文量走势基本相同，国内发文多于国外。

3.2 国内高血压自我效能研究热点

3.2.1 以健康教育为主要手段家庭社区为主要途径的高血压自我效能研究 在我国，健康教育是提升病人高血压自我效能的主要干预手段，研究对象多为老年人。聚类标签看出家庭功能为干预方式的热点，社会支持在关键词统计中也有较高热度。萧燕霞等[8]通过分层、分级社区家庭签约服务模式对社区高血压进行管理指导，病人在血压控制、自我管理能力、自我效能方面有着很大的提升。此外，近10年国内作者[9-11]均围绕以家庭为中心的健康教育方式，并在自我效能提升方面有着显著效果。综合护理作为聚类中现实的热点之一，被运用于高血压性鼻出血、冠心病、糖尿病等高血压相关合并症[12-14]。

3.2.2 心理学理论为基础指导高血压自我效能研究 行为转变理论作为高血压自我效能心理学领域研究的热点理论，是一种有目的的行为改变模型。有研究表明，病人行为转变及自我效能的提升能够抵抗外界因素造成的干扰，并采纳健康行为，继而利于血压控制[15]。鲁婷婷[16]根据病人实际情况制定个性化方案来达到病人行为方式的转变。王燕等[17]则聚焦于行为转变理论的具体5个阶段(无意识期、有意识期、准确期、行为期以及维持期)，分阶段制定方案让妊娠高血压综合征病人建立自主管理血压的健康行为习惯，降低妊娠风险及新生儿并发症。应对方式作为聚类另一心理学理论热点，陈烨等[18-19]通过统计学相关性分析证明了应对方式的好坏与自我效能的建立呈正相关，积极的应对方式往往能抵御负面情绪更好地管控高血压。

3.2.3 妊娠期高血压为高血压自我效能相关疾病研究热点 妊娠期高血压是一种妊娠期特有疾病,可伴有全身多脏器功能障碍,严重者可出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡[20]。妊娠结局、剖宫产率等聚类标签作为与妊娠高血压综合征相关的热点，是关于妊娠期母婴安全性的问题。于惬等[21-23]均通过研究证实了抚触护理联合自我效能的提升对于妊娠期高血压孕妇有着降低血压水平，调节情绪，减少不良分娩发生率的作用。

3.3 国内高血压自我效能热点发展趋势 通过关键词突现分析研究热点趋势，大致分为3个阶段：第一阶段主要是对高血压病人自我效能水平、依从性影响因素的分析，探讨健康行为与自我效能之间的关系，关于脑卒中相关研究在此阶段居多，多名作者探讨病人一般情况和健康行为信念、知识、疾病管理以及自我效能、依从性之间的关联性，以相关性分析及回归分析，阐明各因素之间多呈正相关，为今后的高血压病人如何管控血压提供指导方向[24-26]。第二阶段多为干预性研究，包括护理干预措施，健康教育手段，管理学方式对病人的影响。自我效能量表，高血压危险因素评价常被用于干预效应指标。何朝等[27]通过社区健康教育探讨对于病人自我效能以及血压高危因素的影响，通过多因素干预分析，在控制混杂因素的前提下，说明社区健康教育的重要性，也阐明干预前后自我效能差值大的病人效果更显著，老年病人社区健康教育往往更有价值。第三阶段及近年则多从疾病管理向健康管理的延伸扩展，心理学及理论模型的运用增多，如心理护理包括情志护理，情绪护理，激励护理，还包括心理弹性，满意度等一系列理论概念，疾病对象趋向于复杂的疾病合并高血压尤以2018年突现的糖尿病热点。心理弹性一词作为近2年的热点，李志敏等[28]通过研究证实了自我效能作为中介效应，可以间接提升心理弹性水平，从而更好地控制血压降低高危因素。

3.4 国外高血压自我效能研究与国内热点趋势比较分析

3.4.1 以预防为中心重社区干预性实验的高血压自我效能研究 聚焦于国外热点分析，通过聚类分析以及关键词统计看出，聚类第一位的是预防(prevention)，研究对象为成人(adult)。预防的方式有很多，饮食干预为重要手段之一，Cornelio[29]通过研究表明高血压病人减盐饮食是极其重要的，自我效能通常影响着行为意图，进而控制着高血压病人的摄盐行为，特别提到女性通常作为家庭膳食承担者，对她们的减盐教育往往有助于其丈夫和家庭成员预防高血压。对照实验(controlled trial)为国外主要研究方式，通过干预措施(intervention)，对实验组和对照组效果进行评价比较。另外社会支持方面，社区卫生工作者(community health workers)、社区药房(community pharmacy)均作为社区支持方面的热点出现。Lam[30]首次将“会说话的药瓶(Talking Pill Bottles)”(可以录音的和存放药物并定期提醒病人，药剂师可以根据病人自身情况有计划策略地对病人进行针对性的录音)引入社区药房并做干预性研究，证实了其运用于健康知识水平较低的用药病人效果更显著。合并症方面肾脏疾病为国外研究热点。

3.4.2 验证试验与量表研究为国外新热点 血糖控制(glycemic control)相较于国内糖尿病这一突现出现要早，突现词相关性(association)的出现相较于国内突现较晚。无论前期的教育(education)，医疗保健(health care)，之后的健康(health)，生活质量(quality of life)，再到近期的验证(validation)、预防(prevention)、量表(scale)的研究热点。国外关于自我效能的研究总体上趋向于疾病三级预防的一级、二级预防。验证(validation)、量表(scale)作为突现词的出现，领先于国内关于量表方面的研究，国内相较于国外在此发文较少。关于量表的相关研究包括量表的翻译,Alhazzani[31]通过对量表的翻译将量表运用于阿拉伯语的北非与中东地区国家；量表的制作，Schapira[32]通过制作研发高血压知识(HELM)量表，为积极参与高血压自我管理提供了一种可行的知识评估，推荐适用于高血压自我效能管理相关研究；量表信效度检验，如Jacoby Silveira[33]证明了自我护理高血压量表(SC-HI)在当地的信效度可行。验证(validation)通常用于对各类实验工具的检验实验，其中也包括量表(scale)的验证，理论模型检验以及一些其他评估工具验证[34-36]。

4 小结与启发

综上所述，国内外关于高血压自我效能的研究热点逐年升温，国内关于高血压的研究以健康教育为主导，并以老年人为主要对象，从最初的病人自我效能影响因素分析，到后来侧重于运用各种干预手段影响自我效能再到近几年心理学领域的模型方法运用增多，心理弹性相关研究近年成为热点，妊娠期高血压一直是高血压自我效能研究热点。相较国外以预防为中心，在社会支持方面与国内热点类似，均以社区家庭为方向，注重干预性研究。近年来对于量表的研究以及高血压自我效能相关理论工具验证实验则不同于国内。未来关于高血压自我效能的研究在保持国内目前的热点特征的情况下，应结合国外热点，侧重社区支持，注重高血压预防，研究对象趋向于年轻病人，饮食干预在预防方面的应用，相关量表的引用与开发，合并症研究拓展，以及利用验证方法对理论模型工具进行研究评价。