陈婷婷

南京市溧水区精神病防治院办公室，江苏南京 211200

作为医务人员职业道德的重要表现，医德医风建设的重要性毋庸置疑，且与行业形象息息相关[1]。因此，加大公立医院医德医风考评体系的优化力度，将起到为患者提供更高品质服务的关键作用[2]。对于公立医院来说，由于医德医风考评涵盖内容较多，一直以来都是医院管理的关键问题，这就要求医院应在强化行政管理的基础上，明确医德医风的建设地位，以实现为人民提供高标准健康服务的根本目标。

1 医德医风考评优化的重要意义

医疗行业的职业环境与所提供的服务质量，与医务人员的道德水平息息相关，这就要求公立医院应综合分析当下的服务环境实际情况，打造一套具有全面性特点的高效医德医风考评体系，且应保证体系落实的持续性与严谨性。系统且严谨的医德医风考评，能够将考评教育导向优势予以充分发挥，从而达到规范、建立沟通调节渠道等重要作用[3]。整体医务人员的职业素养也能够在严肃的考评环境下进一步提升，助力行业树立良好形象，并起到榜样作用。当下所应用的医德医风考评系统始终处于持续优化状态，如此一来不仅医疗卫生行业的医德医风获得完善与优化的重要机遇，其也是强化职业教育、明确职业责任的关键渠道。如此背景下，自然而然地将医德高尚的医务人员作为职业榜样，建立行业标杆，为医务人员提供健康发展的良好环境[4]，医德问题将大幅度减少。

2 当下医德医风考评过程中所存在的主要问题

医德医风考评是每一位医务人员的重要工作内容，但现行医德医风考评系统所设立的一系列制度与考评项目逐渐偏离了制度设计的预期目标，部分功能消失从而影响到了最终的考评效果。

2.1 考评项目的量化较为困难

加减分、否决指标以及基本分是医德医风考评的主要内容，基本分主要包括团结协作、尊重患者、廉洁行医等，配合联系医院实际环境的加减分项目与“一票否决”指标，此类具有方向性特征的定性考评如何保证量化打分的合理性，一直以来都是一项困难的工作。再加上部分考评项目表现出了粗线条的特征，缺乏量化赋分标准。

2.2 所使用的考评工具过于落后

伴随信息化时代的到来，在医院管理环节使用信息化是管理手段，俨然已经成为有效提升服务质量与服务效率的关键方式。但现行医德医风在考评时所选择的工具却偏向于纸质化，创新性不足，粗放的考评模式无法起到预期的考评效果[5]。部分医院针对此问题建立了医德医风专业考评系统，但却未能充分发挥现代网络管理平台优势，在数据填报、信息跟踪以及决策分析环节依旧采取传统方法执行考评任务[6]。

2.3 考评完全跟着“感觉走”

年终考评开始期间，各个医务人员往往以自我回忆的方式进行自评，这就导致很多医务人员产生了“自评若严格，多数项目需要扣分；自评不严格，多项项目可满分”的想法，在考评过程中完全跟着自己的“感觉走”[7]。而所使用的三级考评方式，无论是医务人员还是科室负责人，又或是承担考评责任的委员会，也多数是随着自己的个人意愿进行打分。

2.4 考评“走过场”的现象颇为严重

强调业务的重要性但忽视医德医风的建设，是部分医院的实际情况。这些医院认为医德医风考评环节无法创造实际的经济价值，反而增大医务人员的工作负担，这就使得开展的考评工作往往流于形式。再加上部分医务人员并不关注考评环节，杂乱的年底任务与紧张的工作时间，使得医德医风考评往往是草草了事。

2.5 整个考评程序缺乏公信力

量化困难以及走过场等考评现象，使得医德医风考评无法提供有效信息，不仅考评质量不高且针对性不强。即使最终的考评结果能够分出高下，但公信力的缺失同样使得考评结果无法作为晋升与评优的主体，从而失去了原有的功能效果。

3 医德医风考评优化的几点建议对策

现行医德医风评价体系在指标方面表现出了弹性过大与刚性不足的特点，具有较强主观性且客观性严重不足，不仅模糊性较大，且确定性过小，这就使得医德医风考评无法充分发挥其应有的功能优势。自律不足的环境下，很容易就会影响到医德医风考评的公平性[8]。而通过对医德医风做精准量化考评处理，将起到强化医德医风刚性约束的重要作用，从这一点来看，对医德医风考评予以深度优化已经成为提升服务质量、强化医院管理过程的必要工作。

3.1 改变笼统计分思想，细分量化计分

我国在医德医风考评系统方面并没有做出明确规定，因此多数医院的医德医风考评系统中包含了基本分、加减分等项目，并未细分的量化指标无法起到预期的考评效果。正确的做法应是打破传统的笼统计分观念，细分与量化计分项目，扩大计分范围从而使得所应用的考评计分系统更为全面[9]。以扩容计分项目为例，该设定表现出了医院的未来管理方向，起到了人文精神倡导的突出作用，其中所包含的重点项目有：优质医疗服务提供、指令任务完成、减少医疗差错、志愿服务、展开新项目及职业道德教育等，均展现出了在医学实践过程中崇高的医务精神与人文精神[10]。项目分值在这一优化背景下同样得到了细化，明确了教育管理导向的重要地位。之所以进行量化赋分，关键在于突显医德医风考评的差异化，从而表现出区分度。而量化扩容细分考核环节，则起到了对医德医风外在约束与正面引导的实际作用，其目标为对医务人员行为进行正确引导。

3.2 使用电子考评取代传统纸质考评

信息时代背景下，部分医院依旧以纸质考评作为医德医风考评管理的主要载体，该种方法工作效率较低且无法保证数据的提供及时性与准确性，想要充分表现出医德医风的建设状况过于困难。建议公立医院展开与信息科技公司之间的合作，在对医务人员进行实际调研后，开发一套匹配医院实际运行特点的医德医风电子考评系统，使其包含了所有的考评项目与环节，让考评过程变得更为明晰与简单。此系统开发完成后，可与医院的办公系统建立联系，并将员工个人手机作为载体，使用企业微信号对自身情况予以实时记录与考评，继而实现了无纸化的办公目标，且保证了数据更新的及时性。信息化管理手段的加入，让医德医风考评达到了全面化、网络化管理的目的，让所记录的档案信息与给出的考评结果具有科学性与系统性特点。在这一考评过程中，由于省略了各类考评材料的发放与纸质信息收集环节，促使考评时效性有了明显提升，充分发挥了网络化考评系统的应用优势[11-12]。作为医务人员，也可根据医院所设定的权限执行相应的自评、互评任务，让管理人员能够实时跟进各个科室的医德医风建设情况，确保在第一时间掌握到考评信息的动态变化情况。

3.3 将年终考评更改为月度、季度及年度结合的综合考评模式

若在日常医务工作中未能积累足够的工作信息，以及与医德医风考评的相关数据，仅仅依靠自身回忆进行个人自评与各科室之间的互评，想要保证考评结果出具的准确性与科学性较为困难，考评委员会给出的最终数据也无法让人信服。因此，应在基于实事求是原则的背景下，针对每位医务人员的医德医风建设情况作出客观评价。所制定的医德医风考评体系，需要联系医务人员的日常工作情况，生成日常工作记录，从而形成覆盖月度、季度以及年度时间范围内的评价体系。根据医务人员的岗位情况，可设定不同的考评时间，例如科室负责人的加分审核确认应在每月10 日前提交，职能科室审核加分项目应在季度结束前的15 日前完成。而年底则由医德医风考评委员会对加分项目与减分项目统一进行核算，确定最终的评定等级[13]。日常考核与月度、季度、年度考核形式的紧密结合，真正实现了医务人员资料收集环节的强化目标，且由于变更了考核时间与频次，使得考评的准确性有了更强有力的数据支持，让医务人员能够在考评系统的要求下进行实时的自我反思与激励，从而达到规范日常服务行为、提高服务质量的考评目的。

3.4 转变模糊考评模式，实行精准考评模式

医德医风的考评依据应是医务人员的实际工作情况，确保各类数据信息的及时记录，并保证内容真实有效，才能将考评结果作为评优、晋升的主要内容，也是让考评内容更具有说服力的重要基础。在公立医院开展的医德医风考评优化体系，每月操作过程中，针对每位医务人员的加分项目，均需要联系考评时间节点综合评判，并在个人微信端或专业办公系统点击自评项目，填写加分的具体内容[14-15]。根据考评系统的相关要求，应写清时间、事件、分值等，若发现有信息缺项问题，则需要由科室负责人在月度考核确认环节，通知当事人补充相关信息，或在综合评判后对其进行否决。作为医院的职能科室与对接评定环节的医德医风考评委员会，也应根据工作实际情况对加分信息进行更正或否决，此权限基于对工作事实的全方位了解与分析。虽然此类精准考评的方式在一定程度上将医务人员的工作量增加，但一切考评项目依据事实与数据的方式，同样彰显了考评的公平性，并通过严谨的考核流程确保了考评的准确性与及时性[16]。

3.5 考评结果现行运用

部分公立医院存在着考评结束后即意味着阶段性任务完成的现象，所获得的考评结果并未及时与医务人员的晋升、评优环节挂钩，这就使得多数医务人员与职能科室仅仅将医德医风考评视为必须完成的一项工作任务，在一定程度上降低了考评系统的后续作用效果，与预期建设考评系统的预期不匹配[17]。为解决这一问题，充分发挥考评系统的应用优势，院方一方面应基于精准考评的方式，从多个渠道与途径做好相应工作的宣传工作，从而将医德医风考评系统与医务人员个人绩效管理成绩联系起来，例如晋升、评优、岗位调动等均可与考评结果直接挂钩。院方应将“规范透明、有理有据”作为考评的基本原则，而考评结果直接关联个人绩效的方式，将进一步激活医务人员的工作热情，对应的医德医风考评系统的引导作用将获得充分展现的重要机会，达到对医务人员个人行为予以规范的预期目的，为行业作风的健康发展提供完备条件[18]。

综上所述，相较医疗质量与医疗技术，对患者满意度影响最为关键的因素为医务人员的医德医风。部分医务人员由于未能明确医学宗旨且对医德医风建设重要性认识不清等原因，使得实际的工作过程并没有充分考虑到医院的实际情况与现有的医疗卫生环境。为解决这一问题，强化医德医风考评建设过程，提高对医患关系的关注度极为重要。所设立的考评系统不仅关联着医务人员与人民群众的切实利益，同样与医院社会信誉、医疗行业的整体素质之间存在紧密联系，因此应将医德医风考评作为当下医疗行业的首要工作。