奚旭霞，陈学勤，陈新华，赵运红

（芜湖市第一人民医院妇产科，安徽 芜湖 241000）

女性绝经过渡期卵巢功能逐渐减退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，表现月经不规则、间隔时长时短，经量增多或减少，少数患者出血量多或时间长导致严重贫血，甚至会出现休克［1-4］。目前，针对治疗女性围绝经期异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）的治疗，主要采用口服抗纤溶药物、性激素类药物、刮宫术、子宫内膜去除术、子宫切除术等方法［5-7］。患者在药物治疗期间往往存在依从性差、停药后易复发，有学者认为子宫内膜去除术为当前首选微创治疗方法［8］，但毕竟可能增加患者的手术创伤风险。

近年来，左炔诺孕酮宫内缓释节育系统（levonorgestrel-releasing intrauterine system，LNG-IUS）广泛应用于临床，本文回顾性分析了我院2017年1月—2019年1月采用宫腔内放置LNG-IUS及口服炔诺酮片两种方法治疗的107例围绝经期妇女异常子宫出血患者的临床资料，对治疗前后的月经量变化、治疗有效率、子宫内膜厚度、血红蛋白含量及相关不良反应发生率等指标进行了比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2019年1月期间就诊于我院妇科的107例患者作为研究对象，将患者随机分为LNG-IUS组（52例）和炔诺酮组（55例），LNG-IUS组平均年龄（48.19±2.86）岁，炔诺酮组平均年龄（48.24±2.54）岁。

1.2 纳入标准⑴年龄为45～55岁；⑵B型超声检查排除子宫肌瘤、子宫腺肌症等器质性病变；⑶经宫腔镜下诊断刮宫或直接诊断刮宫后病理诊断排除子宫内膜病变；⑷符合围绝经期的诊断标准；⑸无心、肝、肾脏等内科合并症者；⑹无生育要求患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.3 方法LNG-IUS组患者于刮宫术后第5 d宫内放置LNG-IUS；炔诺酮组患者于刮宫术后第5 d口服炔诺酮片2.5 mg，2次·d-1，连续服用20 d，停药等月经来潮后第5 d开始下一个周期治疗，连用3～6个周期。

1.4 观察指标两组分别在治疗前、治疗后3月通过询问月经周期、月经量、月经周期内的阴道流血天数，统计月经间期不规则出血例数（参照王敏华等方法评估［9］），根据冯力民等［10］经量采用月经失血图法评估月经量，阴道B超检测子宫内膜的厚度，血常规检查血红蛋白值，统计不良反应情况（如阴道不规则出血）及满意度等评价临床疗效。治疗后6月及12月分别在门诊或电话随访月经具体情况。

1.5 疗效判定治疗期间闭经、月经规律、经量明显减少，停服药物后闭经或月经规律或月经量少为有效；若在治疗期间或停药后月经量无明显变化，周期不规律或月经量仍增多则视为无效。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血红蛋白和子宫内膜变化比较两组患者治疗后3月血红蛋白均升高，子宫内膜均变薄，差异有统计学意义（t=-3.542，P=0.001）。见表1。

表1 LNG-IUS和炔诺酮治疗前后血红蛋白和子宫内膜的变化/±s

表1 LNG-IUS和炔诺酮治疗前后血红蛋白和子宫内膜的变化/±s

组别LNG-IUS组炔诺酮组n 血红蛋白/g·L-1子宫内膜厚度/mm治疗前81.75±4.64 81.36±4.55 0.431 0.067治疗后97.40±6.00 88.75±4.29 8.292 0.000 t P t P 52 55-21.202-17.902 0.000 0.000 28.110 16.627 0.000 0.000 t P治疗前13.46±1.95 13.76±2.20-0.749 0.456治疗后7.46±0.93 8.31±1.48-3.542 0.001

2.2 两组疗效比较LNG-IUS组患者治疗后3月有效率为94.23%（49/52）。52例中有45例月经量明显减少，但其中有8例经间出现点滴出血；4例停经；3例月经量未减少，其中有2例因为环位下移；3例无效患者均改用其他治疗方法，复查未发现肝功能异常。6个月后随访发现有20例停经，29例月经量少，无经间点滴出血，无不适主诉。1年随访有29例出现绝经，8例月经稀发，12例月经规律。炔诺酮组治疗后3月有效率为85.45%（47/55）。55例中有47例服药期间月经规律，月经量减少；8例仍有月经不规律，月经量减少不明显，其中2例有漏服药，依从性差，8例患者均改用其他方式治疗，有3例复查肝功能轻度异常；6月随访发现有15例停经，26例月经量规律，有6例出现月经不规则，继续服用炔诺酮好转，治疗后1年随访，17例绝经，15例月经稀发，14例月经规律且经量明显减少，1例又有月经不规则改手术治疗。两组治疗有效率比较，差异无统计学意义（χ2=2.232，P=0.135）。

2.3 不良反应LNG-IUS组在治疗过程中有8例出现阴道点滴出血，患者上LNG-IUS后一直有少量不规则阴道流血，时有时无，有1例患者持续半年后好转，另外7例患者均在3月内好转。上LNG-IUS治疗前跟患者充分告知，患者基本能接受。炔诺酮组治疗后3月有3例患者出现谷丙转氨酶轻度升高，其余患者肝、肾功能均未见异常。

3 讨论

围绝经期指从开始绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1～2年，长至10～20年。此期卵巢功能逐渐下降，表现月经不规律，异常子宫出血。月经过多是异常子宫出血最常见的主诉，围绝经期妇女处于生理变化特殊时期，血液处于高凝状态，有血栓形成的倾向，可引起心血管疾病，并且还存在精神及心理等方面的改变［11］。严重影响女性身体活动、社交活动、情感和/或身体生活质量，故对围绝经期的治疗尤为重要。

LNG-IUS主要成分为左炔诺孕酮，可留置于子宫内部，在宫腔内按照20 μg·d-1的剂量缓慢持续释放，直接作用于子宫内膜，可促使其萎缩、变薄，还可使经量减少、减轻痛经症状。因为LNG-IUS为局部作用，每日释放药量少，经毛细血管吸收释放于血液循环，故对卵巢功能几乎无影响，所以不良反应小，被广泛认可［12-15］。炔诺酮片中孕激素效应远高于孕酮，近年来被广泛运用于围绝经期妇女异常子宫出血的治疗。但口服炔诺酮片只能减少出血，不能达到快速止血的目的。

本次通过对LNG-IUS和炔诺酮治疗围绝经期妇女异常子宫出血研究发现，LNG-IUS组和炔诺酮组患者均有较好的治疗效果，患者经过3个月的治疗血红蛋白均提高，子宫内膜均变薄，但LNG-IUS组不论是血红蛋白提升程度，还是子宫内膜厚度的降低均比炔诺酮组有更好的效果。

综上所述，LNG-IUS和炔诺酮治疗围绝经期妇女异常子宫出血均有效，而LNG-IUS治疗效果较口服炔诺酮更显著，且不良反应小，患者依从性好，应优先采用。