赵锦航，陈 珂，尹洪科，黄心如

(徐州医科大学管理学院，江苏 徐州 221004)

一、 引言

随着社会的发展，我国的老龄化程度日益加深。第七次人口普查结果显示，我国60 岁及以上人口有26402 万人，占总人口比例为 18.70%[1]。 而联合国的新标准指出“老龄化社会”为65 岁及以上人口占比高于总人口的7%的地区，占比高于14%的则为“深度老龄社会”。 人口老龄化带给我国的养老问题亟待解决。 我国社会的养老负担正在变得越来越沉重，目前我国家庭养老是主流，但为了提升养老质量、促进医养结合，推行社区居家养老是大势所趋。《“十四五”养老服务体系规划》提出要“延伸养老服务触角，尤其是加强社区居家养老服务网络建设”。徐州城区推进社区居家养老模式十年余，但仍然未取得好的效果[2]。 徐州农村地区有老年人口量大、老年人收入低、医疗和养老资源匮乏等问题[3]，急需推广社区居家养老模式。 由此，此研究在结合徐州市城乡差异的基础上，研究徐州市老年人的养老意愿及影响因素，提出有效推进社区居家养老的办法。

二、 调查对象与方法

(一)调查对象

分层整群随机抽取徐州市云龙区、铜山区、泉山区3 个小区、3 家养老院内 60 周岁以上老年人500 人。

(二)调查方法

使用自行设计的问卷，由调查人员对老年人进行面对面访谈后填写问卷。 总计发放问卷500 份，成功收回有效问卷493 份。

(三)调查内容

在已有研究的基础上结合徐州市特点进行问卷设计，包括:①社会人口变量:年龄、性别、户籍、身体状况、职业、收入状况、文化程度、婚姻状况；②环境与设施:医疗保障情况、养老保障情况；社区内医疗点数量、对社区医疗服务满意程度、养老公益组织情况、邻里互助情况、养老院距离、养老院费用、对养老院的印象；③认知与意愿:是否认为自身的保养非常重要、是否认为锻炼身体非常重要、是否认为自己需要被照顾、是否认为老年人需要社会帮助、是否认为老年人要就业、是否认为老年人会给子女负担；娱乐活动的参加需求程度、运动设备的使用需求程度、书籍阅读的需求程度、医疗需求程度、对公益帮助的需求程度；④家庭变量:子女收入、子女居住地、需要子女照顾程度、对子女回家探望的期望程度、是否觉得老年人应和子女住在一起；⑤养老意愿:机构养老、社区居家养老、居家养老。

(四)统计学方法

采用 SPSS25.0 软件进行χ2检验以及多因素Logistic 回归分析。

(五)质量控制

问卷形成后首先在徐州市云龙区进行了实验性调研，Cronbachα为 0.926，表明信度较好，可靠程度高，再在其他区域进行调研。 调查小组成员参与问卷设计、知悉问卷内容、对收回的问卷当场进行审核，对缺失选项、重复某选项过多的问卷进行作废处理。

三、 调查结果

(一)徐州市老年人养老意愿影响因素的单因素Logistic 回归分析

此次调查的老年人中，选择家庭养老的有251 例(50.9%)，选择社区居家养老的 80 例(16.2%)，机构养老 162 例(32.9%)。 将徐州市老年人养老意愿(家庭养老＝1，社区居家养老＝2，机构养老＝3)作为因变量，将性别、年龄、户籍、身体状况、婚姻状况等作为自变量进行单因素Logistic 回归分析。 以机构养老为参照变量，选择家庭养老的结果显示:年龄、户籍、身体状况、需要被照顾程度、对社区医疗服务的满意程度、助老公益情况、对医疗的需求程度、子女居住地、需要子女照顾的程度、对子女回家探望的期望程度、对养老院的印象是养老意愿选择的影响因素；选择社区居家养老的结果显示:身体状况、对社区医疗服务的满意程度、子女收入情况、对子女回家探望的期望程度、养老院每月费用、对养老院的印象是养老意愿选择的影响因素，见表1。

表1 养老意愿影响因素的单因素Logistic 回归分析

(二)徐州市老年人养老意愿影响因素的多因素Logistic 回归分析

将徐州市老年人的养老意愿(家庭养老＝1，社区居家养老＝2，机构养老＝3)作为因变量，将性别、年龄、户籍等作为自变量进行多分类Logistic 回归分析，将自变量中的分类变量作为因子，连续或有序变量作为协变量纳入方程进行分析。 以机构养老为参照变量，选择家庭养老的结果显示:职业、身体状况、子女经常回家探望的期望程度、对养老院的印象是养老意愿选择的影响因素；选择社区居家养老的结果显示:身体状况、对养老院的印象是养老意愿选择的影响因素，见表2。

表2 养老意愿影响因素的多因素Logistic 回归分析

续表

(三)城市与农村老年人养老意愿比较

此次调查的493 例老年人中，来自农村260 例，来自城市233 例。 结果显示，来自农村与来自城市的老年人的养老意愿之间存在显著差异(p＜0.05)，见表3。

表3 养老意愿×户籍交叉表

四、 结论

此次研究结果表明，徐州市60 周岁及以上老年人大多数选择居家养老及社区居家养老。 这与胡斌等[4]的研究结果相一致，这类情况的出现与我国传统养老观念“养儿防老”“代际支持”等观念的影响密不可分，郑娟等[5]的研究说明了子女的孝顺程度对老年人养老方式的选择有较大影响。

从城乡差异的角度看，徐州市城镇地区老年人与农村地区老年人相比，选择社区居家养老和机构养老的比率更大，而选择居家养老的比率较小，这表明徐州市的社区居家养老模式在城镇地区的推进效果优于农村地区。 农村老年人选择机构养老的比率小，这可能是因为徐州农村地区老年人受传统养老观念的影响更大，也有研究指出可靠、有效的经济来源的缺乏对徐州农村地区老年人选择养老方式有重大影响[6]。 此研究还发现徐州市农村地区老年人收入水平明显低于城镇地区老年人，这与上述研究结论相符合。 因此，政府应当对农村地区老年人给予更多经济上的补助，完善乡镇基层医疗体系。

就业情况也是徐州市老年人养老意愿的影响因素。 研究发现，徐州市在职老年人相较于无业老年人更倾向于居家养老和社区居家养老，其原因可能是就业给老年人带来的充实感和社会责任感能有效地排解孤独以及一些心理问题，同时就业带来的收入也可以减少老年人对子女的依赖。 伴随少子化时代到来，社会的劳动力越来越紧缺，养老负担也越来越重。 帮扶低龄的老年人口再就业和延迟退休年龄可以促进经济增长[7]，缓解家庭和社会的养老压力。

身体状况可影响老年人养老选择，此研究表明身体状况好的老年人更倾向于家庭养老和社区居家养老，身体状况差的老年人进入机构养老的意愿更强。 同时，身体状况较差的老年人往往有长期的医疗服务需求，这可能是由于基层医疗体系建设不完善，然而养老院能一定程度上满足老年人的医疗服务需求。 对此，肖子华等[8]认为政府应当完善医养结合组织体系。

值得一提的是，选择社区居家养老或居家养老的老年人更期望子女回家探望。 老年人，特别是孤寡老人在居家养老时大多会面临难以排解的孤独感，这种孤独感形成的原因是复杂的。 其中，子女的远离是一个重要原因。 有研究表明，长期的孤独感可能导致老年人的慢性病、身体功能障碍、负面情绪等[9]。 完善社区居家养老还需要强化代际支持，呼吁老年人共同参与社会活动，建立健全社会支持体系，以减少老年人居家养老时产生的孤独感[10]。

研究还发现选择家庭养老与社区居家养老的老年人相较于选择机构养老的老年人对养老院普遍印象不佳。 在对徐州市老年人进行访谈的过程中，我们发现部分老年人表示养老院有收费过高、工作人员态度不好、饮食不够健康或风评不好等问题。 徐州市老年人对养老院印象与老年人的社区居家养老意愿强度存在正相关性，这与程智等[11]的研究结果一致。

五、 建议

综上所述，提出以下几点建议:

①完善社区居家养老体系的建设。 扩大对社区居家养老体系建设的投入；推进社区进行适老化改造，积极创建社区的智慧养老平台；完善相关法律法规，对从事适老化改造的企业，依据相关法律法规，给予政策上的支持。 ②为农村地区提供福利性的养老服务[12]。 增加农村地区老年人的补助金、养老金；完善徐州市农村地区基础设施建设；加强宣传教育工作提高我国孝道文化的认同度，舍弃不科学的、落后的传统养老方式。 ③深化“医养结合”。 在徐州推广“9064”养老服务新模式，也就是接受与社会服务结合的家庭养老的老年人占90%，通过政府购买社区服务养老的老年人占6%，4%的老年人进入养老机构集中养老。 这就要求基层医疗机构数量必须充分满足社区老年人的医疗需求，专业医护人员必须得到足够配备。 “医养结合”的发展已被列入我国“十四五”规划，徐州市要真正做到“医养结合”必须制定相关政策，加强卫生技术人员的培养，提高对医疗设施的财政投入。 ④支持适龄老年人再就业。 《关于加强新时代老龄工作的意见》提出，要把老有所为与老有所养相结合，充分发挥低龄老年人作用。 因此，政府应当推动人力资源服务机构积极参与并提供适合老年人的就业岗位，帮助低龄老年人就业。 建立相关的老年人力资源网，以便老年人求职以及用人单位招聘。