于亚亚，章 洁，孙艳杰，伍 琳，王峥赢，刘美静，王 蒨，常洪波

(中国人民解放军总医院第六医学中心神经外科,北京 100048)

随着社会老龄化进程的加速，因病致残、致伤患者不断增加，高龄失能卧床人员也日益增多，卧床患者的大小便护理是临床护理重要环节，便盆发挥着重要作用。普通U型便盆使用过程中易造成尿液喷溅，污染被褥后引起患者不适，严重者甚至引起会阴部皮肤接触性皮炎，尿道口红肿、异味，同时也可造成压力性皮肤损伤，也增加了护士的工作量。便盆使用不当时造成压力性皮肤损伤给患者也带来痛苦。为保持床单位干燥，避免皮肤潮湿，提高患者舒适度及满意度，降低护理工作量，笔者通过临床实践，研制了一种新型安全实用性便器，并进行临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为随机对照研究，已获得本院伦理委员会批准，分别将2018年8月至2020年8月在本院第六医学中心神经外科住院的208例卧床患者，采用随机数字表法分为试验组和对照组，各104例，试验组病例采用安全新型便器，对照组采用普通U型便盆。试验组男57例，女47例；年龄55～79岁，平均(65.0±13.5)岁；入院后诊断疾病种类：脑外伤20例，脑肿瘤33例，腰椎间盘突出21例，高血压脑出血30例。对照组男64例，女40例；年龄56～78岁，平均(64.0±12.5)岁；入院后诊断疾病种类：脑外伤23例，脑肿瘤31例，腰椎间盘突出18例，高血压脑出血32例。2组患者年龄、性别、疾病种类等临床基线比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)患者同意并签署知情同意书；(2)年龄55～79岁；(3)体重50～80公斤；(4)入院前未使用便器，无留置导尿管；(5)无大小便失禁情况；(6)既往无会阴部皮炎和骶尾部压力性皮肤损伤情况；(7)卧床超过14 d。排除标准：(1)不能配合(包括瘫痪患者)；(2)术后不能在短期翻身及坐立；(3)入院前已长期卧床；(4)有长期营养不良；(5)有痔疮、结肠炎、直肠炎及泌尿系统疾病；(6)既往有糖尿病、皮肤病。

1.2 方法

1.2.1安全新型便器的制作

材料选择：选用高级优质丙烯腈-丁二烯-苯乙烯(ABS)材质注塑制作，塑料无毒，绿色环保，耐腐蚀、耐高温。制作方法：便盆长34.0 cm，宽26.5 cm，黄金比例设计，人体工程学曲线设计，减轻臀部受力，6 cm合理高度设计，盆体后部1/2设有柔性垫。盆体一端设有弧形的凸起部盆盖，可拆卸便于对盆盖进行清洗，使盆盖保持干燥，避免细菌的滋生(图1A)。盖内设有防溅凸条，使导流槽的尿液可以沿着汇流板流动至储存斗内(图1B)。储存斗内有塑料吸附膜(图1A、B指示的11)，塑料吸附膜与引导槽的表面紧密贴合，当有尿液或水流落在塑料吸附膜上时，塑料吸附膜的表面会发生微小变形，对尿液或水流进行缓冲，使尿液或水流不易外溅。骶尾部设置的柔性垫采用绒布透气面料，柔软释压，可更换，能够增加患者的舒适度。盆盖的内侧有多个截面为三角形的防溅凸条，且相邻的防溅凸条之间设有导流槽(图1C)。新型便器三维视图见图1D、E。产品专利号：ZL 2019 2 1098804.4。图1F为普通U型便盆。

1.2.2临床使用方法

安全新型便器：使用前，先将患者侧卧于床的一侧；将便器对准患者臀部平放于床上，将患者平卧于便器上，将大腿摆放舒适角度，便盆盖盖于会阴正上方，患者大小便毕，便盆盖竖起，使盆盖内的尿液引流入便盆内，抽出便盆，使用温水进行会阴部清洗；协助患者取舒适卧位，便盆下端设有排尿口，适配有橡胶塞，便于清理排泄物，避免传统便器在盆体上方倾倒时污染手部。对照组按照常规护理使用普通U型便盆。

1.3 观察指标

使用期间连续记录2组患者14 d卧床期间压力性皮肤损伤发生的例数及损伤分期。皮肤损伤发生情况包括无皮肤损伤、轻度皮肤损伤(Ⅰ期压疮:受压处有红、肿、热、痛或麻木感，持续30 min不退)及重度皮肤损伤(Ⅱ期压疮：受压处可见紫红、硬结、疼痛、水泡等)；记录2组患者连续使用便器第7天及第14天漏尿污染床单数，发生会阴部皮肤接触性皮炎，阴道口红肿、异味症状的例数；使用14 d后进行照护者(负责看护患者的护士、护工或家属)及患者的满意度调查：填写满意度问卷，满分100分，共5项问题(包括满意度、有效性、舒适性、方便性和意见与建议)，单项计20分(每项分4级：20、15、10、5分)，为保证问卷的真实性和严谨性，可先发放给20例照护者及患者试填写1次，修正后再正式发放，共发放416份，有效回收330份。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 骶尾部压力性皮肤损伤情况

使用14 d后试验组1例发生轻度压力性皮肤损伤，对照组12例发生轻度压力性皮肤损伤，2组压力性皮肤损伤发生率差异有统计学意义(P=0.001)。2组均未出现重度压力性皮肤损伤。见表1。

表1 2组患者使用14 d后压力性皮肤损伤情况[n(%),n=104]

2.2 会阴部皮炎，红肿、异味及污染床单位情况

2组患者使用7 d及14 d后会阴部皮肤接触性皮炎发生率及出现尿道口的红肿、异味情况差异均无统计学意义(P>0.05)。使用7 d及14 d后试验组患者大小便污染床单位数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者在使用7 d及14 d后出现污染床单位、会阴皮肤接触性皮炎、尿道口异味、会阴部皮炎情况[n(%),n=104]

2.3 照护者及患者的满意度

满意度调查表结果提示试验组照护者(护士、护工或家属)及患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组照护者及患者满意度比较结果分,n=104)

3 讨 论

3.1 制作安全新型便器的必要性

随着我国人口的逐渐老龄化及经济、医疗水平的不断提高，越来越多的患者因某种疾病致残，长期卧床或大小便不能自理，这给社会造成了沉重的经济负担[1]。这导致卧床患者和居家老人在床上使用便器时存在很大不便，同时住院患者的病房为公共环境，出入人员较多，还有其他异性家属，且没有较为隐私的排便环境，患者担心暴露隐私[2]。目前临床上使用普通便盆器几乎都为敞口式结构，未设计盆盖，或者是盖和体分离，在使用过程中非常不方便。普通便盆也存在患者排便排尿时不能完全排入便器中，易造成床褥污染和皮肤潮湿，引起患者不适，且材料较硬，容易引起骶尾部接触区压力性皮肤损伤[3]。其次，患者使用普通便盆时担心尿液喷溅弄脏床单和被单，有一定心理负担问题，也是造成患者便秘的重要因素。同时，患者担心暴露隐私或者是不愿意麻烦家属及护士，常常隐忍便意，致肠道内容物水分进一步重吸收从而导致或加重便秘。尿不湿虽然也使用广泛，但在应用过程中也存在弊端：尿不湿成本高，容易使局部皮肤潮湿、破溃，细菌滋长并导致泌尿系感染概率升高。一部分长期卧床患者，有意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、营养失调及代谢障碍，极易发生压力性皮肤损伤[4]。一旦发生压力性皮肤损伤，患者生活质量降低、治疗难度大、医疗费用增加、病死率上升[5]。近年来，随着优质护理的展开，患者作为社会群体成员，在满足一定医疗水平后，希望获得更为全面的优质护理服务。因此，如何满足卧床患者排便舒适度是急需解决的问题。

3.2 安全新型便器的使用价值

本研究自制的安全新型便器投放病区使用后，试验验证其有效降低了皮肤压力性损伤发生率，减少了大小便污染床单位数，提高了照护者及患者满意度。安全新型便器可以提高患者排便的舒适度和生活质量，使用方便，可盖被子，既能保暖，又能保护患者隐私；同时减轻了照护者的护理工作量，促进了护患关系和谐，具有较好的社会和经济效益，值得推广[6-7]。

3.3 安全新型便器的优缺点及试验相关问题

安全新型便器是在传统便器的基础上发明的一项能够极大程度提高患者舒适度和减少并发症的一种医用便器，是临床便盆应用的进一步延伸。它可以在患者卧床排便时防止排泄物外溅，减少被服污染概率，预防和减少接触性皮炎的发生。试验结果表明其可以减少患者骶尾部接触区的轻度压力性皮肤损伤，也可以较好地保护患者隐私，减轻患者紧张的情绪及排便顾虑，减少便秘发生，增加患者舒适度。同时其可有效降低照护者的劳动强度，改善患者生活质量，提高患者及家属的满意度[8-10]。但是实验结果表明其对预防会阴皮肤接触性皮炎及尿道口的红肿、异味症状无明显帮助。另外，本试验的照护者及患者的满意度调查也存在一定的主观影响因素。试验结果提示试验组发生1例，对照组发生12例轻度压力性皮肤损伤，表现为骶尾部局部颜色发红，均在1周后逐渐褪色好转，考虑也与患者局部皮肤感知力差，自身皮肤弹性差，导致轻微压红有关。新型便器在使用过程中也存在一些有待改进的地方，如：患者大便时便器倾倒口小，不便于大便倾倒，可改进扩大倾倒口；盆盖内设有防溅凸条和内含导流槽，存在消毒不便的问题，需要逐一拆卸后消毒，可做成整体式一步拆除；安全新型便器制作成本偏高，工艺及材料要求较高，距离成为一款成熟产品还需商讨改进。