李筱旸， 陈少君， 曾苑君

(中山市人民医院 普通儿科，广东 中山，528404)

临床护理实习是护理学专业教育非常重要的部分，学生可通过临床实习巩固以往所学的知识、积累新的知识及实际经验，为将来正式走进临床工作做准备。大多数护理实习生存在基础理论知识薄弱、临床实践能力不足、疾病观察评估能力不足、交际能力不足以及缺乏应对能力等问题，因此需要通过教学来培养其胜任临床工作的能力[1]。传统的教学模式以带教老师为中心，学生被动接受，教学成果有所欠缺。情景模拟联合引导性反馈是以学生为中心，设定场景让学生进行模拟操作，结合教师讲课带动师生之间的互动，增加了学生课堂积极性，引导其思考，促进其巩固和掌握知识[2]。本研究就情景模拟联合引导性反馈在儿科护理实习生教学中的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年4月至2022年2月在中山市人民医院普通儿科实习的168名护理实习生资料，以实习时间为2020年4月至2021年2月的88名实习生为对照组，实习时间为2021年3月至2022年2月的80名实习生为观察组。纳入标准：① 在读护理学专业学生，且已完成《基础护理学》《健康评估》《儿科护理学》等基础课程；② 整个教学期缺勤<3次。排除标准：① 未能按时参加考核；② 考核后成绩丢失。2组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规教学方式 对照组采用常规教学方式，由

带教老师一对一教学，根据查房中的具体病例进行理论知识讲解和示范操作，包括各种症状的护理评估和护理常规内容、危重症的抢救流程，以及各种专科仪器的构造、用途、清理、消毒和保养等，操作部分在带教老师带领下进行。课前要求学生先预习教学内容，了解疾病的发病原因、症状和护理措施等，要求实习生及时做笔记，课后自行复习。教学时间共4周，教学结束后进行统一考核。

1.2.2 情景模拟联合引导性反馈教学方式 观察组采用情景模拟联合引导性反馈教学方式，以小组为单位，每组2～4名实习生由1名带教老师教学，每周集中授课1次。教学时间共4周，教学结束后进行统一考核。① 教学前准备：由本院科教科及儿科护士长安排带教老师，要求带教老师品行端正、认真负责、专业知识扎实且教学经验丰富。带教老师的培训内容包括讲课技巧、与学生的沟通方式、引导性反馈与情景模拟教学方法的实施要点和内涵等，全部内容分8个课时，每周2个课时，教学时间共4周。由带教老师与护士长共同商讨并选择经典的儿科护理案例12个，由学生投票选择8个，每周讲解1个案例。② 教案和情景模拟剧本准备：带教老师带领小组成员结合授课案例，以团队协作形式设计剧本，情景模拟时长10～15 min。③ 情景模拟：模拟病例剧本演绎时，由小组成员扮演护理人员的角色，带教老师或者护士长扮演标准化患者和其他角色(如患者家属、医师等)。模拟内容包括发生的时间地点、涉及班次、检查时的沟通技巧以及检查过程中应对突发事件的处理等。④ 引导性反馈：引导性反馈教学模式分4个阶段：第1阶段，在情景模拟结束之后先由小组成员之间进行互相讨论和互评，分析病例中遇到的问题和小组成员的处理方式，探讨更好的处理方案，激发小组成员的学习兴趣，使其加深理解；第2阶段，由带教老师带领小组成员一起回顾和分析小组成员的表现，对小组成员的疑问给予回答，引导其进行思考，提出问题；第3阶段，由带教老师进行评价与总结，必要时补充讲解，帮助小组成员判断自身的表现，明确正确的操作和判断等，将抽象知识具体化，促进知识消化；第4阶段，为复习巩固阶段，通过线上发布与之相关的视频访谈和实操内容，供小组成员自行学习，结合所学知识发表学习感悟。⑤ 巩固和考核：每次上课之前通过抢答、随机提问等方式对上次课程进行回顾，所有课程结束之后统一进行考核。

1.3 观察指标

① 临床综合能力：分别于教学前、教学4周后各进行1次临床综合能力考核。由本院科教科在参考相关文献[3]的基础上自行设计考核内容，由儿科护理带教老师组织考核，考核内容包括评估判断、应对能力、抗压能力、自我定位、专业发展和交际能力，每项满分均为100分，由儿科护士长统一评分，得分越高表示临床综合能力越强。② 考核成绩：分别于教学前、教学4周后各进行1次考核。由本院科教科在参考相关文献[4]的基础上自行设计考核内容，考核内容包括护理评估、操作技能、危重处理、理论知识、护理病历书写和健康教育，每项满分均为100分，由儿科护士长统一评分，得分越高表示考核成绩越好。③ 教学满意度：于教学4周后进行满意度评价。由本院科教科在参考相关文献[5]的基础上自行设计调查问卷，问卷内容包括培训方式、教学内容和理解程度，由学生评分。每项满分均为100分，得分越高表示教学满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床综合能力比较

教学4周后，2组的临床综合能力各项评分均比教学前有明显提高(P均<0.05)，且观察组均明显高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组临床综合能力比较分)

2.2 2组考核成绩比较

教学4周后，2组的考核成绩各项评分均明显提高(P均<0.05)，且观察组评分均明显高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组考核成绩比较分)

2.3 2组教学满意度比较

教学4周后，观察组的教学满意度各项评分和总平均分均明显高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组教学满意度比较分)

3 讨论

儿科在医院之中是比较具有特殊性的一个科室，其收治的患者具有年龄小、难以配合和沟通以及生活自理能力差等特点，给护理工作增加了一定难度，且对于护理人员各项技能都有更高的要求，护理实习生的教学难度也随之增加。有研究[6]表明，情景模拟教学具有可反复练习、灵活安排学习内容和操作安全等优势，已经在国内外医院护理带教中得到广泛应用。引导性反馈教学模式则打破了传统的以老师为中心的填鸭式教育模式，转变为以学生为中心，高效、灵活地安排学习内容，在学习中进行双向互动，以深化学习效果，效果显著且深受好评[7]。情景模拟联合引导性反馈的教学模式可集中两者的优点，为儿科护理实习生提供更好的教学。

本研究发现，观察组学生的考核成绩和临床综合能力各项评分均明显高于对照组(P均<0.05)，与隗冰芮等[8]的研究结果相似。其原因可能是，情景模拟联合引导性反馈教学方式更多地以学生为中心，教学内容更全面，教学形式更丰富。首先，学生可以从带教老师提供的案例中投票选择自己更喜欢的案例，然后根据案例内容与带教老师一起参与剧本设计，这使学生拥有更多的自主性和参与感，在情景演绎剧本中对于案例内容有更深的认识，对于缺乏了解的内容也会更主动地查询相关资料，在无形中拓宽了学生的专业知识，同时也使学生的薄弱点凸显出来，以便更好地实施针对性教学；其次，情景模拟可使学生更细致地体验接近临床护理工作的状态，提前感受由护理学生到护士的体验，有助于提高其学生的学习主动性、临床处理能力、临床思维和责任意识；最后，本研究将情景模拟与引导性反馈结合在一起，强调学生在带教老师的引导下自主交流学习，通过“案例选择—剧本改编—情景模拟演绎—引导式性反馈与总结—课后巩固”的学习过程，探究更多知识内容，将相关护理知识与情景模拟互相结合，在学习过程中学生不断地交换知识和进行自我总结，有助于更加深刻地理解和掌握知识技能[9]。本研究还发现，观察组的教学满意度各项评分和总分均明显高于对照组(P均<0.05)。分析其原因可能是情景模拟联合引导性反馈教学改变了以往固定的授课方式，师生的参与性更强，老师与学生的关系紧密且平等，可以打破思维束缚，思想交流更多后，有助于展开更多的思考[10]。且相比于单纯讲课，该教学方法的形式更加丰富，如场景演绎、抢答、同学之间演绎互评等，趣味性更强。此外，带教老师全身心、细致化地观察学生的情况，有针对性地对每一个学生的薄弱点进行突击，在教学过程中不断提升自身的教学能力，均能够实现师生共同进步。

综上所述，情景模拟联合引导性反馈教学方式的教学成果显著，可以有效地锻炼学生的各项临床实践技能，加深其对理论知识的理解，且更受学生的青睐。