王幸芝， 谢春花， 郑娜， 胡婷， 尹帆

(南华大学附属第二医院 手术室，湖南 衡阳，421001)

麻醉后监护室(PACU)是行全身麻醉(简称“全麻”)的患者在术后进行短期观察和监护的重要场所，患者在PACU有较高的并发症发生风险，因此，其在确保患者术后安全以及控制麻醉苏醒质量过程中占据重要地位[1-2]。临床上通常将停止使用麻醉药物后90 min患者仍未恢复意识，无法针对言语和外界刺激做出正确应答称为苏醒延迟[3]。苏醒延迟会减缓机体代谢功能，导致患者苏醒质量下降，并使得其精神症状及经济负担加重，大大提高了恶劣医疗事件的发生概率[4]。为此，本研究将对行全麻下妇科手术患者术后苏醒延迟的影响因素展开分析，以期为保证患者的安全和复苏质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已获得南华大学附属第二医院医学伦理委员会批准，回顾性分析2020年1月至2021年12月于本院手术室行全麻下妇科手术的292例患者的病例资料。纳入标准：① 年龄≥18周岁；② 择期行全麻手术；③ 术前签署麻醉手术知情同意书；④ 麻醉前精神正常，可积极配合。排除标准：① 麻醉记录单、复苏记录单等临床病例资料不全；② 术后即转入重症监护病区；③ 行局部麻醉下妇科手术。根据《临床麻醉学(第3版)》[5]中的相关定义，将入PACU至清醒后行气管导管拔除的时间>90 min者纳入苏醒延迟组(23例)，反之为非苏醒延迟组(269例)。

1.2 方法

通过查阅本院信息管理系统，收集患者的基本信息，包括年龄、身体质量指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、合并高血压/糖尿病/呼吸系统疾病、手术类型(包括腹腔探查术、子宫切除术和宫颈癌根治术等)、美国麻醉医师协会(ASA)分级、美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、麻醉方式(包括静脉麻醉和静吸复合硬膜外麻醉)、术中输血、术中低体温(即术中患者核心体温<36.0℃)、术中追加麻醉药物、术中液体入量、手术总时长及麻醉总时长共计17项内容。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 病例资料统计结果

本次研究共纳入292例行全麻下妇科手术的患者，年龄35～75岁，平均(57.36±9.74)岁；PACU驻留时间为26～93 min，平均(45.65±12.77)min。其中，有23例苏醒延迟，发生率为7.88%(23/292)。

2.2 妇科手术患者术后苏醒延迟的单因素分析

2组患者在年龄、合并呼吸系统疾病、术中低体温、术中追加麻醉药物、手术总时长及麻醉总时长方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 妇科手术患者术后苏醒延迟的单因素分析 [例(%)]

2.3 妇科手术患者术后苏醒延迟的多因素Logistic回归分析

以妇科手术患者术后是否出现苏醒延迟作为因变量，以单因素分析中存在统计学意义的6个变量作为自变量进行赋值，见表2。最终纳入多因素Logistic回归分析方程，结果显示，年龄≥60岁、合并呼吸系统疾病、术中低体温、术中追加麻醉药物及麻醉总时长≥4 h均是影响妇科手术患者术后出现苏醒延迟的独立危险因素(P均<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值表

表3 妇科手术患者术后苏醒延迟的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着各类妇科疾病发病率的上升，接受全麻下手术治疗的患者也逐年增加，尤其是以腹腔镜为主的微创手术已得到普遍开展[6]。全麻术后患者在PACU中的苏醒时间不仅反映了麻醉质量的高低，同时也是制定术后护理方案的重要环节，并且术后苏醒延迟在不同手术及患者间的发生率均存在差异[7]。本研究通过对行全麻下妇科手术的292例患者进行回顾性分析，发现其术后苏醒延迟的发生率为7.88%(23/292)，与胡连莲[8]研究报道的7.75%基本接近。

本研究多因素Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、合并呼吸系统疾病、术中低体温、术中追加麻醉药物及麻醉总时长≥4 h均是影响妇科手术患者术后出现苏醒延迟的独立危险因素(P均<0.05)。由此可见，全麻下妇科术后苏醒延迟的发生受患者自身、麻醉及手术等诸多因素的影响，考虑原因可能有：① 患者自身因素，高龄患者的中枢神经系统功能呈下降趋势，对于阿片类全麻药物的药效学敏感性增加，加之肝、肾脏器功能的减退，使麻醉药物的排泄及代谢能力降低，导致药物停留在机体内的时间延长，增加了麻醉苏醒延迟的风险[9-10]。合并呼吸系统疾病的患者通常存在不同程度的肺部通气功能障碍，是患者出现苏醒延迟的常见原因，由于肺泡通气量减少，导致肺组织通气、血流平衡紊乱，引发低氧血症，降低脑功能[11-12]。② 手术因素，低体温是围手术期常见的并发症之一，其所致的苏醒延迟机制可能与麻醉药物代谢酶有关，当患者处于低体温状态时，可导致机体代谢功能异常，甚至危及生命安全[13]。③ 麻醉因素，苏醒延迟与麻醉药物的种类、剂量及使用时间等密切相关，如舒芬太尼镇痛起效快，多用于手术麻醉，但具有呼吸抑制的风险[14]。

基于上述危险因素的分析，笔者认为患者苏醒延迟的防护措施主要考虑以下几个方面：① 术前评估，护理人员在患者进入手术室后应全面评估其基本情况及各项功能，对其年龄、肺肝肾等脏器功能、意识和精神状态等进行初步风险判断，加强对伴有高危因素患者的术中及术后监护。② 麻醉配合，麻醉前须充分考虑患者的个体差异因素，预估手术时间，综合判断药物浓度、用量，以及药物作用时间和衰退时间，酌情给药。③ 术中监测，术中做好医护配合，采取保温机、保温毯和输液加温器等保温措施，预防术中发生低体温；通过患者的临床体征及麻醉深度监测手段评估其麻醉状态，调整麻醉药物使用剂量及给药速度，促进患者术后尽早清醒。④ 术后管理，患者进入PACU后需密切监护其生命体征，加强呼吸道和体温管理等，护理人员需掌握复苏期并发症预防措施及处理方法，及时发现异常情况，并加以对症干预[15]。

综上，妇科全麻术后发生苏醒延迟与患者高龄、合并呼吸系统疾病、术中低体温、术中追加麻醉药物及麻醉总时长均密切相关，术前应加强对高危因素的全面评估，做好术中体温管理及麻醉深度监测，维持患者呼吸及循环系统的稳定，确保其生命安全及苏醒质量。