赵畅， 蒋文佳

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 产科，湖北 武汉，430000)

母亲角色适应是指在一段时间内与婴幼儿建立亲密关系，在这过程中母亲掌握照护婴幼儿的技能，并得到愉悦及成就感，同时转变了对母亲角色的认知[1]。女性在经历分娩后不仅需要承受因分娩带来的身体创伤和一定的心理压力，而且还需要适应母亲这一个新角色。产妇在角色的转变过程中常产生紧张、焦虑情绪，导致角色适应不良情况的发生，而初产妇又缺乏育儿经验，故对角色的转变及适应存在着一定的困难[2]。与适龄产妇相比，高龄且为初产妇的心理应激反应更加强烈，抑郁、焦虑等负面情绪更严重，更容易出现角色适应不良现象。邓艳艳等[3]指出，母亲角色适应情况不仅影响新生儿的健康成长，同时对其自身身心健康和家庭生活也会造成直接影响。基于此，本研究旨在通过了解高龄初产妇角色适应情况，明确其与育儿胜任感及产后抑郁的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

华中科技大学同济医学院附属同济医院医学伦理委员会审核后批准本研究的开展，以2020年1月至2021年5月期间于本院分娩的126名高龄初产妇为研究对象，年龄35～50岁，平均为(42.51±4.11)岁。纳入标准：① 年龄≥35岁；② 初次分娩；③ 新生儿足月且健康；④ 具有正常的读写能力，可配合问卷调查；⑤ 知情同意并自愿参加研究。排除标准：① 伴有妊娠并发症；② 合并心、脑等器官严重疾病；③ 存在精神类疾病；④ 患有严重躯体残疾；⑤ 近1个月遭受重大身心刺激或家庭变故；⑥ 依从性差，无法配合完成全部调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ① 一般资料调查表：采用本院自行编制的一般资料调查表收集研究对象的一般资料，包括产妇年龄、文化程度、是否计划妊娠、配偶和家人关心程度等。其中，配偶和家人关心程度细分为5个条目，总分为5～20分，将≥15分定义为关心程度高，8～14分为关心程度中等，<8分为关心程度低。② 母亲角色适应问卷(RAQ)[4]：该问卷共有母亲角色幸福感、婴儿对产妇生活的影响、婴儿日常生活照顾能力和信念4个维度，总分16～80分，分值越高表明角色适应越佳。总分≤47分为适应差，48～63分为适应中等，>64分为适应良好。③ 育儿胜任感量表(C-PSOC)[5]：应用该量表调查产妇的育儿胜任感，设有满意度和自我效能2个维度，总分17～102分，评分越高表示产妇的育儿胜任感越强。④ 爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[6]：应用该量表评估产妇产后抑郁情况，含有情感缺失、焦虑和抑郁3个维度，总分0～30分，评分越高表示产妇产后抑郁情况越严重。<13分为无产后抑郁，≥13分表示发生产后抑郁。⑤ 简易应对方式量表(SCSQ)[7]：该量表包括积极应对、消极应对2个维度，其中，积极应对总分为36分，消极应对总分为24分，积极应对总分减去消极应对得分≥0分表示患者采取积极应对方式。

1.2.2 调查方法 本研究在初产妇分娩后4周以问卷形式进行调查，由经过统一培训的调查员向研究对象发放调查问卷。发放前，使用指导语说明本研究的目的、意义，并讲解问卷的填写方式及相关注意事项。所有问卷当场发放当场回收，问卷收到后及时进行质量审核，如出现空白选项或连续10条均为同一选项等情况判定为无效问卷。共发放问卷126份，有效回收126份，回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 高龄初产妇角色适应与育儿胜任感及产后抑郁得分情况

高龄初产妇的RAQ总分(49.33±7.15)分，适应良好34例(26.98%)、适应中等64例(50.80%)、适应差28例(22.22%)；C-PSOC总分(79.35±9.11)分；EPDS总分(9.45±2.57)分，发生产后抑郁有25例(19.84%)。各项目总分及其各维度评分，见表1。

2.2 高龄初产妇角色适应与育儿胜任感、产后抑郁的相关性

Pearson相关分析结果显示，高龄初产妇角色适应状况与C-PSOC总分及各维度评分均呈正相关，与EPDS总分及各维度评分均呈负相关(P均<0.05)，见表2。

表2 高龄初产妇角色适应与育儿胜任感、产后抑郁的相关性分析

2.3 高龄初产妇角色适应的单因素分析

单因素分析结果表示，是否计划妊娠、文化程度、配偶和家人关心程度及应对方式均是高龄初产妇角色适应的影响因素(P均<0.05)，见表3。

表3 高龄初产妇角色适应的单因素分析(n=126)

2.4 高龄初产妇角色适应的多元线性回归分析

因变量为RAQ总分，选择上述分析中有意义的因素纳入多元线性回归分析。多元线性回归分析结果显示，是否计划妊娠、文化程度、配偶和家人关心程度以及应对方式均是高龄初产妇角色适应的影响因素(P均<0.05)，见表4。

表4 高龄初产妇角色适应的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 高龄初产妇角色适应情况

本研究结果显示，高龄初产妇的RAQ总分为(49.33±7.15)分，适应情况属于中上水平。可能由于调查时间是在分娩4周后，大多数产妇经过住院期、月子期，已逐渐适应新的角色，了解照顾新生儿的基本知识，建立了良好的母婴关系。本研究中，有28名(22.22%)高龄初产妇较难适应母亲角色，仍需重视高龄初产妇的母亲角色适应问题。

3.2 高龄初产妇角色适应的影响因素

本研究结果表示，是否计划妊娠、文化程度、配偶和家人关心程度、应对方式均是高龄初产妇角色适应的影响因素(P均<0.05)。分析原因，计划妊娠产妇的角色适应情况高于非计划妊娠的，可能是由于非计划妊娠的产妇对转变角色成为母亲还没有充分的准备，加之初产妇缺乏对母亲角色的认识及相关育儿知识、操作等方面的准备。文化程度为大专及以上的产妇角色适应更好，可能因接受教育的程度更高，自身对新事物的接受及适应能力更强。配偶和家人关心程度严重影响着产妇的角色适应情况。对女性来说，分娩后常承受着乳房胀痛、子宫收缩等身体不适，而新生儿的出生使家属注意力发生转移，产妇会因此产生消极、抑郁等负面情绪，导致难以适应角色的转变[8]。应对方式是影响产妇角色适应的重要因素，提示护理人员在进行健康教育时，应强调初产妇尽可能多地亲自照顾婴幼儿，从而更快地适应角色转变[9]。

3.3 高龄初产妇角色适应与育儿胜任感、产后抑郁的相关性分析

Pearson相关分析结果显示，高龄初产妇角色适应状况与C-PSOC总分及各维度评分均呈正相关(P均<0.05)，本研究高龄初产妇的育儿胜任感处于中上水平，可能由于母亲的天性、责任感及在孕期充分学习育儿知识坚定了对胜任母亲角色的信心，使得其更快地适应了母亲角色。但对于角色适应较差的产妇，护理人员可应给予正确的育儿理念，以确保其在育儿过程中获得成就感以及满足感，促进母亲角色适应能力的提高；高龄初产妇角色适应与EPDS总分及各维度评分均呈负相关(P均<0.05)，这是由于不良情绪促使高龄初产妇消极对待对新生儿的到来，甚至产生逃避行为，对新生儿缺少关注，进一步增加了角色适应的不良情况。因此，护理人员应多关注高龄初产妇的产后情绪，及时采取干预措施，减少抑郁的发生，进一步促进其角色适应[10]。

综上所述，高龄初产妇角色适应与育儿胜任感度及产后抑郁密切相关，提示可通过改善产妇产后抑郁及提高产妇育儿胜任感等方式提高高龄初产妇的角色适应能力。