张之娟， 张琴， 钱春红

(潜江市中心医院 康复科，湖北 潜江，433100)

宫颈癌是常见的生殖系统恶性肿瘤之一，随着生活环境的改变和工作压力的增加，宫颈癌的患病人数逐年增加，且呈年轻化趋势[1]。目前，针对早期宫颈癌临床主要采用外科手术切除的方式进行治疗，广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌根治术是应用最广泛的术式之一[2]。但这种手术方式会对盆底肌肉及膀胱功能造成一定的损伤，若不能采取有效的康复及护理干预，则可能会导致患者术后发生尿潴留和漏尿等并发症，进而对其生活质量造成严重影响[3]。本研究基于常规护理和分层健康教育，给予宫颈癌患者延续护理，取得了明显的干预效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年2月至2021年3月于潜江市中心医院拟行宫颈癌根治术的106例宫颈癌患者为研究对象，且在医务部备案和本院医学伦理委员会批准后开展研究。纳入标准：① 伴有子宫异常出血、下腹痛等临床表现，且经阴道镜检查和病理学检查确诊为宫颈癌；② 宫颈癌病理分级为Ⅰ～Ⅱ级；③ 意识清醒、沟通能力正常，且具备一定的手机操作能力；④ 自愿签署知情同意书。排除标准：① 合并其他重要器官功能障碍或恶性肿瘤；② 合并认知障碍或精神异常；③ 治疗依从性差，无法参与整个研究。依据随机数字表法将患者分为观察组(53例)和对照组(53例)。对比2组的一般资料，均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理结合分层健康教育 对照组患者给予常规护理结合分层健康教育，干预至出院，并随访6个月。① 常规护理：在患者入院后，护士收集其基本信息，并为其详细介绍科室环境及住院注意事项。术前与患者积极沟通，向其介绍疾病及手术的相关情况，鼓励其进行盆底肌功能训练。术后对患者进行生命体征监护、用药指导等，同时告知其相关注意事项，避免出现伤口出血等不良事件。② 分层健康教育：根据患者的文化程度，给予其合适的健康教育。对于高中及以上文化程度的患者采取发放健康手册的方式进行健康教育，在患者仔细阅读手册后，解答其疑惑，且于后续查房工作中给予针对性的指导；在对具有初中文化程度的患者发放健康手册后，鼓励其与家属共同学习，护士在日常护理中需对手册中的内容进行床旁指导，便于患者掌握康复技能及自我护理要点；对于小学及以下文化程度的患者采用专人授课讲解的方式进行健康教育，并在讲课现场演示自我护理技能等，在授课结束后随机提问，对于未能掌握的患者重复指导直至其完全掌握。

1.2.2 延续护理 基于对照组的干预方法，给予观察组患者延续护理，周期为6个月，延续护理主要基于微信平台实施，主要内容如下。

1.2.2.1 组建延续护理小组 由科室护士长牵头成立延续护理小组，并邀请1名主治医师和4名护士加入。护士长负责患者微信群及科室公众号的维护与运营，护理人员负责编写患者术后院外自我护理方法、制订康复训练计划和在微信群内解答患者疑问等，主治医师负责提供药物使用指南和跟进疾病最新进展等工作。

1.2.2.2 护理工作内容 ① 邀请患者入群：在患者出院时，通过邀请、扫码等方式邀请患者加入微信群，并关注科室公众号。若患者>65岁或手机操作能力欠佳，则可额外邀请1名共同居住的家属入群。② 疾病知识学习：每周一和周四通过微信公众号发布术后性教育、饮食指导、居家卫生和生殖健康等知识，并转发至微信群，要求患者进行学习并反馈，嘱其如有疑问可在微信群内提出。③ 训练计划反馈：每天在微信群内发布术后康复训练计划，包含肛门收缩及排尿训练等内容，要求患者完成训练后及时反馈，针对未能及时反馈的患者进行电话联系并督促其完成训练。

1.3 观察指标

① 生活质量：采用健康调查量表36(SF-36)[4]评估患者在干预前及随访6个月后的生活质量，包含精神健康等8个方面，满分均为100分，分数越高表示生活质量越好。② 宫颈癌知识和康复护理技能：采用自制的测试卷评估患者在干预前及随访6个月的宫颈癌知识掌握情况和康复护理能力，满分均为100分，宫颈癌知识掌握情况和康复护理能力均与得分呈正相关。③ 盆底肌肌力：对比2组患者干预前及随访6个月的盆底肌肌力，测量方法由测试者进行手动测量，肌力分0～Ⅴ级。无肌力，测量者无法感受到肌肉收缩为0级；测量者可以感受到肌肉轻微收缩，但收缩不能持续为Ⅰ级；测量者可以感受到肌肉收缩，有力且可以持续2 s为Ⅱ级；肌肉可以多次连续完全收缩，次数达到3次，每次时间持续3 s为Ⅲ级；肌肉完全收缩次数达4次，每次收缩时间持续4 s为Ⅳ级；肌肉完全收缩次数达5次，每次收缩时间持续≥5 s为Ⅴ级[5]。0～Ⅲ级均为盆底肌功能不良。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组生活质量的比较

随访6个月后，2组的SF-36各方面评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SF-36评分比较分)

2.2 2组宫颈癌知识和康复护理技能比较

随访6个月后，2组的宫颈癌知识和康复护理技能评分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组宫颈癌知识和康复护理技能评分比较分)

2.3 2组盆底肌肌力比较

随访6个月后，观察组的盆底肌肌力优于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组盆底肌肌力比较 [例(%)]

3 讨论

较好的自我护理水平对宫颈癌患者康复质量及生活质量的提高发挥了至关重要的作用[6]。多数宫颈癌患者向外界获取关于宫颈癌术后康复指导的渠道有限，故住院期间的健康宣讲对其出院后的自我护理尤为重要[7]。

本研究在患者住院期间采取了分层健康教育方式，即按照患者的文化程度采取相应的教育方式，可使其最大限度地掌握宫颈癌相关知识及术后康复护理技能，提高其院外自我护理能力[8]。常规随访不能及时掌握患者的康复训练及自我护理等情况，缺乏针对性干预，对宫颈癌患者出院后的生活质量改善效果不明显[9]。为改善患者出院后的生活质量，本研究基于常规护理和分层健康教育，给予观察组患者延续护理。本研究采用的延续护理是基于微信平台开展的，通过微信公众号和微信群与出院患者建立联系，通过定期发布康复训练指导、自我护理要点、营养指导和居家卫生指导等内容，对患者进行有效的院外护理。通过了解患者的康复训练反馈，护理人员可及时掌握患者的术后恢复进程，进而制定更有针对性的康复方案[10-11]。此外，患者在微信群内可以随时向医护人员提问，值班护士可随时解答患者的疑问，与其建立沟通，拉近了医护患距离，将护理效果达到最优。得益于上述优势，2组在随访6个月后的SF-36各方面评分、宫颈癌知识和康复护理技能评分均高于干预前(P均<0.05)；观察组在随访6个月后的SF-36各方面评分、宫颈癌知识和康复护理技能评分均高于对照组(P均<0.05)。这说明延续护理可以显著改善患者对于宫颈癌知识和康复护理技能的掌握情况，从而更好地实施自我护理，明显提高术后生活质量。本研究结果还显示，随访6个月后，观察组的盆底肌肌力优于对照组(P<0.05)。分析其原因为，患者每天按照微信群内发布的康复计划开展肛门收缩及排尿等训练，可以明显改善其盆底肌肌力。

综上所述，基于常规护理和分层健康教育，宫颈癌患者再接受基于互联网平台的延续护理，不仅可以明显提高其术后生活质量、宫颈癌知识掌握程度和康复护理技能水平，还可改善其盆底肌肌力，干预效果显著，值得临床广泛推广。