唐文， 尹香

(徐州医科大学附属医院 肿瘤内科，江苏 徐州，221002)

胃癌的发病率逐年上升，早期多无典型症状，待确诊时可能已为中晚期。化学治疗(简称“化疗”)可抑制肿瘤生长，延长胃癌患者的生存时间[1]。然而，患者在化疗期间会出现口腔溃疡、消化道黏膜损伤、腹泻和呕吐等不良反应，导致营养状况下降，加速病情进展。营养干预是胃癌等消化道恶性肿瘤的重要干预方式，可帮助患者提高对化疗不良反应的耐受能力[2]。正念减压训练是以正念为基础的训练方法，通过指导患者行正念饮食、步行、冥想和身体扫描等方法，帮助其管理自我情绪，缓解精神压力，调节身心健康[3]。本研究考察正念减压训练结合个体化营养干预在行化疗胃癌患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年8月至2021年12月在徐州医科大学附属医院接受化疗的90例胃癌患者作为研究对象，且获得本院医学伦理委员会审核后开展。纳入标准：① 知情并同意；② 经组织病理学检查确诊为胃癌；③ 预计生存时间>6个月；④ 接受化疗；⑤ 年龄18～75岁。排除标准：① 伴有慢性消耗性疾病；② 肿瘤发生远处转移；③ 合并肝脏、肾脏、心脏等脏器衰竭或凝血功能异常。根据不同的干预方法分为对照组(45例)和观察组(45例)。2组间肿瘤分期和身体质量指数(BMI)等临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理联合个性化营养干预 对照组运用常规护理联合个性化营养干预，连续干预8周。① 常规护理：护理人员对患者做好疾病宣教和化疗期间的日常护理工作，指导其在化疗期间适当开展康复体育锻炼，提高身体的耐受性。② 个体化营养干预：参考营养风险筛查表(NRS-2002)[4]对患者的营养状况进行详细评估，根据评估结果为患者制定个体化营养干预方案，方案中包括进餐次数、饮食量和种类，以及多食用高纤维素和高蛋白质类食物、进食后应漱口等注意事项。于每次化疗前后评估患者的营养状况，及时调整干预方案。此外，选用高能量密度、高蛋白、即用型口服肠内营养制剂为患者补充营养。

1.2.2 正念减压训练 观察组在对照组干预方式的基础上运用正念减压训练，每周1次，每次60 min，连续干预8周。① 第1周(介绍正念减压)：护理人员采用发放宣传手册和播放视频等形式指导患者学习正念减压的方法，使其对正念减压训练具有初步的认识。② 第2周(身体扫描)：护理人员指导患者保持坐位或卧位，引导其闭上双目，从自己的足部开始感受身体的各个部位，从下至上，逐渐放松全身。③ 第3周(正念冥想)：患者保持舒适体位，欣赏舒缓音乐，采用正念冥想法转移注意力，静坐冥想，感受内心变化。④ 第4周(正念呼吸)：护理人员指导患者通过缓慢地吸气和呼气以放松身心，在呼吸过程中调整情绪。⑤ 第5周(正念步行)：在阳光较好的清晨，嘱患者保持平稳呼吸，缓慢步行，感受周围的温度、声音、空气和阳光，放松身心。⑥ 第6周(正念饮食)：通过咀嚼葡萄干，使患者感受在咀嚼食物时味觉、听觉、嗅觉和视觉的变化。⑦ 第7周(正念瑜伽)：护理人员采用现场指导教学的方式，指导患者选择简单、柔和的动作练习瑜伽，并结合正念冥想和正念呼吸，感受身体各个部位的变化。⑧ 第8周(总结)：患者重新温习正念减压的理论知识，行身体扫描、呼吸、冥想、步行、饮食和瑜伽等正念训练。

1.3 观察指标

① 采用正念注意觉知量表(MAAS)[5]对患者的正念水平进行评价，量表共15个条目，总分为15～90分，评分越高则提示正念水平越高。② 采用中文版压力知觉量表(CPSS)[6]对患者的知觉压力进行评价。量表包含2个维度，共14个条目，每个条目评分0～4分，评分越高则提示知觉压力越大。③ 采用预后营养指数(PNI)[7]对患者的营养状况进行评价。PNI=10×血清白蛋白浓度(g/L)+0.005×总淋巴细胞计数(个/μL)，PNI越高则表示患者的营养状况越好。④ 采用Herth希望量表[8]对患者的希望水平进行评价。量表包含3个维度，共12个条目，评分范围为12～48分，评分越高则提示患者的希望水平越高。⑤ 采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[9]对患者的生活质量进行评价。量表主要包括4个维度，单个维度总分为100分，评分越高则提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

2. 结果

2.1 2组MAAS和CPSS评分比较

干预8周后，与干预前相比，2组的MAAS评分均更高，CPSS评分均更低(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的MAAS评分更高，CPSS评分更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组MAAS和CPSS评分比较分)

2.2 2组营养状况比较

干预8周后，与干预前相比，2组的PNI均更低(P均<0.05)；但观察组的PNI高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组PNI比较

2.3 2组希望水平比较

干预8周后，2组的积极行动、亲密关系和积极态度评分均比干预前高(P均<0.05)；观察组的Herth希望量表各维度评分均比对照组更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组Herth希望量表各维度评分比较分)

2.4 2组生活质量比较

干预8周后，2组的GQOLI-74各维度评分均比干预前高(P均<0.05)；观察组均比对照组更高(P均<0.05)，见表5。

表5 2组GQOLI-74各维度评分比较分)

3 讨论

化疗是治疗胃癌的主要手段，可改善患者预后。进展期胃癌患者多伴有不同程度的营养不良，加上化疗产生的消化道反应会破坏胃肠道黏膜屏障，影响机体营养摄入，进而加剧营养不良程度[10]。

正念减压训练是通过采取一整套的正念方法培育患者正念认知的疗法，进而对其压力、情绪和心境起到一定的调节作用。本研究结果发现，经过8周的干预，观察组的MAAS和CPSS评分均优于对照组(P均<0.05)，提示正念减压训练结合个体化营养干预可提高胃癌化疗患者的正念水平，减轻其知觉压力。这可能是由于，护理人员通过指导患者行身体扫描、呼吸、冥想、步行、饮食和瑜伽等正念训练，有助于培育其正念认知，提高其正念水平，缓解其知觉压力。吕玲等[11]的研究也证实，正念减压训练可减轻胃癌患者的知觉压力。营养不良是行化疗的胃癌患者预后状况的独立危险因素，其会增加患者复发、肿瘤转移和感染的风险性。本研究对患者开展正念减压训练结合个体化营养干预，结果显示，观察组在干预8周后的PNI高于对照组(P<0.05)。这可能是由于个体化营养干预能够直接为患者补充能量，提供营养物质，加上正念减压训练中的正念饮食训练，有助于促进患者对味觉的感知，减轻因化疗不良反应而导致的食欲不佳。希望是患者维持良好心态、应对疾病的重要因素之一。本研究结果发现，经8周的干预，观察组的Herth希望量表各维度(积极行动、亲密关系和积极态度)评分均高于对照组(P均<0.05)。这可能是由于，通过开展正念减压训练，可帮助患者正面应对疾病，调整身心状态，从而提高希望水平。有研究[12]证实，机体的正念水平与生活质量呈正相关，正念水平较高的患者在治疗中可通过采取理性的方式、积极的心理状态面对疾病，从而促进生活质量的提高。本研究结果还显示，观察组在干预8周后的生活质量各维度评分均比对照组更高(P均<0.05)，也印证了上述结论。

综上所述，正念减压训练结合个体化营养干预可提高行化疗胃癌患者的正念水平、希望水平和生活质量，减轻其知觉压力，并改善其营养状况。