罗芳， 徐珊， 林宇清

(中山大学肿瘤防治中心 1.内科；2.放疗科，广东 广州，510030)

近年来，中国乳腺癌的发生率呈现逐年上升的趋势，其发病率高达24.2%，居女性癌症的首位[1]。乳腺癌的病因较为复杂，一般认为与乳腺癌家族史、性别、年龄和乳腺的良性增生等因素相关。乳腺癌患者长期进行化学治疗(简称“化疗”)，容易产生痛苦、焦虑、抑郁等情绪，从而影响患者的治疗依从性和整体效果。压力接种训练是1985年由梅肯鲍姆提出的一种心理护理训练方法，内容主要包括认知重组、放松训练、自我指导和自我监督等，该方法在改善患者预后及情绪状态方面均有显著作用[2]。认知行为干预是一种综合心理干预方式，既可以提高患者对疾病、健康知识的认知水平，也可以提高其自我护理能力[3]。因此，本研究联合压力接种训练与认知行为干预，旨在探究其对行化疗的中青年乳腺癌患者的治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以2019年3月至2020年12月在中山大学肿瘤防治中心行化疗的94例中青年乳腺癌患者为研究对象，并经中山大学肿瘤防治中心医学伦理委员会审核批准后开展研究。纳入标准：① 经临床检查及专家会诊确诊为乳腺癌，且化疗周期≥4周；② 女性，认知功能正常；③ 年龄18～45岁；④ 患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：① 合并心脑血管病变等严重疾病；② 化疗期间出现并发症或其他严重疾病；③ 肿瘤发生转移；④ 合并精神疾病或沟通障碍。按照随机数字表法将所有患者分为观察组(47例)和对照组(47例)。比较2组间一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组实施常规护理，从患者入院起持续3个月，出院则定期随访。具体包括健康宣教和生命体征监测等。术前，了解患者既往健康状况、用药史和手术史等，评估患者的基本生命体征，协助其完成各项相关检查，了解检查结果，掌握患者病情变化。术中，积极配合医师，动态监测患者病情并做好记录。术后，密切观察患者的神志及生命体征变化，及时查看伤口情况，并告知其术后注意事项，包括饮食、用药和体位等。

1.2.2 认知行为干预联合压力接种训练 观察组在常规护理的基础上实施认知行为干预联合压力接种训练，从患者入院起持续3个月，出院则定期随访。

1.2.2.1 认知行为干预 ① 认知干预：通过定期开展讲座、发放健康知识手册等方式讲解乳腺癌术后的康复知识、化疗方案和注意事项等，明确患者对乳腺癌的认知，积极解答其疑问，每周与患者沟通不少于1 h，提高其治疗信心。② 行为干预：以高蛋白质、低盐和低糖为饮食原则，为患者制定科学的食谱；指导患者开展深呼吸、肌肉放松和冥想等康复放松训练，每次30 min，每日1～2次；实施针对性的心理疏导，以心理学为指导，了解患者的心理状态，告知其心理健康的重要性，使其配合与理解。

1.2.2.2 压力接种训练 压力接种训练包括学习、练习和应用3个阶段。① 学习阶段：与患者保持良好关系；讲解压力接种训练的作用、流程和定义，让患者对压力的本质有更好的理解；开展乳腺癌相关知识宣教，告知患者心理压力对疾病治疗的影响较大；解答患者的疑虑，引导其积极治疗，建立其对疾病的新认知；提醒患者记录训练过程中的负面情绪与行为，并记录引起该情绪的认知、处理过程与结果。② 练习阶段：提醒患者列出自身存在的心理压力及问题，协助患者讨论这些问题出现的原因；教会患者放松训练(如打太极、做瑜伽、听音乐等)、运动、冥想等解压方法；营造压力情境，带领患者开展放松训练，边示范边讲解，反复练习，直到形成条件反射、再次处于压力情境中可自然放松；及时反馈调整，一对一地解决患者问题。③ 应用阶段：将前2个阶段学到的知识和技能应用到现实生活中，解决实际的心理问题；通过现实生活的抗压训练，强化放松技巧，提高控制疾病的信心；回顾所有理论知识、压力接种训练技巧，强化训练，重新评估心理状态。每隔3周开展1个阶段的训练，共3个阶段，每次训练45～60 min，每周居家练习至少5 d，每天至少30 min，持续3个月，并及时跟进、评价、反馈，合理调整训练方案。

1.3 观察指标

① 压力知觉：采用压力知觉量表(CPSS)[4]评估患者的心理压力，总分14～70分。得分越高表示心理压力越高。② 自我管理效能：采用癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[5]评估患者的自我效能，共28个条目，内容涉及自我减压、自我决策和正面态度3个方面，采用Likert 5级评分法(1～5分分别代表没有信心到非常有信心)，得分越高表明个体的自我效能感越强。③ 应对方式：采用医学应对方式问卷(MCMQ)[6]评价患者面临疾病时所采取的应对方式和应对策略，由20个条目组成，包括屈服、回避和面对3个维度，分值范围20～80分，分值越高越倾向于采取对应的应对方式。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组CPSS评分比较

出院时和护理3个月后，2组的CPSS评分均较护理前明显降低(P均<0.05)，且观察组均比对照组明显更低(P均<0.05)，见表2。

表2 2组CPSS评分比较分)

2.2 2组SUPPH评分比较

出院时和护理3个月后，2组的SUPPH评分中正面态度、自我减压和自我决策评分均比护理前升高(P均<0.05)，且观察组均比对照组更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组SUPPH评分比较分)

2.3 2组MCMQ评分比较

出院时和护理3个月后，与护理前相比，2组MCMQ中的屈服、回避评分均降低，面对评分均升高(P均<0.05)；观察组均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组MCMQ评分比较分)

3 讨论

乳腺癌多发于45～60岁的中老年女性，中青年乳腺癌患者约占全部乳腺癌患者的10%以上，中国中青年乳腺癌的发病率逐年递增[7]。中青年乳腺癌患者的家庭事业正处于起步阶段，社会阅历较浅，抗压能力较弱，更易产生焦虑、恐惧和抑郁等负面情绪。因此，对中青年乳腺癌患者开展综合心理干预，缓解其心理压力和负面情绪，对于疾病的治疗和治愈意义重大。

认知行为干预可疏导患者负面心理，减轻不良情绪，改善心理应激[8]。压力接种训练主攻压力应对，能将多种心理干预方式高效结合，开展多阶段心理免疫，使患者摒弃错误理念，重塑治愈信心[9]。本研究联合应用压力接种训练与认知行为干预，结果显示，2组患者在出院时和护理3个月后的心理压力评分均明显改善(P均<0.05)，且观察组结果均较同期对照组更好(P均<0.05)，提示压力接种训练联合认知行为干预能有效缓解行化疗的中青年乳腺癌患者的紧张感、失控感和心理压力。这是因为，认知行为干预有助于提高患者对疾病的了解程度，而压力接种训练通过学习技能，改进认知，刺激机体生物系统，使患者的压力免疫防御线提高，从而积极面对压力。另外，本研究结果还显示，观察组在出院时和护理3个月后的SUPPH各方面评分均比对照组高(P均<0.05)，说明将压力接种训练联合认知行为干预用于中青年乳腺癌患者，能够有效提高其自我效能感。同时，出院时和护理3个月后，2组患者的MCMQ中各种应对评分均得到改善(P均<0.05)，且观察组患者的各种应对评分均比对照组更优(P均<0.05)。分析原因，中青年乳腺癌患者患病后身体变化和心理落差较为重大，压力接种训练的学习阶段和认知行为干预的认知干预有助于患者掌握更多的理论知识，形成对疾病和病情的正确认知，且能使其直面内心压力；压力接种训练的练习阶段和认知行为干预的行为干预可以把患者带入具体的压力情境中，重现压力场景，帮助其开展放松、运动和冥想等解压方法，形成对小刺激的免疫，提高患者的抗压能力及自信心；再经由压力接种训练的应用阶段引导患者将放松方式落实于现实，将学习阶段持续下去，可更好地改善患者的应对方式，增强其自我管理能力[10]。

综上所述，压力接种训练联合认知行为干预能够使行化疗的中青年乳腺癌患者的心理压力得到缓解，提升患者面对疾病时的自信心和自我管理效能感，值得临床应用和推广。