陈艺阳， 孙宝奇， 单纪瑄

(厦门弘爱医院 麻醉手术部，福建 厦门，361000)

扁桃体切除术适用于扁桃体本身疾患或因慢性扁桃体炎而引起的邻近器官疾患等多种疾病，具有良好效果[1]。由于小儿生理、心理等存在一定特殊性，在行扁桃体切除术期间需要实施全身麻醉(简称“全麻”)，为患儿操作提供便利，也为其提供更高的舒适度[2]。但受全麻手术和术后疼痛等影响，若围手术期护理不当，则极易引起患儿麻醉苏醒躁动、心动过速等多种并发症，为术后康复带来诸多不利[3]。综合护理为新兴干预模式，融合了责任制护理、小组护理的优点，由护理人员应用护理程序方法，对患儿提供连续、全面的护理干预，可为全麻下扁桃体手术实施和恢复提供支持[4]。本研究旨在探讨对全麻下扁桃体手术患儿进行综合护理干预的应用效果，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年3月至2022年3月厦门弘爱医院收治的98例接受全麻下扁桃体手术治疗患儿的临床资料，且研究经厦门弘爱医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 满足全麻下扁桃体手术治疗的适应证、耐受性；② 临床资料、档案信息齐全无缺损，具真实性。排除标准：① 合并血液疾病、活动性肺结核等其他相关严重疾病；② 重要脏器组织功能不全；③ 凝血功能障碍；④ 急性扁桃体炎发作期。将纳入患儿按护理方法的不同分入对照组(50例)和观察组(48例)。比较2组间疾病类型等资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，表明2组具有可比性，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组实施常规护理至患儿出院。当患儿入院时，协助家长尽快办理住院手续，向其介绍病区环境、医护人员情况等，建立良好的护患关系。术前通过访视告知患儿家长疾病、手术相关知识以及围手术期的注意事项等，予以患儿必要的心理疏导，指导其术前禁食、禁饮。术中，配合麻醉医师、主刀医师开展相应操作，并注意观察患儿生命体征和面色等的变化情况，若有异常，则及时反馈医师并协助处理。术后，注意监测患儿苏醒期的体征变化，待其体征稳定后送回病房，与病房护士有序交接护理工作。

1.2.2 综合护理 观察组实施综合护理至患儿出院。① 术前护理：采用口头讲解、多媒体影像以及健康手册发放等多种方式客观地向家长介绍原发疾病、使用术式的相关知识，解除其疑惑，进而获得支持。对于患儿，通过劝诱、呵护以及交流沟通等方式进行耐心引导，与其建立良好的信任关系，尽可能缓解和消除其陌生感与恐惧感，使其能够积极配合手术。全面了解患儿的病史、明确是否有药物过敏史等，结合其身体情况评估手术可行性，并做好充分的手术准备，制定完整的应急预案。术前1 h，基于手术要求，仔细核对手术使用器械和物品清单，并检查仪器设备性能是否完好。② 术中护理：对术中使用液体提前进行加温或预热处理，保持温度在36℃左右，并注意做好患儿非手术区域的保暖工作，避免低体温发生。器械护士做好仪器设备的摆放、清点和记录，确保手术室人流、物流通道均处于通畅状态，而后连接各种管道和电源等，按照手术要求调整仪器设备参数。协助患儿取最佳手术体位，并根据手术需求固定其头部。手术开始后，准确和快速地为手术医师递送相关器械与物品，密切监测患儿的体征变化，若有异常则及时向手术医师反馈并协助其处理。③ 术后护理：患儿在复苏室恢复期间，护士协助其取平卧位，并将其头偏向一侧，予以持续的心电监护。若患儿躁动明显，则及时予以适当的镇静治疗至患儿清醒，将其送返病房。术后当日，于患儿术侧颈部放置冰敷装置，或通过播放歌曲、视频以及讲故事等方式分散其注意力，缓解疼痛。叮嘱患儿尽量少说话，适当垫高其后背，指导其轻轻吐出痰液及分泌物。若合并咳痰困难，则及时使用吸痰装置，保持呼吸道时刻处于通畅状态。术后6 h，若无异常情况，则可指导患儿进食适量冷饮或者冷流质食物，如冷开水、牛奶和豆浆等。

1.3 观察指标

① 应激反应：于入室时、手术结束时、拔管后10 min和30 min，记录2组的平均动脉压和心率水平。② 手术恢复情况：统计记录2组的麻醉清醒时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、语言自主表达时间和气管拔管时间。③ 并发症：统计2组的躁动、口腔不适、恶心、呕吐和心动过速的并发症总发生情况。④ 术后疼痛：于麻醉苏醒时、术后12 h和48 h，使用视觉模拟评分法[5]评价2组的疼痛情况，分值范围0～10分，评分越低表示疼痛感越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 应激反应比较

手术结束时、拔管后10 min和30 min， 2组的平均动脉压和心率水平均较入室时改善，但观察组均较同期对照组更优，组间和组内差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组应激反应比较

2.2 手术恢复情况比较

观察组的麻醉清醒时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、语言自主表达时间和气管拔管时间均比对照组更早(P均<0.05)，见表3。

表3 2组手术恢复情况比较

2.3 并发症比较

观察组的并发症总发生率比对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 术后疼痛比较

麻醉苏醒时、术后12 h和48 h，观察组的视觉模拟评分法评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组视觉模拟评分法评分比较分)

3 讨论

扁桃体切除术具有操作简单、视野清晰、手术路径并不复杂等特性，一般可取得良好效果[6]。但小儿由于生理、心理等方面与成人有较大差别，加之受外科全麻手术特殊性等多种因素的影响，手术期间可能会造成不同程度的应激反应，不仅不利于手术顺利实施，也会影响术后恢复质量和康复进程。

本研究分别采用常规护理和综合护理干预行扁桃体切除术的患儿，结果显示，手术结束时、拔管后10 min和30 min，观察组的平均动脉压和心率水平均较同期对照组更优，麻醉清醒、呼吸恢复、睁眼时间、语言自主表达和气管拔管等时间均较对照组更早(P均<0.05)。这提示综合护理干预可减轻行全麻下扁桃体手术患儿围手术期的应激反应、促进其尽早康复。综合护理可最大限度地提升患儿在围手术期的护理质量，使其获得连续、全面的护理，真正满足了其个体化需求，有利于更好地减轻应激反应[7]。患儿在从全麻状态恢复至正常生理状态的过程中，若苏醒时间延长，并发症发生率风险和概率也会随之增加，该过程对护理要求较高，故缩短麻醉苏醒时间具有重要意义。常规护理虽然也可为全麻下扁桃体手术提供支持，但因护理流程、措施等固定单一，并不能很好地满足不同患儿的个体化需求，护理质量欠佳。综合护理则采用一系列优化措施，贯穿于术前、术中及术后等不同阶段，可最大限度地降低患儿生理、心理创伤和应激反应，为手术顺利实施、术后苏醒恢复提供保障[8]。本研究结果显示，观察组的口腔不适等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。这是因为，综合护理在实施期间，护理人员责任感增加，工作积极性、独立性加强，可在分析患儿躁动等并发症的发生原因后给予针对性护理，从而帮助其平稳度过苏醒期。马成玲[9]的研究结果显示，在儿童扁桃体切除术中实施综合护理，可有效减轻患儿术后疼痛程度，这与本研究结果显示的观察组在麻醉苏醒时、术后12 h和48 h的视觉模拟评分法评分均较同期对照组更低一致(P均<0.05)。术后疼痛与手术切口大小、患儿体质及护理质量等密切相关，手术切口大小、患儿体质为不可改变因素。通过综合护理的诸多措施，如健康宣教、充分准备等，能够降低手术损伤风险；术中的有效配合、密切监测等可确保手术在最短时间内完成；术后的体位指导、分散注意力等可为术后恢复提供良好的主客观条件，也可减轻患儿在术后的疼痛程度。

综上，对行全麻扁桃体手术患儿采取综合护理干预的优势明显、效果确切，可减轻应激反应、缩短术后恢复时间、降低并发症发生率，以及减轻疼痛程度。