王妮， 张芸， 薛姣， 夏乾颖， 汤伟芬

(南京中医药大学附属常州市中医医院 1.门急诊输液室；2.急诊科；3.心内科，江苏 常州，213003)

静脉输液是指将无菌药物或溶液经静脉输注至体内的方法，受药物种类、患者年龄差距和护理人员穿刺技术等因素的影响，静脉输液期间易出现静脉炎、液体外渗等并发症[1]。药物外渗后可导致患者输液部位出现疼痛、肿胀等症状，严重者甚至并发皮肤软组织坏死、骨筋膜间室综合征等，易引起护患纠纷[2]。外敷干预是应对输液外渗的常用方法之一。50%硫酸镁注射液是一种高渗溶液，可缓解局部组织疼痛和水肿，但临床应用具有一定的局限性[3]。近年来，随着传统中医药的蓬勃发展，金黄膏、苏硝散等中药制剂已被广泛应用于输液外渗的干预中。本研究旨在考察硫酸镁注射液、金黄膏和苏硝散外敷治疗外周静脉输液外渗相关症状的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2021年1～12月于南京中医药大学附属常州市中医医院门急诊行外周静脉输液治疗的170例患者为研究对象，且经本院医学伦理委员会审查批准。纳入标准：① 外周静脉输液期间出现液体外渗现象；② 患者知情并同意；③ 年龄>18岁；④ 依从性较高。排除标准：① 外敷其他药物；② 合并出血性疾病；③ 输液前局部皮肤已出现损伤；④ 对受试药品过敏。将入选患者根据干预药物的不同分为A组(50例)、B组(60例)和C组(60例)。3组间临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 3组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 所有患者在静脉输液期间均给予优质护理。科室加强对静脉输液护理人员的相关知识培训，对于各类药物输液期间可能导致外渗的风险及应急处理均备有预案。护理人员在行静脉输液期间严格遵循无菌操作，保持穿刺部位的皮肤干燥和清洁，注意不应在同一静脉、同一部位长时间反复进行穿刺。输液期间加强巡视，若患者输液部位出现疼痛、肿胀等情况，护理人员须立即予以处理。当出现输液外渗时，须立即停止输液，拔除穿刺针，按压静脉穿刺点5 min，更换穿刺针，选择对侧肢体外周静脉血管继续进行输液治疗。对输液结束后发生输液外渗者，按压静脉穿刺点。对于高渗性或化学治疗药物等可能导致外渗的重要药物，可将标识贴于输液药瓶上面，以提高护理人员的警惕性。

1.2.2 干预方法 3组患者在优质护理的基础上分别给予不同的药物干预，具体如下。

1.2.2.1 硫酸镁注射液 A组患者外敷硫酸镁注射液。取50%硫酸镁注射液20 mL于容器中，将2块医用纱布浸透于溶液中，取出后挤出多余药液，以不滴液体为宜，平敷时超出外渗范围1 cm，再以透明输液贴覆盖并粘贴于周围正常皮肤，使纱布块四周密封，外敷60 min，湿敷2 d。

1.2.2.2 金黄膏 B组患者外敷金黄膏。其成分主要包括黄柏、大黄、姜黄、厚朴、苍术、陈皮、天花粉、胆南星、白芷和甘草，配药为凡士林(常州市中医医院，制剂批号20210126)。将适量金黄膏均匀涂抹于医用纱布块上，涂层厚度为1～2 mm，平敷于外渗部位，外敷60 min，湿敷2 d。

1.2.2.3 苏硝散 C组患者外敷苏硝散。其成分主要包括黄柏20 g，麸炒苍术30 g，苏木60 g，桃仁10 g，连翘15 g，忍冬藤30 g和芒硝60 g。每剂水煎后将汤剂平均分成4份，封袋包装，放置于4℃冰箱冷藏。外敷时自冰箱取用1袋汤剂，剪开包装，倒入容器中，使用微波炉加热约1 min，维持汤剂温度为30～40℃。然后取2块医用纱布浸透于汤剂中，取出后轻轻挤出多余汤剂，覆盖于外渗部位，外敷60 min，湿敷2 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状缓解时间 记录患者静脉弹性恢复、疼痛持续和硬块/红肿消退的时间。

1.3.2 临床治疗效果 评价患者的临床疗效。痊愈：静脉弹性恢复正常，水疱干结脱落、硬块变软，疼痛、红肿症状消失。有效：静脉弹性一般，硬块变小，红肿、疼痛症状缓解。无效：条索硬结、疼痛、红肿等症状基本无变化或加重[4]。有效率=(痊愈+有效)例数/总例数×100%。

1.3.3 疼痛感 分别于外敷前、外敷后24 h和48 h，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评价。分数范围为0～10分(10分提示剧烈疼痛，0分提示无疼痛)，评分越高则患者疼痛感越强。

1.3.4 舒适感 分别于外敷前、外敷24 h和48 h后，采用舒适状况量表(GCQ)[6]进行评价。此量表包含4个维度(环境、社会、心理和生理舒适)、28个条目，采用Likert 4级评分法，评分范围为28～112分，评分越高则患者的舒适感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组临床症状缓解时间比较

B组和C组的静脉弹性恢复和硬块/红肿消退时间均早于A组，疼痛持续时间均短于A组(P均<0.05)；C组的静脉弹性恢复、疼痛持续和硬块/红肿消退时间均优于B组(P均<0.05)，见表2。

表2 3组临床症状缓解时间比较

2.2 3组外敷药物临床治疗效果比较

B组和C组的治疗有效率均高于A组(P均<0.05)，见表3。

表3 3组临床治疗效果比较 [例(%)]

2.3 3组VAS和GCQ评分比较

外敷前，3组间VAS、 GCQ评分比较均未见统计学差异(P均>0.05)。外敷24 h和48 h后，3组的VAS评分均低于外敷前，GCQ评分均高于外敷前(P均<0.05)；外敷48 h后，3组的VAS、 GCQ评分均优于外敷24 h后(P均<0.05)。外敷24 h和48 h后，B组和C组的VAS评分均低于同期A组，GCQ评分均高于同期A组(P均<0.05)；外敷24 h和48 h后，C组的VAS、 GCQ评分均优于同期B组(P均<0.05)，见表4。

表4 3组VAS和GCQ评分比较分)

3 讨论

静脉输液为临床常用的给药方式之一，随着医疗技术的发展，输液外渗的发生率呈下降趋势。静脉输液外渗可导致患者局部组织损伤，出现疼痛或水肿等现象，影响其诊疗体验[7]。因此，临床应加强输液管理、完善护理措施，以及提高护理人员的静脉输液操作技术，从而减少静脉输液外渗等不良事件的发生。

外敷是治疗外周静脉输液外渗的重要方法。本研究结果显示，B组和C组的静脉弹性恢复、疼痛持续和硬块/红肿消退时间均优于A组，且C组均优于B组(P均<0.05)，提示在改善临床相关症状的效果上，苏硝散>金黄膏>50%硫酸镁注射液，与朱莉[8]的研究结果相似。50%硫酸镁注射液湿敷时具有高渗收敛作用，皮肤穿透能力强，其中镁离子可松弛血管平滑肌，改善局部组织微循环，但硫酸镁易挥发，作用时间较短暂，效果相对不佳[9]。金黄膏具有散瘀消肿、行气止痛之效，可有效缓解组织疼痛和水肿，在静脉炎的治疗中发挥了较好效果。外敷苏硝散可清火解毒、行气止痛和散瘀消肿。此外，在临床治疗效果上，B组和C组的治疗有效率均高于A组(P均<0.05)，提示苏硝散和金黄膏外敷治疗静脉输液外渗的临床效果确切。苏硝散中，黄柏具有清热燥湿、解毒疗疮之效，连翘可清热解毒、散结消肿，麸炒苍术可燥湿健脾、祛风除湿，苏木和桃仁可活血祛瘀、消肿止痛，忍冬藤具有抗炎镇痛、解毒通络的作用，芒硝具有镇痛、消瘀和活血等作用。该药外敷时以硫酸根离子形式存在，在局部患处可形成高渗状态，加速组织肿胀的消散。金黄膏具有消肿散结、清热解毒之功效，可有效抑制炎症反应，改善患者的临床症状。本研究结果显示，外敷24 h和48 h后，B组和C组的VAS、 GCQ评分均优于A组，且C组均优于B组(P均<0.05)，提示外敷苏硝散可减轻输液外渗患者的疼痛感，提高其舒适感。金黄膏中，黄柏可清热除湿；大黄可散瘀解毒、消肿止痛；姜黄可行气、破血、止痛；厚朴、苍术可燥湿运脾；全方配伍可凉血、化瘀、燥湿，缓解患者的疼痛感[10]。而苏硝散在改善患者疼痛和舒适感方面优于金黄膏，可能是由于方中麸炒苍术、苏木、忍冬藤和芒硝的应用剂量较大，能有效发挥活血祛瘀、消肿止痛之效。此外，散剂的比表面积相对较大，起效时间相比于膏剂更快，故舒适感更强。

综上所述，外敷苏硝散在静脉输液外渗患者的治疗中效果确切，可减轻疼痛程度，缓解临床症状，提高舒适感。