宋远丽， 欧歌， 谢莲， 许丽丹

(南京中医药大学附属苏州市中医医院 普外科，江苏 苏州，215000)

胸腹部恶性肿瘤包括肺癌、胃癌和食管癌等，均为临床常见的恶性肿瘤，其中，肺癌全球发病率约为13%，中国消化系统恶性肿瘤约占全部恶性肿瘤的32%[1]。鉴于多数胸腹部肿瘤浸润性生长的特点，患者术后普遍须接受化学治疗(简称“化疗”)[2]。然而，手术应激所致胃肠道功能改变，以及化疗药物对胃肠道功能的刺激，均使患者的恶心和呕吐率居高不下，恶心和呕吐不仅会引发电解质紊乱、营养障碍、酸碱失衡，还直接影响着患者的治疗依从性，乃至预后质量[3]。精灸又称艾灸，主要通过点燃熏烤艾条，刺激特定穴位，激发经气，达到调节生理功能紊乱的目的[4]。本研究将精灸应用于胸腹部恶性肿瘤术后化疗患者恶心和呕吐的干预，旨在探讨中医针灸疗法对患者胃肠道反应的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经南京中医药大学附属苏州市中医医院医学伦理委员会批准，纳入本院于2018年6月至2021年12月收治的114例胸腹部恶性肿瘤患者进行研究。纳入标准：① 经病理学检查明确诊断为胸腹部恶性肿瘤；② 符合手术治疗指征，且术后拟行化疗；③ 术后化疗方案均包含顺铂；④ 具备参与研究的意愿和能力。排除标准：① 预计生存期<3个月；② 合并肝、肾等脏器功能不全；③ 合并精神或意识障碍。将患者以随机数字表法分别纳入观察组(57例)和对照组(57例)。比较2组的年龄、性别、肿瘤类型和文化程度，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

2组患者均接受外科根治性手术治疗，术后行化疗，化疗方案均含70 mg/m2顺铂，21 d为1个周期，化疗持续3个周期。每次化疗前给予患者甲氧氯普胺50 mg静脉滴注，并给予醋酸地塞米松片10 mg、麻黄碱苯海拉明片40 mg和地西汀10 mg口服。在此基础上，给予2组患者常规护理，持续至化疗结束。① 心理干预：向患者讲解疾病的病因、危险因素，以及手术方法、化疗目的，鼓励患者积极配合治疗。引导患者积极表达自身情绪，帮助其疏解负面情绪。邀请家属共同参与对患者的心理干预，嘱其增加陪伴患者的时间，关注其心理状态变化，必要时邀请心理医师开展干预。② 营养支持：根据患者的个人喜好帮助其设定食谱，食谱内容以易消化、高热量、高蛋白质、低脂肪和无刺激性的食物为主，增加膳食纤维的摄入量，鼓励患者少食多餐，避免因一次性大量进食引起不适。③ 输液护理：密切监测患者的输液状态，严防药物外渗。若发生药物外渗，则及时停止输注并重新穿刺，同时局部应用药物外敷或封闭，减轻组织损伤，预防感染。输液结束后，叮嘱患者避免立即运动或起床，以免因药物反应所致头晕、恶心、呕吐，嘱患者休息约30 min后缓慢起床，保持心态平稳。④ 不良反应护理：对于恶心和呕吐症状严重或有胃肠道反应的患者，尽量将化疗安排在餐前，或在化疗前1 h、化疗后4～6 h使用止吐药物。密切监测患者的其他不良反应发生情况，针对不良反应开展针对性护理，例如针对口腔溃疡、口腔炎等不良反应，给予患者口腔清洁、定时漱口等护理；针对存在出血倾向或已出现皮下出血点者，给予防止出血的常规护理。⑤ 舒适护理：保持病房内通风、明亮和洁净，播放舒缓音乐，帮助患者稳定心理状态；鼓励患者多休息，根据气温变化调节穿衣，并保持皮肤清洁。

在接受治疗和常规护理的基础上，观察组患者加用精灸干预，持续至化疗结束。精灸取穴为足三里、内关和公孙。使用棉签蘸取万花油标记穴位，而后取适量艾绒制成直径1～2 mm、长2～3 mm的艾柱，将艾柱置于标记穴位，以线香点燃，待患者皮肤可见潮红或自诉灼痛后取下，每穴每次灸2壮。每个疗程持续7 d，即化疗前3 d至化疗后4 d，共持续3个疗程。

1.3 观察指标

① 记录2组患者化疗后的不良反应发生情况，包括胃肠道反应、骨髓抑制和血液系统反应。② 恶心和呕吐反应：于首次化疗前1 d和末次化疗后7 d，使用化疗相关恶心和呕吐量表(R-INVR)[5]评价2组患者的恶心和呕吐情况。R-INVR包括症状经历时间(0～32分)、症状发生频率(0～20分)和症状严重程度(0～12分)3个维度，各维度评分越高则恶心、呕吐或干呕越严重。③ 分别于首次化疗前1 d、末次化疗后7 d，使用健康调查量表36(SF-36)[6]评估2组患者的生活质量变化。SF-36包括生理机能等8个维度(满分均为100分)，各维度评分越高则生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不良反应

观察组在化疗期间的胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.05)，骨髓抑制和血液系统反应发生率与对照组比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表2。

表2 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.2 恶心呕吐反应

2组患者在末次化疗后7 d的R-INVR各维度评分均较首次化疗前1 d升高(P均<0.05)，但观察组在末次化疗后7 d的R-INVR各维度评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患者R-INVR评分比较分)

2.3 生活质量

2组患者在末次化疗后7 d的SF-36各维度评分均较首次化疗前1 d升高(P均<0.05)，且观察组在末次化疗后7 d的SF-36各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患者SF-36评分变化比较分)

3 讨论

手术所致的应激反应及机体组织、结构的改变，加之麻醉药物对交感神经系统、迷走神经系统的影响，均可使胸腹部恶性肿瘤患者发生胃肠道功能紊乱[7]。对于多数胸腹部恶性肿瘤患者而言，术后接受辅助化疗有助于清除未切除的病灶、降低复发风险和延长生存期[8]。然而，化疗药物对胃肠道的刺激也与恶心、呕吐等不良反应直接相关[9]。因此，预防患者在化疗期间产生胃肠道反应，不仅是保证治疗安全性的关键环节，也是提升患者依从性与配合度的重要方法。

本研究针对对照组57例患者开展预防性应用止吐药、心理干预和营养支持等全方位护理，但该组患者的胃肠道反应发生率仍高达56.14%，说明常规护理手段在预防化疗相关不良反应方面的作用有限。中医经络学说认为，经络是联系沟通体内脏腑与体表形体官窍的纽带，且经络能够成为脏腑之间疾病相互传变的途径，例如，肝火上炎可致目赤肿痛，胃热炽盛常见牙龈肿痛[10]。精灸即在经络脏腑理论的基础上，对普通发泡灸进行改良，具有热力集中、透热迅速和刺激量大等多种优势，可达温经散寒、扶阳固脱等多种功效。本研究将精灸应用于观察组患者，选穴包括足三里、内关和公孙。针灸足三里可调节胃肠动力、促进胃排空，从而减轻胃肠滞食。有研究[11]显示，化疗所致的恶心和呕吐与外周神经损伤有关，尤以内脏神经和迷走神经受损为主，而精灸刺激足三里有助于保护神经、缓解外周神经损伤，故可有效缓解化疗所致的恶心和呕吐。内关为八脉之交汇，通于任脉，且为胸胃之病治疗主穴，精灸内关可达利膈降逆、疏通三焦、和胃止呕之功。现代医学研究[12]也证实，刺激内关可抑制胃酸分泌、改善胃肠道功能。公孙通冲脉，精灸公孙有和胃降逆、理气健脾之效，且可调节胃肠运动功能。三穴相配可整合胃肠内脏传入信息，加以调节，增强止吐功效。得益于上述优势，本研究观察组在化疗期间的胃肠道反应发生率较对照组更低(P<0.05)，且末次化疗后7 d的R-INVR各维度评分均低于对照组(P均<0.05)，印证了精灸足三里、内关和公孙在预防胸腹部恶性肿瘤术后化疗患者恶心和呕吐方面的积极作用。与此同时，与对照组相比，观察组在末次化疗后7 d的生活质量各项评分均较对照组更高(P均<0.05)，说明精灸对于抑制化疗所致生活质量下降、改善患者症状有着积极作用。

综上所述，精灸能够降低胸腹部恶性肿瘤术后化疗患者的胃肠道反应发生率，以及恶心、呕吐频率和严重程度，缩短恶心和呕吐持续时间，且有助于改善患者的生活质量，值得临床推荐。