寇稳稳， 李晓婷， 陈姿彤

(徐州市中医院 肛肠科，江苏 徐州，221000)

肛肠疾病是临床常见病、多发病，包括痔疮、肛瘘和肛周脓肿等100多种，目前对于大部分肛肠疾病采用手术治疗，通常可取得良好效果[1]。但受手术创伤、患者免疫功能降低等因素影响，术后发生尿潴留的风险较高，不仅会增加患者痛苦，还会对术后康复进程造成阻碍[2-3]。艾灸、耳穴压豆等中医护理适宜技术对肛肠术后尿潴留具有较好的干预效果，在提高临床效果、改善预后方面可发挥较大益处[4]。本研究对肛肠术后尿潴留患者运用艾灸联合耳穴压豆等中医适宜技术，取得理想效果，现将具体内容汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将徐州市中医院于2021年1月至2022年2月收治的80例肛肠术后尿潴留患者纳入研究，并经过本院医学伦理委员会审核批准后开展。纳入标准：① 通过病史、症状表现，以及查体和超声检查结果等明确诊断为尿潴留，且符合《谢映庐医案》[5]中对“癃闭”“淋浊”的诊断标准；② 尿潴留均发生在肛肠手术后，住院时间≥3 d；③ 病例资料信息完整，具备真实性；④ 患者及其家属知情研究内容、目的及风险性等，并同意加入；⑤ 意识清晰，能够正常交流与配合。排除标准：① 结石等其他原因所致尿潴留；② 存在泌尿系统异常；③ 存在心、肝、肾等重要脏器功能不全；④ 合并语言、听力、认知功能障碍或精神失常、不能合作；⑤ 合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥ 妊娠期或哺乳期女性；⑦ 脱落或退出等未能完成研究。按简单随机抽样法将纳入患者分入2组(对照组和观察组)，各40例。比较2组的身体质量指数(BMI)及疾病类型等资料，均无统计学差异(P均>0.05)，2组具有可比性(见表1)。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

对照组患者予以常规护理，至其出院。详细告知患者及其家属肛肠术后尿潴留发生的原因，如心理因素、麻醉因素及手术因素等，使其对尿潴留有基本了解。为患者创造良好的排尿环境，如协助其到厕所排尿、打开水龙头让其听水流声等，建立排尿反射弧。术后输液期间，严格控制输液速度，避免因速度过快而加速患者膀胱充盈。使用热毛巾和热水袋等热敷患者膀胱区，并辅以轻柔按摩，同时向患者讲明自行排尿的好处，鼓励其尽量自行排尿。当患者的生命体征恢复稳定后，指导其进行下床活动、腰部锻炼，促进排尿功能恢复。若上述方式均无法取得良好效果，则须及时遵医嘱进行导尿处理。

观察组患者运用艾灸联合耳穴压豆等中医适宜技术，至其出院。① 情志护理：护理人员以热情的态度积极主动与患者进行交流沟通，使其明白七情内伤对尿潴留的影响，并引起高度重视。同时给予患者足够的关心和支持，通过积极的语言、良好的行为及自身的气质等影响并改善其负性情绪，促使其保持心情舒畅、精神愉快。② 艾灸：取关元、气海和足三里等穴位，使用艾灸盒进行熏灸，至熏灸部位的皮肤出现红晕、患者感到温热为宜，每个穴位熏灸时间为15 min，每天1次。③ 耳穴压豆：术后当天，取直肠、尿道等对应的耳部穴位进行耳穴压豆；术后第1天，取胃、心、肺、肝和脾等对应的耳部穴位进行耳穴压豆，达到疏肝理气的功效，防止胀气及痉挛；术后第2天，取神门、交感和内分泌等对应的耳部穴位进行耳穴压豆，以达到镇静止痛的作用；术后第3天，取胃、三焦和大肠等对应的耳部穴位进行耳穴压豆，以达到调理脾胃、通利大小便的作用。每天按揉相应部位的对应穴位，每个穴位按揉30 s，每次3～5 min，以患者感到酸、麻、胀、痛为宜。④ 穴位按摩：使用大拇指对神阙、中脘和天枢等穴位进行按压，以增强胃肠蠕动、促进排气和排尿，每次5～10 min，每天1次。按压期间注意合理控制力度，穴位按压完成后，以大、小鱼际为着力点对下腹部进行按摩，根据患者的面部表情及时调整手法和力度，当患者出现尿意时，指导其正确排尿。⑤ 中药熏洗坐浴(便后)：向坐浴容器内加开水500～1 000 mL，取50 mL熏洗1号倒入坐浴容器，使其充分溶于水中，先用药液热气熏蒸患处，待药液温度降至40℃左右时开始坐浴，通过药力与热力的作用促使患处腠理疏通、气血流畅，以达到凉血止血、消肿止痛的作用。每次10～15 min，每天1～2次。⑥ 排便护理：术后当天，叮嘱并监督患者多饮水，适当增加新鲜水果、蔬菜的摄入量，起到润肠通便的效果；术后第2天，遵医嘱指导患者服用槐角丸，以软化粪便。每次排便后，告知患者使用温水清洁肛门，并进行肛门收缩训练。

1.3 观察指标

① 临床效果：于干预1 h后，依据症状、排尿等情况评价临床效果。患者腹胀等症状全部消失，能够自行排尿，且残余尿量少于80 mL为显效；患者腹胀等症状基本消失，能够自行排尿，且残余尿量少于100 mL为有效；不符合上述判定标准为无效[6]。总有效率=显效率+有效率。② 排尿情况：统计并记录患者的残余尿量、恢复自行排尿时间。③ 疼痛及舒适度：采用视觉模拟评分法(VAS)、舒适状况量表(GCQ)评估患者在干预前、干预3 d后及出院时的疼痛和舒适度。VAS分值范围为0～10分，分值越低则疼痛感越轻；GCQ分值范围为28～112分，分值越高则舒适度越好[7]。④ 尿动力学指标：于干预前及出院时，测定患者的最大尿流率、初尿感膀胱容量和最大逼尿肌压力。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果比较

观察组中，显效26例、有效12例、无效2例，总有效率为95.00%(38/40)；对照组中，显效17例、有效14例、无效9例，总有效率为77.50%(31/40)。观察组的临床总有效率高于对照组(χ2=5.145，P=0.023)。

2.2 残余尿量及自行排尿时间比较

相比于对照组，观察组的残余尿量更少，恢复自行排尿时间更早(P均<0.05)，见表2。

表2 2组残余尿量及恢复自行排尿时间比较

2.3 疼痛及舒适度比较

干预3 d后及出院时，2组的VAS评分均低于干预前，GCQ评分均高于干预前(P均<0.05)；观察组的VAS、 GCQ评分均优于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组VAS、 GCQ评分比较分)

2.4 尿动力学指标比较

2组在出院时的最大尿流率、初尿感膀胱容量及最大逼尿肌压力均优于干预前(P均<0.05)，且观察组与对照组相比均更优(P均<0.05)，见表4。

表4 2组尿动力学指标比较

3 讨论

尿潴留指尿液充满并滞留于膀胱中，可造成患者腹部胀痛难忍，若未能及时进行干预处理，则还可能继发肾功能损害、感染等严重后果[8]。调查[9]显示，尿潴留是肛肠术后常见的并发症，其发生率高达65%左右。临床上采取听水流声、热敷膀胱区等常规干预措施虽可诱导患者排尿，但整体效果并不理想，且进行导尿处理的过程比较痛苦，容易出现尿路感染。因此，对于肛肠术后尿潴留患者采取更为行之有效的干预策略至关重要。

中医将尿潴留归属于“癃闭”“淋浊”范畴，认为手术、麻醉对肾气损耗及肝失疏泄等是造成尿潴留的主要原因[10]。有研究[11]发现，通过情志护理、艾灸和耳穴压豆等中医护理适宜技术可缓解患者痛苦，改善尿潴留症状，促进排尿功能恢复。本研究中，相较于对照组，观察组的临床总有效率更高(P<0.05)，表明中医适宜技术可提升肛肠术后尿潴留患者的临床效果。术后，对直肠、尿道及膀胱等对应的耳部穴位进行耳穴压豆，可达到通利小便的作用；对关元、气海和三阴交等穴位进行熏灸，既能通调下焦、平衡阴阳，又能促进血液循环，使小便能够顺利排出，从而提高临床有效率。本研究结果发现，经干预后，观察组的残余尿量较对照组更少，恢复自行排尿时间较对照组更早(P均<0.05)；观察组的最大尿流率、初尿感膀胱容量及最大逼尿肌压力均较对照组更优(P均<0.05)。这证实中医适宜技术可显著缩短肛肠术后尿潴留患者的自行排尿时间，减少残余尿量，改善尿动力学指标。可能是因为，术后对胃、心、肺、肝及脾等对应的耳部穴位进行耳穴压豆，能够疏肝理气、调理肠胃，防止胀气和痉挛，促进胃肠蠕动、排气和排尿。同时，艾灸、中药熏洗坐浴以及排便护理等措施联合应用，有助于肛门括约肌和平滑肌松弛，改善尿动力学指标，提升尿道括约肌及膀胱逼尿肌的功能，从而促使排尿更为通畅，故残余尿量、自行排尿时间减少[12]。本研究结果还发现，观察组在干预3 d后及出院时的VAS、 GCQ评分均优于同期对照组(P均<0.05)，提示中医适宜技术能够减轻肛肠术后尿潴留患者的疼痛程度，提升其舒适度。疼痛、排尿障碍等是导致肛肠术后尿潴留患者舒适度降低的主要因素。中药熏洗坐浴等属于中医肛肠特色疗法，是依靠药力、热力直接作用于病变部位，患者在便后进行中药熏洗坐浴，可同时起到保持肛周清洁、减轻肛周肿痛以及促进局部血液循环等多种作用。

综上，在肛肠术后尿潴留患者中运用中医适宜技术，可进一步提升临床效果，更好地促进患者排尿，同时也能提升患者舒适度，改善尿动力学指标。