王文博， 卜明， 吉丽梅， 曹玲

(扬州大学附属医院 胃肠外科，江苏 扬州，225000)

胃肠癌为临床常见的恶性肿瘤之一，发病隐匿，早期症状不明显，故大部分患者确诊时已处于中晚期；胃肠癌具有较高的病死率，临床治疗以手术为主，其能够有效切除癌组织，延长患者的生存时间[1]。但由于患者术后受疾病、手术等应激因素的影响，极易出现焦虑和抑郁等不良情绪，致使其自我效能下降，加之部分患者在出院后难以接受专业的护理，使其治疗依从性和康复信心明显降低，严重影响预后[2]。延续性护理是对院内护理的一种延续，能让患者于出院后仍获得系统的护理服务，能够更好地满足其出院后的护理需求[3]。本研究将该护理模式应用于胃肠癌患者接受手术治疗后，且取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2021年12月在扬州大学附属医院接受胃肠癌根治术治疗的276例患者资料，并经本院医学伦理委员会批准后开展相关研究。纳入标准：① 确诊为胃肠癌，并行胃肠癌根治术；② 临床资料齐全；③ 术后预计生存时间>6个月。排除标准：① 合并精神系统疾病；② 伴有其他恶性肿瘤。根据护理方法的不同将所有患者分为对照组和观察组，每组138例。比较2组的疾病类型及肿瘤分期等基本资料，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组实施常规护理，患者术后住院治疗和护理1周，随访3个月。入院后，护理人员热情接待患者，为其讲解胃肠癌手术的相关知识，提升其对疾病知识的掌握度；密切监测患者的病情变化，注意其心理变化，及时发现和疏导其不良情绪；指导患者正确用药，培养其良好的生活和饮食习惯，给予生活、运动等多方面的护理指导，做好常见术后并发症的预防；叮嘱患者出院后的注意事项，并由责任护士每周进行1次常规电话随访，询问患者的恢复情况，嘱其于出院3个月后回院复诊。

1.2.2 延续性护理 观察组在常规护理的基础上予以延续性护理，患者术后住院治疗和护理1周，出院后进行为期3个月的延续性护理。具体为：① 组建专门的延续护理小组，明确各小组成员的职责，负责患者出院后的护理干预。② 出院前，收集患者资料，以便出院后对其进行随访。加强对患者及其家属的宣教，组织患者参与健康教育培训，包括化学治疗的不良反应识别、饮食指导、用药护理和康复运动，使患者在出院后能够具备良好的自我护理能力。出院前，综合评估患者的心理、疼痛和饮食等情况，并制订个性化护理计划。③ 出院后，每周对患者进行1次电话随访，每月进行1次家庭随访，以便及时了解患者出院后的恢复情况，及时发现其护理过程中存在的不足，并予以相应指导。鼓励患者在出院后遵医嘱用药，严格按照要求开展康复训练，叮嘱家属做好监督工作。④ 组建胃肠癌术后患者QQ群和微信群，加强与患者的交流。开展线上答疑活动，于每周固定时间进行在线答疑，耐心解答患者在日常护理中存在的疑问，减轻其焦虑和恐惧感。通过微信群和公众号等方式，定期为患者分享胃肠癌术后护理的相关知识。设置胃肠癌疾病知识、常规护理、日常饮食和术后康复等百科专栏。⑤ 根据患者的身体情况、兴趣爱好及病情来制订运动计划，指导其适当进行散步、慢跑和打太极等运动，并合理控制训练强度。一旦锻炼过程中出现不适症状，须及时停止运动。指导患者规律作息和合理饮食，注意均衡营养，保障机体需求。叮嘱患者清淡饮食，多食用易消化和高蛋白质的食物，禁烟酒。⑥ 每月组织1次病友交流会，邀请术后康复效果较好的病友对自己的护理及康复经验进行分享，鼓励患者积极发言，加强病友间的相互交流，增强患者的康复信心。每月组织1次胃肠癌术后护理相关讲座，为患者讲解病情监测、自护技能、运动锻炼和饮食方案等内容。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道功能 分别于护理前、出院时和出院3个月后采集2组患者的外周血，采用电化学发光法对其胃动素和胃泌素水平进行测定。

1.3.2 营养状况 分别于护理前和出院3个月后测定并比较2组的血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平。

1.3.3 自我效能感及生活质量 自我效能感于护理前及出院3个月后采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)[4]进行评估，包括自我决策、自我减压和正性态度3个维度，总分140分，得分越高则自我管理效能感越好；生活质量于护理前及出院3个月后分别采用世界卫生组织(WHO)生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[5]评定，总分100分，分值越高则生活质量越好。

1.3.4 并发症 统计2组在随访期间肠梗阻、吻合口瘘、尿潴留和感染的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组胃肠道功能比较

出院时和出院3个月后，2组的胃动素及胃泌素水平均较护理前升高，且观察组的上述水平均高于同期对照组，组间和组内数据比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

2.2 2组营养状况比较

出院3个月后，2组的血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平均较护理前改善，且观察组的各指标水平均优于对照组，组间和组内数据比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

表2 2组胃肠道功能对比

表3 2组营养状况比较

2.3 2组自我效能及生活质量比较

出院3个月后，2组的C-SUPPH和WHOQOL-BRE评分均较护理前提高，且观察组的评分均对照组更高，组间和组内数据比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组C-SUPPH和WHOQOL-BRE评分对比分)

2.4 2组并发症比较

对照组在随访期间的并发症总发生率为10.14%，高于观察组的3.62%(P<0.05)，见表5。

表5 2组并发症情况比较 [例(%)]

3 讨论

胃肠癌在临床中的发病率较高，可严重影响患者的身心健康，且随着人们生活水平的提升和饮食方式的转变，近年来其发病率也具有明显的上升趋势[6]。对于该类疾病，临床以手术治疗为主，通过手术治疗可彻底切除患者的病灶，有效延长其生存时间，但是患者术后恢复时间较长，且大部分患者术后仍需接受化学治疗等，容易导致其出现各种不良情绪，影响预后效果[7]。尤其是患者出院后，缺少了医护人员的监督和指导，其自护能力和自我效能感均下降，很容易出现不规律生活或不遵医嘱用药的情况，导致胃肠道功能恢复较慢，不利于机体功能的改善和术后康复。因此，临床在予以患者院内护理的同时，还应高度重视对患者出院后的护理干预，使其出院后也能够获得较为专业的延续护理服务，为术后恢复创造良好条件。

延续性护理能够使院外护理与院内护理高效衔接，保障护理工作的专业性和连续性，目前在临床中的应用备受关注[8]。有研究[9]证实，胃癌患者在接受化学治疗后应用延续性护理，能够有效满足其居家护理需求，减轻其顾虑，从而更积极地配合完成各项自护内容，有助于改善患者的负性情绪及生活质量。本研究结果显示，观察组患者在护理后的胃动素水平、胃泌素、血清白蛋白、血红蛋白及总蛋白水平均高于对照组，且C-SUPPH和WHOQOL-BRE评分也均高于对照组(P均<0.05)。这表明观察组的护理模式更有助于提升患者的胃动素和胃泌素水平，加速患者胃肠道功能恢复，加快术后康复进程，同时也能够有效提高患者的自我效能感和生活质量。分析其原因可能在于，组建专门的护理小组能够及时掌握患者出院后的各种情况，并有针对性地予以指导，能够有效避免患者因知识缺乏对术后康复造成不良影响。QQ和微信是人们日常常用的通信软件，通过微信群、公众号和QQ群等，能够定期将护理知识分享给患者，使其掌握更多的自我护理知识，从而增强自我效能。结合营养和术后康复等多方面指导，能够显著改善患者的胃肠道功能及营养指标，对其术后康复具有重要意义[10-11]。得益于上述护理干预的影响，本研究结果还显示，观察组患者在随访期间的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。邢倩倩等[12]的研究结果证实，通过微信开展延续性护理能够减少行永久造口的直肠癌患者并发症的发生，与本研究结果相似。

综上，在胃肠癌患者手术后实施延续性护理，能够显著提升患者的胃动素和胃泌素水平，改善其胃肠道功能及营养状况，减少并发症的发生，提升患者的自我效能和生活质量。