洪玉蓉，李群英，张 莹，罗志艳，潘慧丽，黄品同

(浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009)

超声医学科的住院医师规范化培训是目前影像医学、临床医学等专业医学生毕业后教育的重要组成部分，培养兼具实践操作和临床思维能力、具有临床胜任力的超声医师是其主要目标[1-2]。以案例为基础的教学法(case-based learning，CBL) 是目前医学教育领域中一种较为常见的临床胜任力教学方法[3-4]。本文拟通过对超声医学科CBL教学方法改进探索与实践，寻找一种适合超声医学科的CBL教学方法。

一、对象与方法

(一)研究对象。

以我科2017级规范化培训住院医师为对照组，共24人，男性8人，女性16人，本科学历17人，研究生学历7人，平均年龄(25.6±2.41)岁。以2018级住院医师为实验组，共16人，男性2人，女性14人，本科学历7人，硕士学历9人，平均年龄(26.6±2.35)岁。两个年级性别、年龄、学历差异均无明显统计学意义(均P>0.05)。

(二)实施方法。

对照组采用原有CBL教学方法，由带教老师选择典型病例，制作课件，设计提问点，进行讲解和提问。

实验组采用改进后的CBL教学方法。具体如下：(1)住院医师在超声医学科工作站中查阅病例，制作课件。(2)住院医师讲解课件，带教老师根据临床思维过程，在病史、实验室检查、影像学检查、诊断与鉴别诊断等环节发现、引导和总结问题，提出关键知识点。(3)日常床旁带教中强化和巩固知识点。

(三)效果评价。

1.教学活动满意度。采用Likert 5级评分法对自行设计的问卷进行评分设定。

2.结业考试成绩。结业技能考试成绩采用通过率，理论考试成绩采用标准化成绩报告。

三、结 果

(一)结业考试成绩提升。

实验组结业技能和理论考试通过率均为100%。对照组结业技能考试通过率97%，理论考试通过率100%。实验组结业理论考试标准化成绩平均分为(443.30±13.50)分，高于对照组的(435.60±12.36)分(P=0.015)。结果见表1。

表1 住院医师结业理论考试成绩(分，

(二)住院医师满意度提升。

实施新的CBL教学方法后，设计问卷调查2018级住院医师满意度。共收回问卷16份。调查表明住院医师均认为新的CBL教学方法能快速提高临床思维能力(69%很同意，31%同意)。结果见表2。

四、讨 论

通过近几年的实践，我们发现原有CBL教学方法存在病例选择局限、对住院医师的个体化教育不足、住院医师的主动性学习能力不足等问题。在原有CBL教学方法基础上，我们进行了改进，以住院医师为主体，带教老师注重发现和解决问题。改进后的CBL教学方法在实践中取得较好的反馈效果，其主要特点如下：(1)一般临床CBL病例以带教老师精选典型或标准病例为主，而本教学方法中住院医师选择的病例一般为非典型或不标准病例，临床资料不一定齐全，超声检查图像资料也不一定齐全，病例

表2 住院医师问卷调查[n(%)]

的选择反映了住院医师本身知识储备能力和经验水平。且非典型或标准病例的分析更符合临床实际工作环境，更有助于提高住院医师临床实际工作能力。(2)超声医学科的医师在临床工作中，不仅必须具有临床思维分析能力，更需实际上机操作能力[5-6]。在非典型病例分析中，通过超声检查图像的读图分析，不仅要学会识图，还需知道在此时临床情况下应如何采图和采哪些图。通过图像分析，带教老师指导住院医师学习正确的采图读图方法，有助于切实提高在临床思维指导下的超声检查操作能力。(3)CBL的教学方法把原本的被动学习变成了主动学习，我们改进后的CBL教学方法更是全程以住院医师为主体。从病例分析课件的准备到讲解均由住院医师独立完成，由此更能了解住院医师的知识储备、课件制作、演讲等各方面实际能力水平。在了解的基础上有针对性的引导更能切实提高住院医师的能力水平，有助于个体化的教学培养。

问题与局限性：首先，调查问卷只询问了接受培训的住院医师，未能做到多方面360度评估[7]，且影响因素较多，结果只能供参考。其次，CBL教学只是住院医师教学内容的一部分，教学效果的评估还需要多方面分析。

综上所述，我们改进后的CBL教学方法，以临床胜任力和个体化教育为导向，可以明显提高住院医师的学业成绩和临床实践能力，提高教学效率，适合超声医学科的住院医师规范化培训教学，也为超声教育提供了新的思路。