刘三微，李喜梅

(温州市中心医院，浙江 温州 325000)

住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的必经途径，对提高住院医师的临床诊疗能力和临床医疗质量具有重要作用。妇产科的涉及面广且实践性较强，如何将理论知识转化为临床实践能力，是住院医师规范化培训需要探索的问题。PBL教学法全称problem-based learning，最初由Barrows教授创建，是指在临床前期课或者临床课中以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法[1]。目前，PBL教学法在医学教育中已广泛运用并取得一定成效，但实践过程中受到教学空间局限性的影响，容易出现未进行反思总结并记录等问题。复盘原为围棋术语，是指在结束棋局后对对弈过程进行还原、研讨和分析的过程，以此发现问题、审视思维并总结经验，具有重新反思和规范教学行为的特点[2]。目前，复盘多用于人力资源管理及教学培训等领域，在医学教育中少有研究报道[3]。鉴于以上教学问题和需求，本研究引入PBL联合复盘教学方法，并探讨在妇产科住院医师规范化培训中的效果，具体总结如下。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选取本院2019年1月至2021年12月参加妇产科规范化培训的60名住院医师为对象，使用随机数字表法分为两组，对照组30名，实验组30名。对照组有女生21名，男生9名，年龄为22～28(24.17±1.55)岁，大专学历4名，本科26名，培训前有执业医师资格10名，无执业医师资格20名；实验组有女生17名，男生13名，年龄为22～28(24.86±1.02)岁，大专学历2名，本科28名，培训前有执业医师资格12名，无执业医师资格18名。两组基线资料比较均为P>0.05，具有可比性。

(二)教学方法。

对照组应用常规教学方法：根据住院医师规范化培训细则，制作相应的妇产科病种课件进行集体授课，具体教学活动包括教学查房(2次/月)、病例分析(2次/月)和小讲课(4次/月)。

实验组在常规教学的基础之上，每周组织1次PBL联合复盘教学活动。具体如下：(1)问题情境创设：根据妇产科出院或住院病例资料，创设逼真的问题情境。例如选取子宫内膜癌为病例，提出常见症状、分段诊刮时注意要点、手术方案的依据等问题并设置相应情景。(2)具体问题分析：住院医师进入问题情境，先确定所要讨论的具体问题，思考已经具备或还需具备的知识与信息。再以5～6人为一组进行任务分工和小组讨论，分别收集资料并提出具体的问题解决方案。(3)解决问题：住院医师根据确定的问题解决方案，对资料进行整理并运用。如问题未解决则小组内进行重新分析，提出新假设并再次收集资料，直至问题解决。(4)成果展示与评价：住院医师展示问题解决方案及得出结论的过程，每组各选取1名代表进行口头报告、PPT、图表等。展示结束后，带教老师进行点评，其余小组针对问题解决过程提出建议。(5)反思：组织复盘教学活动，引导住院医师进行反思。复盘方法包括对问题解决整个过程进行复盘、对问题解决关键环节进行复盘、团队复盘等。例如使用图片、视频等现场资料进行问题的模拟重现，详细叙述问题解决的过程和关键环节。团队复盘在住院医师注意力较为集中的情况下，面向全体进行问题解决方案的讲授；注意力不太集中的情况下，则采取个人复盘的方式，抽取1名住院医师进行情景带入，模拟重现情景或问题解决过程及关键环节，分析问题发生的原因并总结解决问题的经验。

(三)评价指标。

1.考核成绩。理论知识采取在线笔试的方式，操作技能采取随机抽取技能操作内容的方式，病例分析采取2名带教老师评分并取均值的方式，结业临床实践能力采取客观结构化临床考核的方式，各项考核满分100分。其中，结业临床实践能力设置3个站点，分别为接诊和沟通(口试和操作1例，分值占比30%)、临床思维(口试抽取1例，分值占比40%)、基本技能操作(操作妇科1项和产科1项，分值占比为30%)。

2.教学满意度。使用问卷星在线评价的方式，问卷内容包括教学态度、教学内容、教学方法、教学效果4个项目，各项评分从很不满意至非常满意赋值1～5分，评分越高表示满意度越高。

二、结 果

(一)住院医师的考核成绩。

培训前，两组住院医师考核成绩无明显差异(P>0.05)；培训后，实验组住院医师的考核成绩高于对照组(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组理论知识、操作技能、病例分析成绩的比较(分，

表2 两组结业临床实践能力的比较(分，

(二)住院医师的教学满意度。

实验组住院医师的教学满意度均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组教学满意度的比较(分，

三、讨 论

本研究显示，实验组培训后的理论知识、操作技能、病例分析成绩均较对照组显著提高，实验组的结业临床实践能力较对照组显著提高，实验组的教学满意度较对照组显著提高，这与相关研究结果相近[4-6]。说明，PBL联合复盘教学法优于常规教学法，能够有效提升住院医师的理论操作水平、临床实践能力和教学满意度。分析原因，可能是因为该教学法更加符合每个病例与患者都具有不可复制性的临床医学特点、住院医师变被动为主动学习相关。通过创设问题情境，可让住院医师在教学过程中带着问题进行资料收集，不仅有助于培养自主学习能力，而且对其临床实践也奠定了良好基础。通过分析具体问题、解决问题、成果展示与评价等教学环节，可充分体现住院医师在教学过程中的主体地位，有助于针对问题进行相关理论知识和操作技能的学习，进而逐渐掌握临床思维的技巧。反思环节采取不同形式的复盘方法，有助于对问题解决的过程及关键环节进行反思，并通过分工合作、相互协作对自身存在的问题进行反馈，进而总结临床实践经验并改进不足，显著提升临床实践能力。此外，复盘教学方法区别于常规总结归纳的机械性重复，通过模拟等方式进行情景或问题再现，有助于住院医师感受到自身在技能操作方面的进阶过程，及时掌握自身的弱项与难点，为后续的学习提供重要的指导，进而显著提升住院医师的教学满意度。

综上所述，PBL联合复盘教学方法在妇产科住院医师规范化培训中的效果显著，可进一步运用于住院医师技能培训等医学教育领域，促进教学质量的持续改进，值得应用和推广。