冼洪霞 刘永林 湛婷婷

高州市人民医院康复医学科，高州 525200

卒中属于常见心脑血管疾病类型，主要是由脑部血供障碍引起局部组织缺血、缺氧、坏死，患者多数伴有肢体功能障碍、偏瘫等情况，丧失日常生活自理能力，造成巨大的家庭及社会负担。偏瘫是卒中患者常见并发症之一，同时也是患者致残的主要因素，为进一步改善患者肢体功能，提高预后，应加强卒中偏瘫患者的康复治疗，通过有效物理治疗手段及康复锻炼，改善患者神经缺损，促进患者肢体功能、运动功能恢复，降低疾病致残率［1］。物理治疗主要是利用中频脉冲治疗仪通过电流刺激改善神经功能，促进肌肉松弛收缩。早期康复锻炼是通过诱导患肢主动锻炼，改善肢体运动功能。本次研究以卒中偏瘫患者80例为研究对象，评估中频脉冲治疗仪与早期康复锻炼的临床应用价值，总结如下。

对象与方法

1、研究对象

选取高州市人民医院2020年3月至2021年3月收治的卒中偏瘫患者80例，根据随机数字表法分两组。对照组40例：男24例、女16例，年龄50～79（62.63±4.05）岁。观察组40例：男26例、女14例，年龄52～80（62.89±4.42）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。（1）纳入标准：①纳入研究病例均临床影像检查证实为卒中，且伴不同程度偏瘫；②患者无认知障碍，可配合治疗及锻炼；③事先知情研究内容、风险，具有良好配合性。（2）排除标准：①言语障碍及严重精神障碍；②肝肾等重大脏器严重病变；③患有恶性肿瘤疾病；④存在肢体功能障碍史；⑤中频脉冲治疗仪治疗不耐受；⑥安装心脏起搏器患者；⑦病历资料不真实不可靠，或治疗中途或随访失联者。

2、方法

对照组：采用中频脉冲治疗仪（YK-2000B，上海寰熙医疗器械有限公司，粤械注准20162261306）治疗，在患肢相应位置固定电极片，上肢选择腕伸肌、三头肌、冈上肌等，下肢选择肱四头肌、胫前肌群等，调节脉冲频率为4 kHz，正弦、三角、方波波形，控制电流强度从小到大，以患者出现强肌肉收缩但无痛感为准，每次20 min左右，每天进行2次。持续治疗8周。

观察组：在中频脉冲治疗仪治疗的基础开展早期康复锻炼。（1）心理康复。加强与患者的沟通交流，实施卒中健康宣教，告知患者康复锻炼的目的及重要性，获取患者的积极配合，并针对患者不良心理情绪实施有效疏导，利用视频展示、典型案例示范等方式，帮助患者恢复康复信心。（2）肢体功能锻炼。进行患肢按摩，由远到近；主动训练结合被动训练，其中涉及关节活动锻炼、核心肌群控制训练、抗阻训练、肌耐力训练，并根据患者情况逐渐过渡到坐位、站位、平衡训练，最后进行步行、上下楼梯锻炼等。每次15 min左右，每天2次。（3）肌肉与关节被动训练。患者病情处于稳定状态下，开展床上翻身训练上肢力量，髋部摆动训练下肢，每次锻炼30 min，每天进行1次，然后逐渐过渡到躯干移动练习，同时配合肌肉按摩。（4）肌肉与关节主动训练。在患者肌力在≥Ⅱ级时，开展主动训练，指导患者利用意念，对患肢发出冲动，刺激肌肉收缩，通过反复训练，应用健侧肢体带动患肢活动，并辅助日常生活能力训练。对于右侧肢体偏瘫者，锻炼患者左手吃饭，穿衣时患侧先穿在健侧，脱衣时则相反，并进行单手穿衣裤锻炼，逐步进行辅助行走锻炼，每次30 min左右，每天2次。（5）日常生活能力锻炼。指导患者开展日常生活能力、手部功能、作业训练，借助辅助器具，脱衣、穿衣、进食、洗漱等训练，每天2次，每次15 min左右，然后利用助步器、手杖等辅助工具，锻炼日常生活能力。持续锻炼8周。（6）针灸技术。选取穴位：四神聪、百会、内关、三阴交、太冲、水沟穴等，头针取顶旁1线、2线等，并结合患者实际病情随症加减，对穴位局部皮肤消毒，使用毫针选取合适的穴位，针刺得气后行针3 min，点燃清艾条，留针30 min，每天1次。

3、观察指标

（1）神经功能缺损：利用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）开展测评，项目合计11项，统计总分计42分，分值低代表神经功能缺损程度低［2］。（2）日常生活能力：采用Barthel指数（BI）测评，统计总分记100分，从独立—完全依赖，得分与患者生活能力为正比关系。运动功能：采取Fugl-meyer（FMA）评估，包括上肢和下肢与运动功能，总分100分，分值与肢体功能呈正比关系［3］。（3）生活质量：采纳74项生活质量综合评定问卷（GQLI-74）评估，涵盖躯体、生活、物质、社会多个功能模块，各项均为100分，评分越高说明生活质量改善情况越好［4］。（4）患者满意度：自行拟定问卷，问卷总得分100分，满意、一般满意、不满意的评定标准［5］。

4、统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、两组神经功能缺损评分比较

两组治疗后NIHSS评分较同组治疗前均下降，且观察组明显低于照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组卒中偏瘫患者治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

注：对照组仅接受中频脉冲治疗，观察组应用中频脉冲治疗仪+早期康复锻炼治疗；NIHSS为美国国立卫生研究院卒中量表

组别对照组观察组t值P值例数40 40治疗前 治疗后19.21±4.32 20.36±4.43 1.175 0.243 15.71±4.32 10.54±3.02 6.203＜0.001

2、两组BI、FMA评分比较

两组治疗前BI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组BI、FMA评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3、两组生活质量评分比较

观察组生活质量各项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

4、两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.042），见表4。

讨 论

脑梗死的发生与脑部血液循环障碍、脑血管病变而造成的脑组织缺血性坏死有关，导致患者神经功能严重受损，在治疗后普遍存在失语、偏瘫、肢体麻木等情况，致使生活自理丧失。不仅引起患者严重心理障碍，同时影响后期疾病康复效果，故实施有效护理极为必要，对改善患者生活质量，提高疾病预后挥着重要的作用［6-7］。

中频脉冲治疗仪主要是通过不同频率、持续性、重复电刺激，激活神经细胞，刺激神经通路活动，将神经促通信息传递至大脑，重建功能，提高神经功能。早期康复锻炼是根据患者需求，开展针对性、系统性的康复活动，实施生活能力及功能性锻炼，从而改善机体功能［8-9］。本次研究结果：两组治疗后NIHSS评分较同组治疗前明显下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；较对照组结果，观察组患者治疗后BI、FMA评分更高，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从中可得出，卒中偏瘫患者实施中频脉冲治疗配合早期康复锻炼，在降低患者神经缺损、提高运动功能及日常生活能力、改善生活质量方面具有显著价值。原因是，开展早期康复锻炼，通过关节及肢体主动被动活动，对大脑残余细胞进行刺激使其发挥代偿作用，促进损伤区细胞组织再生，同时可促进大脑皮层血液循环，改善患者残障程度［9-10］。实施中频脉冲治疗，通过中频电流刺激可提高组织微循环，改善缺氧状况，提高外周神经元兴奋性，激活相关通路，有效改善神经缺损，同时中频脉冲治疗还可起到提高心脏搏动、促进血管舒张及收缩的作用，以促进局部血液循环，降低神经纤维结构损伤，实现保护神经功能的作用，最终促进神经功能恢复，改善患者预后［11-12］。针灸能有效刺激大脑皮层功能，强化脑部对肢体功能控制，改善肢体运动能力，同时艾灸可温经通络，改善患肢功能。

综上所述，对卒中偏瘫患者开展中频脉冲治疗的同时，开展早期康复锻炼，有利于患者神经功能改善，同时强化患者运动功能，实现提高生活质量、改善预后的目的。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突