施佳欢，李静，许林玲

（1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.南京中医药大学附属南京中医院，江苏南京 210000）

女性在经期或经期前后出现周期性腹痛，或伴有腰骶部酸痛，甚至出现剧烈疼痛致晕厥，影响其正常工作和生活，称为痛经。严重者可伴有面色苍白、恶心、呕吐、畏寒、晕厥等症状。中医称“经行腹痛”，是临床妇科常见病、多发病[1]。西医根据病因可分为原发性和继发性。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，继发性痛经是由盆腔器质性疾病引起的。90%以上的痛经患者属于原发性痛经，多见于青春期少女。西医认为，疼痛的产生与盆腔内前列腺素的释放有关，前列腺素的释放使子宫平滑肌收缩增加，引起子宫肌组织缺血，刺激子宫自主神经疼痛纤维，发生下腹痛[2]。目前，西药主要抑制前列腺素的分泌。常用的药物有前列环素合成抑制剂、非甾体抗炎药等，虽能迅速缓解症状，但无根治性治疗，并且有一定的副作用[3]。中医通过辨证论治，采用体针、电针、浮针、火针、艾灸、中药口服等方法，从阴阳、气血、五行、脏腑等方面进行论治，从而达到治疗原发性痛经的目的。

导师李静认为原发性痛经的病机为肾阳不足为本、寒凝血瘀为标，提出温经散寒、活血止痛之法。临床上常用电针配合艾灸治疗寒凝血瘀型痛经，针刺能调冲任、止痛、温经、通络，电针能增强刺激，艾灸可以通过艾火的热度穿透皮肤，温络祛湿散寒，促进气血循环，温经止痛，促进新陈代谢。现分享验案1则如下。

1 病例资料

患者张某，女，30岁，未婚，2019年7月24日初诊，自诉经期小腹疼痛18年。患者11岁初潮时即出现经期小腹疼痛，手足不温，周身怕冷，经期1～2天小腹疼痛明显，受凉及食寒凉后疼痛加剧，得温稍减，伴恶心欲吐，冒虚汗，无法工作。患者病情初起时平躺后可缓解，后疼痛渐行性加重，发作时口服布洛芬止痛，未予正规治疗。患者月经周期准确，每30天一次，月经周期为7天，月经量少，月经色红，有血块，LMP2019.7.4。自诉子宫及附件B超检查未见明显异常。刻下经周第21天，稍感乳房胀，控制少食寒凉，无头晕头痛，无恶心呕吐，夜寐安，二便尚调。舌质淡紫，舌苔白，脉沉紧。既往体健。家族史母亲有痛经史。中医诊断：痛经（寒凝血瘀证）西医诊断：原发性痛经。治以温经散寒、散瘀止痛。予普通针刺气海、关元、双侧子宫、足三里、阴陵泉、地机、三阴交，留针30分钟，子宫穴加电针连续波刺激，神阙穴加附子饼灸，共灸3壮。以上治疗每日1次，连续4天。

2019年8月26日二诊，患者诉经过上次治疗后，月经之初下腹疼痛明显减轻，月经量比以前略多，仍有血块。今日复诊，继续上方治疗，每日1次，连续3天。

2019年9月24日三诊，经我科两次针灸治疗后，患者诉上次月经提前2日，行经时已无腹痛，经量正常，无明显血块，手足不温缓解，继续上方治疗，每日1次，连续3天。随访3个月未复发。

2 按语

在《诸病源候论》中写道“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲、任之脉……”，可见本病的主要病机是胞宫藏泄失司，冲任气血不畅，瘀血阻滞胞宫、冲任。痛经发病可分为虚实两种，实者可由气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀阻引起，致使胞宫气血运行不畅，“不通则痛”；虚者主要由于气血虚弱、肝肾受损所致，子宫失于濡养，“不荣而痛”。针对其病机，治疗应以温经散寒、散瘀止痛为原则，体现“寒者温之，瘀者通之”的诊疗理念[4]。

导师李静指出，原发性痛经的发生与患者素体阳虚及饮食生活习惯密切相关，阳虚则寒凝，血液瘀阻，贪凉饮冷、冒雨涉水则寒邪直侵入体，凝滞筋脉，致寒凝血瘀，经期气血下注，血液运行不畅发为疼痛。故治疗此病时选用附子饼灸，药饼由附子、干姜、肉桂、香附、延胡索、当归以及黄酒、饴糖调和而成。其中附子作为君药，可温补元阳，破散阴寒。干姜与附子帮助助阳散寒，相须为用。肉桂温补肾阳，祛寒活血。香附宣通气机，疏散凝滞。延胡索有破血作用，调节气血运行，治疗一身上下各种疼痛。当归能够逐瘀生新，行气活血通络，兼有生血补血的功效。黄酒和饴糖有助于以上诸药温暖疏通血脉。艾叶苦辛，生温、熟热，纯阳之性，以其辛能发散，苦能泄热，温能行气活血，热能胜寒，又因其气味芳香，可升可降，善通诸经，启闭开窍，行血中之气，气中之滞。通过燃烧艾柱，“药气”通过人体固有的先天系统神阙，综合发挥经络穴位刺激、经皮给药吸收以及艾灸温通的优势，产生热效应，使局部毛细血管扩张，改善微循环，并且通过神经传递，解除子宫缺血、缺氧状态，增加血流量，达到解痉止痛的效果。在针刺选定的穴位中，关元是肝、脾、肾三阴经与任脉的交会穴，与胞宫有直接关系，针刺该穴可达到益气活血、祛瘀止痛的目的。气海位于任脉之上，主一身之气，侧重于调节下焦气机，具有理气、调气和补气的作用，能够调理冲任。关元气海相伍，能起到调补任脉的作用[5]。子宫属于经外奇穴，位于下腹部，毗邻子宫，针刺子宫穴可以直接作用于子宫，调节冲任之气血，且能缓解子宫内因压力而引起的疼痛，是治疗月经疾病的经验穴。同时配合电针，可加强针感，持续刺激，提高镇痛效果。足三里能滋补脾胃、益气补血，气血充足，胞脉得以濡养，冲任则自调。阴陵泉是脾经的合穴，具有益肾固精、通通经络、止痛的作用。地机为脾经的郄穴，是脾经经气深聚之处，是血中气穴，它不仅能治疗急症，还能治疗血症，行气活血、止痛功效较强，是治疗月经疾病的关键穴位。三阴交属足太阴脾经，交足少阴肾经、足厥阴肝经，是足三阴经之交会穴，可祛内寒、调血室、疏下焦，使小腹部疼痛、肢冷畏寒等症状得以改善。因为冲任都起源于胞中，所以关元、气海、三阴交等腧穴均与胞宫关系密切，针刺能调节冲任二脉，从而起到温经通脉、活血化瘀、暖宫散寒的作用。此外，导师李静强调痛经的治疗不能仅依靠针灸，平素饮食、生活习惯及情绪会影响治疗效果，因此女性在日常生活中应尽量避免饮冷食凉，注意保暖，保持心情舒畅。只有将针灸与规律饮食、良好生活习惯相结合，才能达到更好的治疗效果。

附子饼灸联合电针治疗寒凝血瘀型原发性痛经，见效快，无不良反应，患者痛苦小易于接受，且远期疗效较好，不易复发，建议临床推广应用。