李彩新，纪龙飞，邓文洁，陈钟和，蓝艳荣，黄柳华，张莉芳

(右江民族医学院护理学院，广西 百色 533000)

脑卒中可导致患者出现认知、运动、感觉及吞咽等多种功能损伤[1]，其中以运动功能障碍最常见，高达75%[2]，严重影响患者日常生活活动和社会参与。世界卫生组织《国际功能、残疾与健康分类》指出环境，包括住所环境可影响个体的活动与参与[3]。脑卒中急性期后有90%以上的患者自行居家康复[4]，无障碍住所环境可增强患者活动意愿，提高自我照护能力，减轻家庭负担，提高生存质量[5-6]。本研究旨在调查广西百色市农村脑卒中患者住所环境状况，并分析其与日常生活活动与社会参与的关系，以促进相关人员关注患者住所环境，提高患者活动与参与水平。

1 对象与方法

1.1研究对象 于2021年8～11月方便抽取广西百色市3个县/区，每个县/区便利抽取3～5个乡镇(不足5个乡镇则全部纳入)，每个乡镇方便抽取3～5个行政村，整群抽取村内所有符合纳排标准的脑卒中病人。纳入标准：①诊断为脑卒中(符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]修订的诊断标准，经颅脑MRI和/或CT检查确诊的脑卒中患者)；②居住于家中的患者。排除标准：①合并有严重肝、肾、心、肺功能障碍者；②短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血者；③有精神病史者；④合并有颅脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等脑部疾病者。

1.2资料收集 本研究获得右江民族医学院伦理委员会的审批，批准号为2021010101。资料由经过统一培训的护理研究生收集。收集过程：①与被抽取的乡镇卫生院联系，由卫生院联系村医；②村医筛选自己所管理的符合条件的脑卒中病人，并取得病人和/或家属的同意；③村医带领调查员入户调查。

1.3研究工具

1.3.1一般资料调查表 一般资料调查表由研究者自制，包括社会人口学资料与疾病相关资料。社会人口学资料包括性别、民族、年龄、文化程度、婚姻状况、工作情况、月收入、医疗费用支付形式等。疾病相关资料包括卒中发生次数、性质、肢体瘫痪等。

1.3.2住所环境评估量表 采用住所致跌危险因素评估表(home falling hazards assessment，HFHA)进行评定。该量表由尤黎明等[8]翻译并将其应用于城市老年人住所环境致跌危险因素评定，其Cronbach’s α为0.75。为适应桂西地区农村住所环境，本调查研究对该量表进行调整，调整后量表包括5个维度31个条目，分别是居住楼层(1条)、住房大门口(5条)、楼梯(7条)、除卫生间外的生活区域(10条)、卫生间(8条)。用“是/否”式记录住所相关障碍因素。

1.3.3日常生活活动(basic activities of daily living，BADL) 采用改良Barthel指数评定，该量表是在Barthel指数的基础上进行改良，其Cronbach’s α系数为0.929[9]。BADL评定内容包含进食、洗澡、上厕所、小便控制、大便控制、转移、步行、穿衣、修饰、上楼梯10个条目；采用Likert 5级评分法，根据是否需要帮助评定为完全依赖、较大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立。每个项目的计分不同，最高分100分，最低分0分，分数越低，依赖程度越严重。

1.3.4社会参与 采用社会功能活动量表(functional activities questionnaire，FAQ)评定。FAQ 是由WANG C C等[10]于2010年翻译，量表的Cronbach’s α为0.68。其内容包括10个条目，分别为平衡收支、工作、购买日用品、娱乐、简单家务、烹饪饭菜、了解时事、看电视杂志、记住特殊时间、拜访邻居。采用Likert 4级评分，正常或从未做过但能做(0分)，困难但可单独完成或从未做过(1分)，需要部分帮助(2分)，完全依赖他人(3分)；最高分30分，最低分0分，分数越高，依赖程度越严重。

1.4统计学方法 核对数据后进行编码，采用SPSS 23.0统计软件分析数据，采用EpiData 3.1软件双人录入，计算机逻辑检错后导出数据。采用多元线性回归分析影响BADL及FAQ的独立影响因素；以ɑ=0.05为检验水准。

2 结果

共调查广西百色市3个县13个乡镇60个行政村的273例脑卒中患者，其中剔除无效问卷2例，有效病例数为271例。

2.1研究对象一般社会人口学及疾病状况 脑卒中患者平均年龄为(60.62±12.30)岁，一般社会人口学及疾病状况，见表1。

表1 研究对象一般社会人口学及疾病状况

2.2研究对象住所环境状况 31个住所环境障碍条目中，超过30%的患者住所门前有影响出行的斜坡、室内或室外有楼梯；一半以上的患者住所房屋与地面有梯级、卫生间无扶手、卫生间无坐厕或坐便椅。研究对象住所环境障碍状况，见表2。

表2 研究对象住所环境障碍状况

2.3影响脑卒中患者日常生活活动与社会参与能力的相关因素分析 对影响脑卒中患者日常生活活动与社会参与能力的相关因素进行单因素分析，经t检验或单因素方差分析筛选出对影响脑卒中患者日常生活活动有显著差异的变量共6个(P<0.05)，分别为床垫太软、无坐厕及坐便椅、月收入、卒中次数、年龄、文化程度，见表3；经以上检验方法筛选出对影响脑卒中患者社会参与能力有显著差异的变量共9个(P<0.05)，分别为楼梯梯级过高、边缘无防滑链、楼道堆放杂物、卫生间梯级过高、卫生间通道无杂物、卫生间不平、月收入、年龄、文化程度，见表4。

表3 脑卒中患者日常生活活动能力的单因素分析结果

2.4脑卒中患者日常生活活动与社会参与能力的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示，无坐厕或坐便椅、卒中次数、年龄、文化程度是脑卒中患者日常生活活动能力的独立影响因素(P<0.05)；楼梯梯级过高、年龄、文化程度是脑卒中患者社会参与能力的独立影响因素(P<0.05)。结果见表5、表6。

表4 脑卒中患者社会参与能力的单因素分析结果

表5 研究对象日常生活活动能力多元线性回归分析结果

表6 研究对象社会参与能力多元线性回归分析结果

3 讨论

本研究调查了广西百色市农村地区居家脑卒中患者住所环境障碍状况，并分析其与脑卒中患者日常生活活动与社会参与的关系，结果显示患者住所环境障碍因素较为普遍，障碍发生率较高的因素为卫生间无扶手、无坐厕或坐便椅、房屋与地面有梯级等，其中无坐厕或坐便椅、楼梯梯级过高和患者日常生活活动与社会参与相关。

3.1脑卒中患者住所环境障碍状况 住所环境问题普遍存在于脑卒中患者及其他失能老人居住环境中。本研究显示，广西百色市农村脑卒中患者住所环境障碍各条目发生率在1.11%～64.21%不等，最高的住所障碍条目为卫生间无扶手，其次为房屋与地面有梯级。一项系统评价结果显示，老年居家环境不安全因素主要集中于地面不平、地面易滑、无固定扶手、照明不足等[11]，这与本研究结果相似。另一项针对广东省农村脑卒中患者住所环境调查研究(n=818)显示，超1/5的脑卒中患者住所共存在18项障碍，1/2及以上的患者住所存在门口及卫生间无扶手、楼梯梯级过高等5项障碍[12]。因此，需采取积极有效的措施，改善脑卒中患者住所环境。发达国家为残疾个体改造住所环境较为普遍。丹麦一项研究显示，有3/4脑卒中患者出院早期对住所环境进行改造，3～5年后其住所改造率达100%[13]。美国的一项研究报告中显示患有残疾相关疾病的老年妇女的住所环境改造率达55%，环境改造项目包括增加照明、扶手、防滑地面、调整水槽高度及减少通道杂物等9项[14]。张莉芳等[12]研究显示广东农村脑卒中患者住所环境改造率为5.7%，本研究中卫生间安装扶手率仅为35.79%，这与我国医护人员及患者对脑卒中康复和治疗关注点不同有关，医护人员关注患者原发病的治疗情况[15]，康复治疗师聚焦于具体功能如吞咽、言语、运动功能等康复效果[16]，患者则更关注自身躯体活动情况[17]，而忽略了住所环境障碍对脑卒中患者日常生活活动与社会参与造成的影响。为改善脑卒中等活动障碍者的住所环境及提高其日常生活活动和社会参与，政府也采取了相关措施，如补贴经济、发放轮椅、创立住宅专项维修基金等[18-19]，但仍存在辅助器具供需不匹配、贫困救助与扶持供需不平衡、无政府统一配套补贴、精准扶持欠缺等问题[19-20]。因此，未来国家仍需加大扶持力度，根据需求精准扶持，切实有效地减轻脑卒中等活动障碍者的家庭负担。

3.2住所环境与脑卒中患者日常生活活动及社会参与的关系 住所环境与脑卒中等行动不便者日常生活活动与社会参与关系密切。本研究发现，有楼梯梯级过高和无坐侧或坐便椅住所环境障碍的脑卒中患者和无住所障碍的患者相比，日常生活活动与社会参与度较低。有研究显示住所环境障碍如家中房门过窄，可降低轮椅使用者的出门意愿，减少外出次数，增加沐浴难度[21-22]。SUMATHIPALA K等[23]研究表明，不防滑的地板使脑卒中患者活动恐惧感和意外摔倒风险增加，导致其外出活动减少。可见，无障碍住所环境对提高脑卒中患者日常生活活动与社会参与具有重要意义，相关人员应重视住所环境与日常生活活动与社会参与的关系，为脑卒中患者探索切实可行的住所环境改造策略。本研究还发现，年龄≥60岁、卒中发生次数≥2次及文化程度较低的脑卒中患者的日常生活活动和社会参与水平较低，与相关研究结果一致[24-26]。医院、社区等相关人员应多关注高龄、文化程度较低的脑卒中患者，并给予积极、有效的帮助，同时应加强脑卒中高危人群的教育，如对糖尿病、高血压等慢性病患者实行早期、严格、规范用药及培养良好生活习惯的指导，对首发脑卒中患者及时进行卒中知识的再教育，对预防脑卒中的发生或再发具有重要意义。

4 结论

脑卒中患者住所环境障碍主要表现为无坐厕或坐便椅及楼梯梯级过高，严重影响个体的日常生活活动能力与社会参与水平。因此，清除或减少住所环境障碍或一定程度提高脑卒中患者日常生活活动能力与社会参与。应提升住所环境改造的全民认知度，明确个体日常生活活动、社会参与、生存质量等因素与住所环境改善之间的关系，集国家、医院、社区、家庭之力，为脑卒中患者实现个体化的住所环境。