费德洲，沈 凤

（1.武汉五洲外科整形医院植发科，湖北 武汉 441326；2.随州市开发区医院内科，湖北 随州 441326）

发际线轮廓对面部形态及整体轮廓均影响较大。目前面部轮廓的审美标准以“三庭五眼”为主，而发际线轮廓直接影响患者前额高低，与上面部的轮廓美学效果联系密切。随着当代人对发际线美观性的愈发重视，发际线的轮廓重建需求呈不断增多的趋势[1]。现发际线轮廓重建应用毛发移植技术较多，毛发移植技术作为一种瘢痕性或非瘢痕性毛发缺失的治疗手段已广泛应用于临床上，但也存在一定的局限性[2，3]。目前植发技术主要有毛囊单位移植和毛囊单位抽取，主要区别在于取发方法不同。目前临床常使用镊子进行种植，微针植发技术是一种新型种植方式，器械精密，孔径微小，种植过程快速便捷，重建的发际线与面部轮廓的协调度高。为进一步探究微针毛发种植术在重建发际线轮廓中的应用效果，本研究选取2019年3月-2021年3月于我院行发际线重建的100例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2021年3月于武汉五洲外科整形医院进行发际线重建的100例患者作为研究对象。纳入标准：①雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）稳定期者，BASP分型主要分为M1、M2型；②先天性发际线过高者；③毛发种植区内无毛囊炎或头皮充血症状。排除标准：①头屑较多，且头皮有藓；②患有焦虑和抑郁症等心理疾病者[4]。所有患者中男54例，女46例；年龄23～45岁，平均年龄（34.12 ±2.50）岁；分型：M1型49例，M2型51例。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 设计发际线轮廓 发际线轮廓重建过程中严格遵循“三庭五眼”的美学原则与“宁高勿低”的比例，并根据患者面部轮廓和发际线轮廓的实际情况进行设计，具体操作如下：①确定前额中点：确定前额中点的发际线轮廓时需合理控制眉间到鼻小柱的距离，往上移动时幅度应小于1 cm；通常男性发际线高度大约7～9 mm，女性发际线高度大约6～7 mm；②明确颞点位置：确定颞点时主要以患者残留毛发为依据；③设计额颞交界处：男性额颞角交界处常聚焦于外眦垂直线上，使之与额颞的交界处呈锐角；女性额颞角常设计为钝角，并保证两侧对称；④连接发际线轮廓：按照圆弧的形状连接前额中点、颞点与额颞交界处形成新的发际线轮廓，整体形态为波浪形。

1.2.2 获取毛囊 计算患者需要重建的发际线面积明确所需移植的毛发密度及脑囊单位数量，一般情况下男性与女性所需移植的毛囊单位数分别为2000～3000 FUs及1500～2500 FUs；选取枕部头皮为毛发供区，采用毛囊单位提取技术提取毛囊单位，患者保持仰卧位或坐位。采用电动毛囊提取机，选用薄壁环钻头提取毛囊单位，提取后的创面可直接加压包扎。4倍大的放大镜下分离并修整处理提取的毛囊单位，分离的过程中应尽量保留毛囊球部，同时去除表皮。按照标准将患者毛囊单位划分为单根细毛、单根粗毛、双根细毛以及双根粗毛等，将其置于2 ℃～4 ℃生理盐水中保存，保证毛囊单位整齐排放，以便计数。

1.2.3 微针种植毛囊单位 常用方法为即插即种，利用20或22 G注射针头在孔内植入毛囊单位，22 G针头打孔后植入单根毛发，采用20 G针头打孔植入双根毛发。女性发际线种植：确认前额正中部位，边缘植入单根细毛发，再依次植入单根粗毛，双根粗毛；两侧植入顺序为单根细毛、单根粗毛、双根细毛与双根粗毛穿插种植；鬓角部分种植双根细毛；分缝处种植双根粗毛支撑密度。男性发际线种植：按照单根细毛发、单根粗毛和双根粗毛的顺序进行发际线毛发种植；移植密度：边缘及鬓角35 FUs /cm2，两侧额角密度约50 FUs /cm2，分缝处与中间部位50～60 FUs/cm2；种植打孔方向与角度与邻近或残留毛发生长方向和角度一致。

1.2.4 术后处理 患者后枕部供区加压8 h以上，采用红霉素软膏外涂3 d；发际线种植区域术后第2天和第3天复诊，使用生理盐水按照发际线的逆向进行轻柔冲洗，保证毛根部血痂完全冲洗干净。

1.3 观察指标 于术后1周进行常规复诊，检查毛发种植区和毛发供区是否发生感染或毛囊炎；于术后的6～12个月随访观察毛发移植后的密度、方向、角度、分布的粗细、发际线形状以及与面部轮廓的整体协调性，评估患者满意度：非常满意为对毛发边际线轮廓重建的形状、与面部的整体协调性、毛发密度、角度和毛发粗细、毛发的分布都满意；满意为对毛发边际线轮廓重建整体手术效果感到满意，但对毛发密度、角度和毛发粗细、毛发的分布某方面不是很满意；不满意为对手术及毛发边际线的形状、与面部协调性均不满意。

1.4 统计学方法 计量资料使用（±s）表示，计数资料使用[n（%）]表示。

2 结果

术后随访100例患者中非常满意88例（88.00%），满意11例（11.00%），1例不满意（1.00%）；4例患者对毛发分布的均匀度不满意，但无需进行二次手术；1例患者毛发种植区出现局部毛囊炎，该区域毛囊成活率较低，发际线局部毛发的密度不均匀，需进行二次修补种植。

3 典型病例

3.1 典型病例1 患者，女，24岁，因其先天性的发际线过高行微针毛发种植。根据患者的具体情况设计发际线轮廓，确认鬓角与发际线边缘、两侧额角及中间部位的毛发密度分别为35 FUs/cm2、50 FUs/cm2、50～60 FUs/cm2，需种植毛囊单位约为1500 FUs。术后6个月复诊，患者对毛发边际线的形状和密度均非常满意，治疗前后植发区对比见图1。

图1 典型案例1治疗前后对比图

3.2 典型病例2 患者，男，29岁，因“雄激素脱发”发际线过高行微针毛发种植。根据患者的具体情况设计发际线轮廓，确认鬓角与发际线边缘、两侧额角及中间部位的毛发密度分别为35 FUs/cm2、50 FUs/cm2、50～60 FUs/cm2，需种植毛囊单位数为约3000 FUs。术后1年复诊，表示对发际线的形状、密度均满意，治疗前后植发区对比见图2。

图2 典型案例2治疗前后对比图

4 讨论

人面部形态及面部整体轮廓均受发际线轮廓影响，甚至发际线的形状及高度直接影响面部年轻化程度。故现部分先天性发际线较高的女性群体和男性群体对发际线种植需求较高[5]。

本研究结果显示，术后随访100例患者中非常满意88例（88.00%），满意11例（11.00%），1例不满意（1.00%）；4例患者对毛发分布的均匀度不满意，但无需进行二次手术；1例患者毛发种植区出现局部毛囊炎，该区域毛囊成活率较低，发际线局部毛发的密度不均匀，需进行二次修补种植。微针植发比较靠谱，微针植发相对于传统的镊子种植有较大的优势，对毛囊分离技术的要求高，费用也比传统的植发高。微针植发的孔比传统镊子种植法的孔小1/3，可降低手术过程中对头皮的创伤，术后的愈合速度也快。微针植发的种植孔较小，可以加大种植密度，满足种植密度高要求的患者。微针植发精准性高，稳定性强，受外部事物的影响小，种植方向好[6]。本研究还采用毛囊分检技术对挑选出来的毛囊单位进行细分，并在新发际线的边缘植入单根细毛，再植入单根粗毛，完成2～3排单根毛发的种植后再种植双根毛发，最后以不规则的形态将单根细毛散在发际线前，最终使发际线的毳毛形态更加自然。微针植发的装置可灵活旋转，种植头发自然性、密度、方向优于镊子。微针直径只有0.8 mm左右，种植过程中渗血少、血痂小，术后血痂易于清理，对头皮损伤小，术后恢复快[7]。此外，微针植发种植时先将毛囊装入微针内，种植时微针可以对毛囊起保护作用，减少毛囊损伤，故术后毛囊成活率较高。

综上所述，采用微针毛发种植术重建发际线轮廓效果较好，毛囊存活率较高，且患者满意度高，值得临床应用。