苏俊义，方英燕

（1.杭州市强制隔离戒毒所，浙江 杭州 311113；2.杭州市公安局安康医院，浙江 杭州 311113）

吸毒不仅给经济造成重大损失，而且容易传播HIV、性病等多种疾病，已经成为性病、艾滋病的高发人群，严重威胁人体健康和社会发展[1]。随着我国艾滋病疫情的发展，其流行特点出现了新的变化，经性传播（包括同性传播）途径感染成为我国艾滋病流行的主要传播方式[2]。暗娼、男男性行为人群（MSM）、吸毒人群等特定人群中的疫情日趋上升，且具有向一般人群扩散的趋势[3]。吸毒人群由于共用注射器和高危性行为等危险因素广泛，感染率仍相对较高[4]，为我国艾滋病防治需要关注的重点人群之一。随着冰毒等新型毒品逐渐替代海洛因等传统毒品，上述特定人群更加紧密联系在了一起，艾滋病防控形势更加复杂严峻。为了解杭州地区吸毒人员HIV 感染相关情况，本研究对2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收戒HIV 感染戒毒学员基本情况进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治的153 例感染HIV 戒毒学员，纳入标准：①患者均为感染HIV 的强制隔离戒毒人员；②临床资料完整；排除标准：第二次及以上入所者。本研究经本所伦理委员会审批通过，患者及其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

通过《杭州市强制隔离戒毒所管理信息系统》和《艾滋病个案流行病学调查表》回顾性收集调查对象的人口学基本特征、吸毒史、HIV 感染史。《管理信息系统》内容由戒毒所值班医师录入，《流行病学调查表》由经市疾控培训的戒毒所艾滋病专管员填写上报，血样采集与检测严格遵照《全国艾滋病检测技术规范（2015 年修订）》进行规范化操作。

1.3 统计学方法

采用Epidata 3.1 软件建立数据库，双录入并进行逻辑纠错和一致性检验，直到2 个数据库完全一致。采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

2016—2021 年，杭州市强制隔离戒毒所共收治感染HIV 戒毒学员153 名，男性多于女性，年龄集中于30～39 岁，未婚为主，多为外省户籍，初中文化、公司职员略多，见表1。

表1 2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治感染HIV戒毒学员人口学特征（n，%）

2.2 戒毒学员HIV 感染率

2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所共收治戒毒学员4532 人，其中感染HIV 学员153 人，HIV 总体感染率为3.38%，6 年来感染率总体上呈明显上升趋势，从2016 年的1.37%上升到2018年的4.08%，2021 年的5.51%；各年度感染率比较，差异有统计学意义（χ2=42.709，P＜0.05），见表2。

表2 2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治戒毒学员HIV 感染率（n，%）

2.3 HIV 感染戒毒学员吸毒情况

2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治的感染HIV 戒毒学员吸食冰毒的总体占比为84.31%，吸食冰毒每年占比都在70%以上，吸食海洛因的每年占比均不超过20%，见表3。

表3 2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治HIV 感染戒毒学员吸食毒品种类[n（%）]

2.4 HIV 感染戒毒学员的感染因素

2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治的感染HIV 戒毒学员感染因素中共用注射器的总体占比为11.11%，异性性行为的总体占比为30.72%，男男性行为的总体占比为58.17%，6 年来男男性行为的占比有明显上升趋势，从2016年 的40% 上 升 到2018 年 的61.11%，2021 年 的80.00%，见表4。

表4 2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治HIV 感染戒毒学员的感染因素[n（%）]

2.5 HIV 感染因素为男男性行为的戒毒学员文化程度情况

2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治的感染因素为男男性行为的感染HIV 戒毒学员文化程度普遍较高，大专及以上的占比为59.55%，见表5。

表5 2016—2021 年HIV 感染因素为男男性行为的戒毒学员文化程度情况（n，%）

2.6 HIV 感染因素为男男的戒毒学员吸毒史与HIV 感染史的比较

2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治的HIV 感染因素为男男的戒毒学员HIV 感染史大于吸毒史的总体占比为62.92，6 年来HIV 感染史大于吸毒史的占比有明显上升趋势，从2016 年的33.33%上升到2018 年的59.09%，2021 年的75.00%。其中，2016 年和2021 年HIV 感染史＞吸毒史占比比较，差异有统计学意义（χ2=5.292，P＜0.05），见表6。

表6 2016—2021 年89 名HIV 感染因素为男男的戒毒学员吸毒史与HIV 感染史比较（n，%）

3 讨论

3.1 基本情况

调查结果显示，2016—2021 年杭州市强制隔离戒毒所收治感染HIV 戒毒学员以男性、30～39岁的中年为主，文化程度高中及以上占了近一半，大多为来杭工作的外省人员。由于该人群工作不稳定、居住地不固定，出所前一定要与社区戒毒接纳地禁毒、卫生部门做好对接，尽可能使得各项管控和服务措施落到实处。

3.2 戒毒学员HIV 感染率分析

HIV 感染率从2016 年的1.37%上升到2021年的5.51%，总体感染率为3.38%，明显高于国内的很多报道[5]。毒品种类的变化影响着吸食毒品的方式，间接影响了吸毒人员HIV 感染途径和感染率，比如共用注射器滥用海洛因是感染HIV的极高危行为，而冰毒一般不会出现这种滥用方式。既往研究发现[6]，吸食冰毒的戒毒学员占比在2012 年首次超过吸食传统毒品人员，吸食冰毒人员的占比从2010 年的25.24%上升到2012 年的51.54%、2014 年的79.26%。滥用海洛因人员的明显下降和HIV 尚未在吸食冰毒人群中蔓延使得2016 年杭州地区吸毒人员的HIV 感染率处在相对低位。

3.3 HIV 感染戒毒学员吸毒情况

从吸食毒品的种类来看，吸食冰毒的总体占比为84.31%，每年占比都在73%以上。由于新型毒品易制易得，加之国内外网络、物流愈渐发达，近几年本地区吸毒人员主要吸食新型毒品，传统毒品使用人数少，这与国内外趋势基本一致[7]。新型毒品普遍为导致中枢神经兴奋的精神活性物质，使用后容易诱发性冲动，发生性行为的可能性大大增加，还存在性交方式多样、多性伴、性行为次数增加且时间延长、性暴力等问题[8]。

3.4 HIV 感染戒毒学员的感染因素

从HIV 感染因素来看，男男性行为占比从2016 年的40.00%上升到2021 年的80.00%。近年来，同性性传播在艾滋病病毒传播中所占比例越来越高，全国每年新发感染者中，同性性传播所占构成比从2006 年的2.5%上升到2015 年的28.25%[9]。一旦吸食冰毒等新型毒品行为在男男性行为人群（MSM）中蔓延，则大大增加了HIV 感染风险。

3.5 HIV 感染因素为男男性行为的戒毒学员文化程度情况

HIV 感染因素为男男性行为的戒毒学员文化程度普遍较高，大专及以上的占比为59.55%，相比其他吸毒学员他们接受过良好的学历教育，学习能力比较强。对他们开展法治教育和健康教育可能会取得比较好的效果，出所后纳入社区戒毒管理的同时要落实全方位关心关爱政策，尽量让他们能够重新融入社会，力争把他们培养成为男男性行为群中防艾、防吸毒同伴教育的主力军。

3.6 HIV 感染因素为男男性行为的戒毒学员吸毒史与感染史比较

HIV 感染因素为男男性行为的戒毒学员HIV感染史长于吸毒史的占比从2016 年的33.33%上升到2021 年的75.00%，意味着越来越多的HIV感染戒毒学员是先感染了HIV，然后才有吸毒行为。卫生部门要加强对HIV 检测阳性人员的相关服务，发放安全套仍是预防性传播HIV 最有效和最经济的手段之一，也是开展同伴教育的一个突破口，对于感染途径为男男性行为的人员要开展禁毒教育，因为心理压力让他们更容易接纳毒品。作为艾滋病监测哨点的各监管场所也要不遗余力地加强被监管人员，特别是男男性行为人群的防艾教育和禁毒教育。

4 总结与不足

从本次调查的结果来看，杭州地区吸毒人群HIV 感染率明显上升，男男性行为是主要感染因素，男男性行为人群感染HIV 后吸食冰毒的情况日趋严重，应引起禁毒、卫生部门的高度重视，与非政府组织（NGO）保持密切联系并提供全方位的支持，采取切实可行的应对措施。2020 年突如其来的新冠疫情严重影响甚至改变了人们的生活方式和工作秩序，禁毒工作也受到多方面因素的影响，特别是疫情严重时的暂停收治政策使得2020—2021 年的收治数据可能不能真实反映杭州地区的毒情状况和相关HIV 感染状况。由于数据收集时所面临的限制，本文的样本量较少，许多历时性的差异不够显著，需要进一步收集样本或者其他佐证。