张丽, 张成亮, 胡晓颖

(上海中医药大学附属曙光医院， 上海 201210)

0 引言

护理质量是医院服务质量中的重要组成部分，护理管理在医院管理中起着很重要的作用。应用科学管理方法提升护理质量管理水平已成为护理领域的重要研究课题[1]。

PDCA一般指PDCA循环，PDCA循环的含义是将质量管理分为4个阶段，即Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查) 和 Act(处理)。在质量管理活动中，要求把各项工作制定计划，实施计划并检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。PDCA循环管理模式在推广中受到了管理者的重视，在各领域均有所应用，并逐渐被应用于医疗领域的护理工作中。对于PDCA循环管理模式在血透患者护理中的应用，国内外很多学者都进行了研究，并取得了多样化的研究成果。文献[2]提出了失效模式与效应分析联合PDCA管理模式在手术室护理管理中的应用，采用FMEA(失效模式及后果分析)联合PDCA循环管理方式。比较FMEA联合PDCA循环管理模式实施前后5个项目风险优先指数(RPN值)变化情况。文献[3]提出了PDCA护理管理在胃癌术后患者中的应用效果，在常规方法的基础上采用PDCA循环管理模式护理的50例患者纳入研究组，采用常规护理治疗的50例患者纳入对照组,比较2组患者的满意程度、并发症发生率及心理不良反应。针对上述存在的不足，本文基于其研究成果，对PDCA循环管理模式在血透患者护理中的应用进行试验研究。

1 研究对象

1.1 血透患者基础护理研究对象

血透患者的基础护理研究对象共包括2组，分别由在某三甲医院血液透析科随机抽取的血液透析一级护理病人构成，共189人:一组是实施PDCA循环管理模式的血透患者护理组别；另一组则是没有实施PDCA循环管理模式的血透患者护理组别，该组别的构成同上且护理病人所接受的护理为普通护理[4]。

血透患者护理技术操作研究对象为在该三甲医院血液透析科工作的379名住院护士。书写护理文件研究对象也包括2组，具体抽取标准为住院天数超过3天的一级护理病历，抽取了运行病历共112份，终末病历共112份，总抽取病历份数为224份。

对患者、护士满意度的研究包括对自身前后对照进行研究与实施横断面调查研究。主要在对血透患者护理实施PDCA循环管理模式的前后收集研究资料。具体研究对象包括1 067名血透患者与350名护士。对参与试验的住院护士进行问卷调查，并对血透患者实施PDCA循环管理模式前后住院护士的职业认同感、行政后勤保障、人际关系等指标进行评价。分别在对血透患者实施PDCA循环管理模式前后进行问卷调查，调查中满意度共分为5级，在调查问卷中不确定将当做缺失值来处理[5]。

1.2 建立PDCA循环

1.2.1 计划阶段

对组织建设进行完善，成立一个管理组织委员会。构建评价标准体系，并分别对患者满意度、护士满意度、护理病历书写等进行分析，寻找相应问题的对应因素。

1.2.2 实施阶段

针对血透患者护理中的质量问题按计划对住院护士进行培训与考核，并组织血液透析科住院护士对制订的考核标准进行学习并在执行中对考核标准进行落实。分组对质量管理的落实进行实施，由委员会落实质量管理。

1.2.3 检查阶段

由委员会进行分组并指定责任组长，由责任组长对其管理小组进行自查[6]，并对存在问题进行复查，每月进行护理结果的例行检查。每月需要对薄弱的护理环节实施重点质控并进行文件化的归纳总结。

1.2.4 总结处理阶段

及时对计划进度、措施以及目标进行修正。将新出现的问题以及共性问题作为质量上的持续目标进行改进，并对计划进度与标准进行修订。

1.3 统计学方法

通过考核成绩量表或调查问卷对数据进行采集[7]，构建Excel数据库。通过重复测量方差法对数据进行分析，通过SPSS 18.0对数据进行统计与分析[8]。

1.4 研究对象基本资料

研究对象中护士的具体资料如表1所示。

表1 研究对象中护士的具体资料

2 研究结果

2.1 护士满意度试验结果

护士满意度试验结果具体如表2所示。

表2 护士满意度试验结果

根据表2可知，职业认同感、行政后勤保障、人际关系及工作氛围、血透设施操作与血透技术的综合水平、排班模式、护理工作量、劳动价值等几项指标数据的差异P<0.001，具备统计学意义，证明实施PDCA循环管理模式之后，这几项指标数据的满意度至少提升了0.2。护理工作量、同血透患者的接触时间、服务责任感这几项指标数据的差异则不具备统计学意义。

2.2 服务责任满意度试验结果

服务责任满意度试验结果具体如表3所示。

表3 服务责任满意度试验结果

根据表3可知，5年以上工作经验的护士的服务责任满意度差异具备统计学意义，其满意度至少提升了0.31。家庭收入、劳动关系、技术职称、学历、婚姻状况、年龄则与服务责任感不存在明显关联。

2.3 基础护理质量满意度试验结果

基础护理质量满意度试验结果具体如表4所示。

表4 基础护理质量满意度试验结果

根据表4可知，除了在编护士之外，实施PDCA循环管理模式后，血透基础护理质量满意度实验结果差异均具备统计学上的意义，说明PDCA循环管理模式的实施，基本实现了基础护理质量满意度的提升，其满意度至少提升了3.54。

3 总结

护理质量和管理在医院管理中具有重要的作用，PDCA循环管理模式已广泛应用在各个领域。为解决并发症发生率及心理不良反应，本文对PDCA循环管理模式在血透患者护理中的应用进行了研究。研究表明，相比未实施PDCA循环管理模式，实施PDCA循环管理模式后血透基础护理质量满意度实验结果差异均具备统计学上的意义，其满意度至少提升了3.54，对于护理质量管理的提升也有着积极的参考意义。