孙昭兰，张凤英，黄婷婷，相美玲，孙琳琳，吕艳春

（1.山东中医药大学，山东 济南 250000；2.潍坊市中医院，山东 潍坊 261000）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleepapnea hypopnea syndrome，OSAHS）是临床常见的睡眠障碍疾病，睡眠时反复的低氧血症可对心脑血管、神经系统、内分泌系统等造成损伤，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素[1-2]，严重时可有夜间猝死的风险。目前西医治疗方法包括手术、口腔矫正器、持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）、改变睡姿、减肥等，其中手术治疗风险高，创伤大，且远期疗效差；持续气道正压通气呼吸机价格昂贵，不易携带，限制了临床应用。中医学在整体观念、辨证论治的指导下对OSAHS进行了大量的研究，以其安全、有效、不良反应少等特点受到患者的认可。针刀刺割舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体及针刺内迎香穴治疗OSAHS具有较好的临床效果，故笔者团队探讨了针刀刺割、针刺联合CPAP对OSAHS患者睡眠情况、血清炎症状态、生存质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断标准 参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》[3]：多导睡眠监测（PSG）显示每夜7 h睡眠中低通气及呼吸暂停反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h，呼吸暂停为阻塞性者，伴打鼾、白天嗜睡等。体格检查：双侧下鼻甲充血肥大，无桑葚样改变；咽腔狭窄，咽侧索肥厚，舌体轻度肥厚，喉镜示舌根淋巴组织增生，双侧扁桃体Ⅱ度大。

1.1.2 中医诊断标准 痰瘀互结证鼾眠的诊断标准参考《鼾症中医诊疗专家共识意见》[4]制定。主症：（1）睡眠不稳，鼾声响亮；（2）睡眠时呼吸暂停或憋醒；（3）白天鼻塞不适；（4）咽部异物堵塞感。次症：（1）形体肥胖；（2）痰多、咳嗽；（3）头身困重、白天嗜睡；（4）面色或口唇晦暗。舌脉：舌体肥厚，苔腻，舌质紫黯有瘀点，脉弦滑或涩。

1.2 纳入标准（1）符合中西医诊断标准者；（2）坚持非手术治疗，拒绝手术者；（3）能接受针刺、放血治疗者；（4）鼻内镜检查见双侧下鼻甲充血肥大，无桑葚样改变者；（5）咽侧索肥厚，喉镜示舌根淋巴滤泡增生，双侧扁桃体Ⅰ～Ⅱ度大者；（6）本次治疗前半个月未接受与本病相关的其他治疗者；（7）治疗依从性好，能坚持完成本次治疗者；（8）对试验知情并签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）不符合纳入标准者；（2）鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔良恶性肿瘤等鼻腔结构异常及鼻腔新生物者；（3）软腭松弛、舌根后坠、咽腔狭窄者；（4）妊娠、哺乳期妇女及不能佩戴呼吸机者；（5）合并高血压、糖尿病、心脑血管疾病、血液系统疾病者；（6）患有传染病、精神疾病者；（7）畏惧、害怕等不能接受针刺、放血治疗或既往有晕针、晕血史者。

1.4 研究对象 选取2020年1—12月就诊于潍坊市中医院耳鼻喉科的60例OSAHS痰瘀互结证患者作为研究对象，入选者均行多导睡眠监测（PSG）检查确诊，以随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。本研究经潍坊市中医院伦理委员会审核批准。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采取CPAP治疗（国械注准20172542403，型号S10 AutoSet Plus），每晚治疗不少于6 h，共治疗3个月。为确保患者对CPAP治疗的依从性，治疗期间工作人员每周电话联系患者1次确保患者坚持CPAP治疗。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗基础上联合针刀刺割舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体及针刺内迎香穴治疗。操作具体步骤：患者取端坐位，医生在光照指引下，左手持压舌板压下患者舌前2/3处，充分暴露患者扁桃体，右手持0.8 mm×80 mm一次性无菌针刀（吴江市医疗器械有限公司），对舌根淋巴滤泡、咽侧索进行浅刺，每个部位均刺3～5下，刺后立即出针，然后用针刀在扁桃体表面行点刺、挑割3～5下，深2～3 mm，使少量出血即可，口中血液吐出后，用锡类散喷于舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体等刺割处；患者静坐观察15 min，如无不适，医师左手持前鼻镜，右手持1.5寸一次性无菌针灸针（北京中研太和医疗器械有限公司），于鼻腔外侧壁与下鼻甲前缘附着处（即内迎香穴）缓慢刺入，深度约30 mm（深达骨质效果更佳），左右各一，留针30 min，出针后立即用无菌干棉球填塞鼻孔，防止鼻腔出血，每周1次，共治疗12周。

1.6 疗效标准及观察指标

1.6.1 疗效标准 显效：经治疗3个月后，患者临床症状及体征消失或明显缓解，AHI＜5次/h；有效：经治疗3个月后，患者临床症状及体征有所缓解，AHI与治疗前相比降低＞50%；无效：患者治疗后临床症状及体征无明显改善，AHI无明显降低。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6.2 多导睡眠图（PSG）监测 PSG 是目前诊断OSAHS的金标准，可准确监测患者睡眠时的缺氧程度、呼吸暂停的程度及是否伴有睡眠结构紊乱等。患者治疗前后应用睡眠呼吸监测仪（湘械注准20152210119，型号Sleep Fairy-A7）进行夜间睡眠时不少于7h的呼吸监测，监测内容包括AHI、鼾声指数、最长呼吸暂停时间（LAT）、夜间最低氧饱和度（LSaO2）。

1.6.3 血液指标检测 两组患者在睡眠监测结束，晨醒10 min内空腹抽取2 mL静脉血注入不含抗凝剂的试管中，静置1 h，2 500 r/min离心10 min，取上层血清分装后存于-80 ℃冰箱备用。血清IL-33、IL-37水平检测均采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒为上海森雄科技实业有限公司产品，严格按照说明书操作要求操作，治疗前后各记录1次。

1.6.4 生活质量 生活质量测量量表（SF-36）由美国波士顿研究所研发[5]，评价内容包括8项，每项满分均为100分，生活质量越好则相应的得分越高。内容包括生理功能、社会功能、活力及总体健康等。患者于治疗前和治疗后各填写1次。

1.7 统计学方法 采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。计量资料以“均数±标准差”（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 两组患者性别、年龄、病程、体质量指数比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%（28/30），对照组总有效率为76.67%（23/30），治疗组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 两组患者临床疗效比较 例[(%)]

2.3 两组患者睡眠监测指标比较 治疗前两组患者AHI、鼾声指数、LAT、LSaO2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者AHI、鼾声指数、LAT均降低，LSaO2均升高，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 两组患者睡眠监测指标比较（）

表3 两组患者睡眠监测指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.4 两组患者血清IL-33、IL-37比较 治疗前两组患者血清IL-33、IL-37比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清IL-33、IL-37均降低，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（见表4）

表4 两组患者血清IL-33、IL-37 比较（，ng/mL）

表4 两组患者血清IL-33、IL-37 比较（，ng/mL）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

2.5 两组患者生活质量评分比较 治疗前两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者SF-36评分均提高，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表5）

表5 两组患者生活质量评分比较（，分）

表5 两组患者生活质量评分比较（，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

3 讨论

OSAHS是临床最常见的睡眠障碍疾病之一，随着生活方式的改变和社会压力的增加，OSAHS有年轻化的趋势。OSAHS患者由于长期的低氧血症和睡眠结构紊乱，可出现疲倦、白天嗜睡、记忆力减退等症状，甚至出现焦虑、抑郁、认知障碍、性功能减退等问题，严重影响患者的生活质量，甚至影响患者的寿命[6-7]。

OSAHS属于中医学“鼾症”“鼾眠”等范畴，临床以痰瘀互结证多见。痰瘀互结于气道，气道狭窄，气息出入受阻，冲击为声，则出现睡眠打鼾，治疗以化痰散结、活血祛瘀为主。内迎香穴出自《扁鹊神应针灸玉龙经》，属于经外奇穴。现代解剖学证实，内迎香穴下有面动脉、面静脉的鼻背支和筛前神经的鼻外支等走行。筛前神经是眼神经分支，其分布区是鼻腔吸入空气或某些刺激因子首先刺激的部位[8]。刺激筛前神经，可调节鼻黏膜的血管舒缩及腺体分泌，从而减轻鼻塞、流涕等症状[9]。针刺内迎香穴可起到清泄肺热、祛瘀通经、通利鼻窍的作用，可用于治疗鼻塞、鼻痒等症。针刀结合了针灸针和手术刀的双重优点，具有散瘀消肿、疏通经络、调畅气血、祛瘀生新的作用。现代研究[10-11]证明，刺割放血可改善血液流变学相关指标、活化血管内皮细胞，使微循环中红细胞聚集化解、血氧含量增加，达到改善组织缺氧、缺血的良性变化。同时刺割放血可排出血液中的有毒物质，提高机体免疫力，减轻组织充血、水肿，达到消除组织炎性增生的目的[12-13]。用针刀对扁桃体及舌根、咽后壁增生的淋巴滤泡进行点刺、刺割处理，可增强局部组织供氧，提高新陈代谢能力，调节自主神经功能[14]。

国内外推荐将CPAP作为OSAHS一线治疗方式，CPAP通过打开上气道，对塌陷的气道有效支撑，保证气道通畅，有效纠正患者低通气状况[15]，进而减少机体因间断缺氧-再灌注过程产生的炎症介质，减轻全身炎症[16-17]。IL-33、IL-37均属于IL-1家族。研究发现，OSAHS患者血清中IL-33、IL-37水平随病情加重而不断升高，与AHI呈正相关，但与平均血氧饱和度（ASaO2）和LSaO2呈负相关[18-20]，其中IL-33可以激活调节性T细胞中的NF-κB p38[21]。活化后的NF-κB可激活炎症因子的转录，加重炎症反应，在OSAHS的发病中起着至关重要的作用[22]。本研究结果显示，两组患者治疗后血清IL-33、IL-37水平均较治疗前下降，且治疗组下降水平明显高于对照组（P＜0.05），说明针刀刺割、针刺联合CPAP治疗可进一步减少机体炎症因子，有效降低OSAHS患者体内炎症状态。

本研究治疗方法基于现代解剖结构，对病变部位进行针对性的处理，确保患者的临床症状得到快速缓解的同时，改善气道黏膜功能，减轻因长期应用CPAP治疗引起的鼻咽部干燥不适。该方法操作简单、无明显不良反应，能在确保安全性的基础上提升整体疗效。本研究结果显示，经针刀刺割、针刺联合CPAP治疗的OSAHS患者临床总有效率为93.33%（28/30），显著高于单纯应用CPAP治疗的患者；两组患者治疗后AHI、鼾声指数、LAT均较治疗前下降，LSaO2、SF-36各维度得分及总分较治疗前升高。说明针刀刺割、针刺联合CPAP治疗可进一步扩张气道，改善呼吸状态及气道黏膜功能，增加供氧，减轻临床症状及疾病严重程度，提高患者生存质量。

综上所述，在CPAP治疗基础上加用针刀刺割舌根淋巴滤泡、咽侧索、扁桃体及针刺内迎香穴治疗OSAHS效果显著，可降低患者AHI、鼾声指数、LAT，提高LSaO2及SF-36评分，降低患者血清IL-33、IL-37水平，提高患者生存质量。