刘彬（天津市泰达医院,天津 300450）

复杂骨与软组织肿瘤属于临床上较为多见的肿瘤之一，临床治疗手段包括保守治疗以及手术切除治疗，且以后者为主，而是否能对病灶进行完整切除直接影响患者的预后转归[1]。而复杂骨与软组织肿瘤的特点是体积普遍很大、形态不规则以及解剖复杂、肿瘤和周围血管/神经关系密切等，若骨科医生自身专业水平不足或（和）经验不丰富，难以实现术前的准确评估以及合理手术方式的制定，从而不利于手术的顺利完成[2]。故此，如何有效解决上述困难是目前骨科广大医务工作者共同关注的热点。三维可视化技术是近年来基于数字医学发展而来的一种技术，相较于二维CT以及磁共振成像（MRI）等影像学技术而言，具有更加直观、精准的优势，目前已在肝胆外科、腹部外科以及泌尿外科等多个领域均获得较为广泛的应用[3-4]，然而该技术应用于复杂骨与软组织肿瘤手术中的研究报告很少。因此，本篇报告研究了三维可视化技术在复杂骨骼和软组织肿瘤手术中的临床应用价值，为临床医学复杂骨骼和软组织肿瘤手术治疗方案的设计和执行提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择医院从2019年1月-2022年1月收治的120例复杂骨与软组织肿瘤患者。入组标准为[5]：①所有受试者均经手术病理检查确诊为复杂骨与软组织肿瘤；②肿瘤病灶直径＞5cm；③年龄≥18周岁；④所有受试者身体状况良好，均可耐受术后处理；⑤均为自动完成的肿瘤三维可视化技术图像；⑥入组前尚未接受相关抗肿瘤治疗。排除条件为：①病灶位置表浅者；②病灶周围不存在重要血管者；③并发其他恶性肿瘤者；④神志异常或精神障碍者；⑤在研究中，因故退出或失访者。由入组人在知情批准书上签名，经医院医学伦理委员会同意。

1.2研究方法 ①三维可视化图像：使用GE128排螺旋CT完成对所有受试者肿瘤部位的平扫以及静脉期、血管期扩大扫描检查，通过肘静脉注射碘海醇（购自江苏恒瑞医药有限公司）60-80ml，静脉注射速率约为3-4ml/s。采用DICOM模式对受试者的检查数据予以刻盘记录，随后通过传输CT相关数据至图像的三维可视化平台（购自安徽紫微帝星数码技术公司），分别对骨头、恶性肿瘤、心血管、静脉和肌腱等予以识别，并通过对多种差异性的分割模板予以拆分抽取、合并、着色、重建，最后完成三维可视化模式的建立。②术前模拟：立体、空间、多角度观察上述三维可视化成像所成像的病灶及其周围结构影像，医务人员可对三维影像进行放大、缩小以及旋转，亦可对组织结构通过透明化进行拆分、组合。仔细观察肿瘤形状、大小以及部位。肿瘤与周边骨骼、毛细血管、静脉之间的关联。同时仔细观察病灶滋养毛细血管来源和走行状况。由医师为受试者介绍术后所有流程，以及手术中或许会出现的问题和困难等。③治疗方式：依据术前三维可视化重建模型中所观测到的病灶解剖学情况以及对周围脏器毛细血管的损害程度，并综合术时检查状况，确定治疗方式以及手术切除适用范围。在癌症界限以外完成恶性肿瘤的剥离，并对恶性肿瘤营养毛细血管进行结扎处理，并且剥离、保存肢体的主要供血血管，选择在安全界限以外对病灶实施完全切除术，术毕逐层缝合管壁切口。

1.3观察指标 比较CT常规二维扫描和三维可视化技术重建影像结果。在病灶切除时对术中三维可视化的图像诊断的正确性得到证实。此外，研究病人治疗前后身体状态和活动机能改变状况。

1.4统计学方法 数据处理由SPSS22.0软件完成，计量资料表示方式为(±s)，分析开展独立样本t检验。计数资料表示方式为[n(%)]，开展χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1三维可视化技术评估情况分析 120例患者术前常规CT检查提示肿瘤侵犯包绕肢体供血血管无法完整切除肿瘤患者40例，检出率33.33%，而三维可视化技术评估无肿瘤侵犯包绕肢体供血血管，均可完整切除肿瘤，见表1。

表1 三维可视化技术评估情况分析(n,%)

2.2手术及术中验证情况分析 120例手术患者，均于安全边界外完成肿瘤的完整切除，肿瘤周边的血管神经维持完好无损，手术后通过病理检查，肿瘤边沿均为阴性。典型病例相关影像如图1所示。

2.3手术前后ASIA评分对比 手术后患者ASIA评分中的运动评分为（97.84±2.15）分，高于手术前的（93.14±1.69）分，而感觉评分为（214.18±1.91）分，低于手术前的（227.35±2.38）分，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 手术前后ASIA评分对比(±s,分)

表2 手术前后ASIA评分对比(±s,分)

注：与手术前相比，*P＜0.05。

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3 讨论

软组织肿瘤主要起源于间叶组织，可发生于任何部位，临床上病理分类较多，且以良性最为常见[6]。有相关报道表明，骨与软组织肿瘤往往在局部形成浸润性以及破坏性的快速生长，且伴有出血以及激发感染，复发以及远处转移风险较高[7]。外科手术是治疗骨与软组织肿瘤的首选方案，然而，因肿瘤体积较大，加之周围组织出现浸润，从而可能增加手术难度以及风险，尤其是针对发生于关节附近的肿瘤，为了最大限度上保留患者术后肢体功能，对手术精度的要求日益提高，对传统手术治疗提出极大挑战。传统CT以及MRI均是目前临床上常用的术前评估骨与软组织肿瘤技术，可是，只在二维平面上体现肿瘤构造，相关肿瘤容积及与血管的联系等信息内容比较有限[8]。另有相关研究报道显示[9-10]，针对年轻医师而言，要将二维影像和术中实际立体器官和血管走行相对应，必须累积很多临床经验。现阶段，三维可视化技术在肺、肝、胰腺肿瘤的医治过程中得到了普遍的运用，尽管有相应的指导方针或共识，但有关骨、软组织肿瘤运用的消息相对偏少，有一定的研究价值。

本文研究结果发现，所有手术患者，均于安全边界外完成肿瘤的完整切除，肿瘤周边的血管神经维持完好无损，手术后通过病理检查，肿瘤边沿均为阴性。这说明三维可视化技术在繁杂骨骼软组织肿瘤手术中的临床应用价值很高。可提高术前评估准确性，从而使得患者获得更理想的切除效果。分析原因，三维可视化技术可实现对肿瘤体积、形态、相关滋养血管走行以及肿瘤和器官、肢体供血血管之间解剖结构的立体显示，且具有良好的分辨率，减少了阅读原始CT图像评估肿瘤状况可能出现的主观失误，进一步保证了手术治疗的有的放矢。同时，三维可视化技术可实现对重建三维模型的360°任意旋转，继而有助于医生从不同角度对肿瘤情况及其和周围组织的关系进行观察。三维可视化技术可对肿瘤周围的组织以及器官进行透明化，仅保留计划手术部位的关键器官和血管，继而有助于医生较为清晰、直观地观察到肿瘤和周围组织关系[11-13]。应用三维可视化技术，能够提早训练手术切口设计方案、手术治疗途径、安全界限外摘除、创口遮盖等，从而在一定程度上完善术前方案设计，保证了手术的个性化以及精准化。本研究还发现，120例患者术前常规CT检查提示肿瘤侵犯包绕肢体供血血管无法完整切除肿瘤患者40例，检出率33.33%，而三维可视化技术评估无肿瘤侵犯包绕肢体供血血管，均可完整切除肿瘤。分析原因，二维CT难以判断肿瘤具体部位及其和周围组织的关系，继而影响手术方案的制定以及实施[14-16]。三维可视化技术则可较为清晰地判断肿瘤和周围血管、组织的关系，继而促使术前设计更为完善。此外，手术后患者ASIA评分的运动评分高于手术前，而感觉评分低于手术前。这表明了三维可视化技术的实施可有效改善患者术后肢体感觉以及运动功能。究其原因，CT三维可视化重建后，数据可进行3D打印，继而开展术前规划计算机模拟手术、3D打印个性化假体设计以及3D打印手术导板设计辅助手术[17-18]。

综上所述，三维可视化技术应用于复杂骨与软组织肿瘤手术中，可显著提高术前评估准确性，继而为临床手术的制定及开展起到指导作用，最终达到提高临床治疗效果的目的。