李友瑾，伍艳群，汪海滨，潘小欢，李东霓

（广东省第二人民医院整形美容激光中心 广东 广州 510317）

舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式[1]。小耳畸形为耳廓先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁、中耳畸形和颌面部畸形。目前耳廓再造方式众多，常见的有Brent法耳廓再造术、大容量扩张器全扩张法耳廓再造术等。无论扩张器全扩张法还是Brent法耳廓再造术，均需要利用患者部分头部皮肤，因此会有头发附着于再造耳廓之上，影响再造耳廓的外观。目前，对于毛发增多的治疗方法首选激光脱毛，但再造耳患者多为儿童，对于手术治疗过程会有一定的心理恐惧，且耳部位置特殊，对疼痛比较敏感，导致术后激光脱毛配合难度增加。近年来笔者科室结合整形外科个性化服务理念，将舒适护理模式运用于再造耳廓术后行半导体激光脱毛全程，取得了良好的护理效果。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年12月-2020年12月于笔者科室行Brent法耳廓再造术，术后行半导体激光脱毛患者84例，儿童62例，成人22例；年龄7～30岁，其中儿童年龄为7～10岁；男55例，女29例；其中左侧小耳畸形56例，右侧小耳畸形28例。

1.2 仪器：采用800 nm半导体激光真空脱毛系统（美国lumenis，Lightsheer），波长800 nm，光斑9 mm×9 mm，能量密度是15～30 J/cm2，脉冲宽度30～100 ms。该激光仪有自动冷却功能，可以避免皮肤发生热损伤[2]。

1.3 半导体激光脱毛：用800 nm波长的激光进行脱毛，波长恰好达到毛囊根部位置，靶向作用于毛囊根部破坏毛囊，达到脱毛目的。将患侧耳廓及内外沟槽的毛发剪去备皮后，外涂冷凝胶，设置合适参数，一般17～20 J/cm2。治疗头垂直贴于皮面，按顺序扫描，不遗漏不重叠。

1.4 护理方法

1.4.1 治疗前舒适护理：护士使用通俗易懂的词语向患者或患儿家属讲解疾病及治疗的相关知识，帮助其了解相关内容[3]。对于成年患者需树立其信心，使其获得足够安全感与满足感，积极配合治疗。对于儿童患者，治疗前可与患儿及家属充分交流沟通，给予心理上关心和体贴，积极消除恐惧焦虑心理[4]。

为了不影响治疗效果，脱毛前需对再造耳进行充分清洁，使其充分暴露毛发根部。皮肤清洁时为了避免患者的不适，采用中性肥皂清洗患侧耳及周围皮肤，用沾有石蜡油的医用棉球，轻轻擦洗耳廓及耳后沟槽去除污垢。参照正常侧耳周围的毛发距离，设计再造耳脱毛方案[5]。用理发器去除耳后多余毛发，无菌剪剪去该区域内毛发，长度仅保留1～2 mm，避免采用备皮刀引起皮肤刮伤，整个过程需动作轻柔、毛发去除干净后使用无刺激性的苯扎氯铵溶液进行消毒。询问患者药物过敏史，14岁以下儿童治疗区外敷5%利多卡因乳膏40～60 min，进一步表皮麻醉。

1.4.2 治疗中舒适护理：为便于医生治疗操作，协助患者取健侧舒适卧位。儿童激光脱毛治疗时，配合程度欠佳，需鼓励家属陪伴，护士协助摆放体位，注意安全防护，避免不良事件发生，有利于积极配合治疗，增加了治疗过程中患者的舒适感。为避免普通护目镜压迫再造耳廓，不便于操作，在治疗中给患者佩戴自制的绑带眼罩，避免长时间接触激光束损伤眼睛。治疗中与患者保持交流，定时询问其感受，并据此调整合理的治疗参数。可开启冷却头或在耳部脱毛区表面涂一层冷凝胶，对疼痛敏感的患者，用冰袋边治疗边冷敷等方法减轻治疗中疼痛。

1.4.3 治疗后舒适护理：治疗完毕后，即刻用自制舒适冰袋进行冷敷20～30 min，降低治疗区域皮肤温度，减轻疼痛等不适[6]。通常情况下，1 h内会自行消退。若症状比较严重，可适当涂抹重组表皮生长因子凝胶、湿润烫伤膏等予以缓解、修复。患者冷敷过程中注意关注其感受，及时查看治疗区域皮肤情况，避免冻伤。由治疗医生对患者满意度及舒适度进行调查。注意保护再造耳廓，避免受压，防止感染。尤其术后6个月内不能压迫再造耳廓，有问题随时复诊。

1.4.4 治疗后健康宣教：激光治疗后交待患者耳部治疗处注意防晒，保持治疗部位清洁。术后1周内再造耳治疗部位使用20℃～30℃的水进行淋浴，激光脱毛后禁止桑拿、蒸气浴，不能在耳部治疗区使用磨砂、酒精、止汗剂等[7]。如再造耳廓有瘙痒，可用手指轻叩，切忌搔抓，以免皮肤破损造成继发感染。皮肤干燥可给予温和的护肤配方外用以缓解其不适，以达到最佳疗效。

1.5 评价指标

1.5.1 满意度评价：采用自制满意度调查表，于每一次治疗结束后对患者及家属进行满意度评价，主要通过“专业技术水平、对待工作态度、服务患者态度、诊疗效果评价”4个维度20个条目进行评价，采用Likert 3级评分法按“不满意”、“满意”、“非常满意”分别赋予1、3、5分，总分20～100分，得分越高，证明患者及家属对治疗过程中的护理服务和治疗效果越满意。20～60分为不满意，61～80分为满意，81～100分为非常满意，总满意度=（满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5.2 舒适度评价[8]：根据美国护理专家Kolcaba根据舒适理论研究编制的舒适状况量表进行评价，于每一次治疗结束后对患者及家属的舒适度进行评价，该量表分为4个维度、28个条目，其中，生理维度为5个条目，心理精神维度10个条目，社会文化维度6个条目，环境维度7个条目，采用Likert 4级评分法进行评分，量表Cronbach’α为0.881，内容效度0.730，重测信度为0.906，信效度较好。其中，总分28～60分为“不舒适”、61～100分为“一般”、101～112分为“舒适”。总舒适度=（舒适+一般）例数/总例数×100%。

2 结果

本组84例Brent法耳廓再造术患者经过3～4次半导体激光脱毛，通过应用舒适护理干预模式患者的满意度和舒适度均较好，见表1～2。

表1 84例患者护理满意度情况 [例(%)]

表2 84例患者舒适度情况 [例(%)]

3 讨论

对于行耳再造术后发际线较低者及正常耳廓较大者，再造耳廓上后部及颅耳沟区难免会有毛发生长，而影响再造耳的外观[6]。再造耳廓毛发去除，更接近正常耳部外形，可提升患者的自信心。但耳廓成形后，耳廓、耳后的沟槽为脱毛带来较大困难，临床目前常用的改善方法是激光脱毛，其中半导体激光脱毛在Brent法耳廓再造术后患者耳部脱毛中取得良好效果[9]。

在治疗过程中，舒适护理以及并发症预防等措施尤为重要，如耳部皮肤对疼痛敏感性以及耳廓形态的特殊性，脱毛前自制舒适冰袋准备耳廓激光脱毛后使用。分析原因在于：普通冰袋太硬，温度过低，容易冻伤耳部皮肤，冷敷不到位又易产生水疱等不良反应。为此，本次研究采用自制舒适冰袋进行冷敷。自制冰袋中触摸冰袋内容物成冰水混合状，软硬适中后取出使用，更贴合皮肤也不易导致冻伤。对于儿童，使用各式卡通图案的自制冰袋，实施个性化护理，可提高优质护理服务，减少不良反应的发生。

舒适护理模式是有针对性地为患者进行个性化护理。尤其是对于小耳畸形的儿童患者，除生理上的缺陷外，对于其心理发育影响也较大。激光治疗的陌生环境、生理缺陷和对脱毛治疗的恐惧感等均能够对患儿造成较为强烈的应激反应，并对内分泌、神经系统等产生一定的影响，导致治疗过程无法顺利进行[6]，故给予舒适护理干预较为重要。舒适护理可依据患者实际情况采取相应的护理措施。如在治疗前加强与患者及家属沟通，治疗过程中与患者建立友好的护患关系，帮助其建立乐观、自信的心理状态，激光治疗中与医护共同安抚不良情绪，多给予鼓励和表扬。针对儿童采取家属参与、医患共同配合的舒适护理，可减轻患儿及家属的心理压力及阴影，更加顺利地配合治疗。而治疗时如遇患者疼痛明显，可适时调整治疗参数，鼓励患者说出自身感受。对于儿童患者，还可指导家属与患儿一起深呼吸，如握住其双手，适当播放轻音乐或讲解故事书，通过分散注意力、正确呼吸、正确体位、调整心态等方法缓解其疼痛、恐惧和焦虑心理[10]。研究提示，舒适护理干预既可让患者感受到人文关怀，并且对保证治疗安全性和有效性起着至关重要的作用[4]。

本组结果显示，应用舒适护理干预后，患者满意率为98.8%，舒适度为97.6%。2例不舒适患者的原因在于患者较为内向，不善于表达，且其对疼痛较为敏感。治疗后除局部轻度红肿、疼痛外，患者均无明显不良反应。提示，舒适护理充分体现了以患者为中心的服务原则，能够有效消除患者对治疗效果的如忧虑、紧张、恐惧等不利因素，较少发生治疗不良反应和并发症。

综上所述，半导体激光脱毛治疗对Brent法耳廓再造术后耳廓多毛患者的脱毛效果良好，全程应用舒适护理干预，治疗后无明显并发症发生，再造耳廓外形更优良，能够增加患者自信心，提高其满意度和舒适度。