曹 锐

（重庆三峡医药高等专科学校附属中医院，重庆 404000）

全髋关节置换术（THA）为临床治疗股骨头缺血坏死、股骨粗隆间骨折等疾病的常用手术，可恢复关节解剖结构，促使关节功能改善及疼痛缓解［1-2］。然而手术会对凝血功能构成一定影响，影响下肢静脉回流，下肢深静脉血栓（DVT）发生风险较高［3-4］。DVT发生后将会经逆行扩张，累及整个肢体功能，还会诱发严重并发症。临床多用低分子肝素钙进行DVT的预防治疗，但易诱发隐形出血等［5-6］。笔者观察THA后应用血府逐瘀汤预防深静脉血栓效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2020年9月至2021年9月本院行THA的患者，随机分为两组各43例。对照组男25例，女18例；年龄65～89岁，平均（72.54±2.31）岁；疾病类型为股骨头坏死16例，股骨转子间粉碎性骨折13例，股骨粗隆间骨折14例；体质量指数（BMI）19～27kg/m²，平均BMI（24.89±1.03）kg/m²。观察组男26例，女17例；年龄66～90岁，平均（72.63±2.41）岁；疾病类型为股骨头坏死18例，股骨转子间粉碎性骨折12例，股骨粗隆间骨折13例；体质量指数（BMI）20～28kg/m²，平均（24.94±1.06）kg/m²。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄65～90岁；②对所用药物无过敏史；③需行单侧患肢THA；④依从性良好，治疗期间严格按照既定治疗方案治疗；⑤签订知情同意书。

排除标准：①合并其他部位骨折；②存在严重的内科相关疾病；③存有手术相关禁忌症；④存在酒精、药物滥用史；⑤存有其他病理性骨折；⑥合并恶性肿瘤；⑦存有神经疾患；⑧存在严重的脑器质性疾病；⑨意识障碍，无法进行正常沟通。

2 治疗方法

两组均完善术前相关检查，如若同时患有内科疾病，入院后1～3天内请院内有关科室会诊，待全身状况稳定，且行手术风险评估后施以手术治疗。术中手术操作尽量轻柔，术后进行积极预防血栓知识宣教，术后指导患者进行患肢等速肌力训练与被动肌肉按摩。

术后12h于腹部皮下注射低分子肝素钙注射液（股生河北常山生化药业股份有限公司，国药准字H20063910）40U/kg，1日1次，术后第4天调节剂量为60U/kg，持续用药到术后第14天。

观察组加用血府逐瘀汤。桃仁15g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。水煎取汁450mL，早中晚分3次饭后等量温服，持续用药至术后第14天。

3 观察指标

血栓弹力图（TEG）相关参数：对反应时间（R值）、凝固时间（K值）、血凝块最大强度或硬度（MA值）进行检测。

围术期相关指标：记录术后引流量与隐形失血量。

深静脉血栓（DVT）发生情况：DVT发生率。

不良反应：记录治疗期间出血、血管性水肿等发生情况。

用SPSS 20.0统计软件分析，计数资料以（%）表达、用χ2检验，计量资料以（±s）表达、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组同期TEG相关参数比较见表1。

表1 两组同期TEG相关参数比较 （±s）

表1 两组同期TEG相关参数比较 （±s）

K值（min）术前 术后1d 术后7d 术后14d 术前 术后1d 术后7d 术后14d对照组 43 5.89±0.91 6.28±1.01 6.95±1.11 7.38±1.18 2.06±0.41 2.23±0.48 2.51±0.59 2.74±0.63观察组 43 5.94±0.95 6.41±1.06 8.11±1.25 8.49±1.43 2.08±0.36 2.31±0.54 2.95±0.67 3.46±0.79 t 0.249 0.582 4.550 3.926 0.240 0.726 3.232 4.673 P 0.804 0.562 0.000 0.000 0.811 0.470 0.002 0.000组别 例 R值（min）

续表1

两组围术期相关指标比较见表2。

表2 两组围术期相关指标比较 （mL，±s）

表2 两组围术期相关指标比较 （mL，±s）

组别 例 术后引流量 隐形失血量对照组 43 247.56±16.48 431.57±19.46观察组 43 185.69±14.36 245.49±16.24 t 18.561 48.142 P 0.000 0.000

两组DVT发生情况。DVT发生率观察组2例（4.65%），对照组8例（18.60%），两组比较差异有统计学意义（χ²=4.074，P=0.044）。

两组不良反应比较。观察组出血1例、血管性水肿1例，不良反应发生率为4.65%。对照组出血1例、血管性水肿1例，不良反应发生率为9.30%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.179，P=0.672）。

5 讨 论

THA是治疗老年髋部骨折常用术式，能够有效改善关节功能，缓解关节疼痛。但术后伴有肢体活动受限，活动量减少，肌肉收缩减弱，肌肉泵作用降低，同时手术创伤等应激刺激会激活内源性凝血途径，手术纱布等异物刺激会激活外源性凝血途径，从而使得纤溶功能异常，使得血液呈高凝状态，极易导致DVT。目前，西医多用低分子肝素钙进行DVT预防，以延长凝血酶原形成时间、活化部分凝血时间，延缓血凝过程，激活凝血-抗凝免疫调节抑制，从而预防DVT的发生［7-8］。然而低分子肝素钙的使用会增加隐形失血，不利于术后恢复。

DVT属中医瘀血内阻范畴。多是由于血不循经，阻塞经脉气血运行不畅，阻滞气机。治疗需活血化瘀，行气止痛［9］。血府逐瘀汤方中桃仁、红花活血通经、散瘀止痛，当归补气活血、调经止痛，生地黄滋阴补血，牛膝引血下行、通利血脉、补肝益肾、强筋健骨，川芎、赤芍养血调经、活血祛瘀；桔梗宣散肺气，枳壳理气宽中、化痰消积，甘草清热解毒、补气，柴胡宣泄气滞［10］。诸药配伍，共奏祛瘀止痛、益气活血之功。药理研究表明，桃仁有抗凝血、改善血流、抗炎等作用，红花能够改善外周微循环障碍，当归具有抗血栓、改善造血系统功能、抑制血小板聚集等作用，牛膝具有抗凝血、抗瘀等作用［11-12］。血府逐瘀汤与西药联用可较大程度缓解血液高凝状态，有效预防DVT的发生。同时中药配伍注重平衡，抗凝作用较为稳定，可减少隐形失血量及术后引流量，且不会引起严重不良反应。

THA后应用血府逐瘀汤可有效改善血液高凝状态，减少术后引流量与隐形失血量，降低DVT发生风险，且无严重不良反应。