刘轶，黄元香，刘根凤，黄友芳

(江西省赣州市兴国县人民医院麻醉科，江西兴国 342400)

剖宫产属于创伤性操作，术中需于腹部作一切口方可娩出胎儿，可引起机体强烈疼痛感，影响手术顺利进行[1-2]。目前，椎管内麻醉为剖宫产常用麻醉方式，通过椎管内注入麻醉药物，可良好组织神经支配相应区域，以阻断疼痛信号传递，减轻机体疼痛感[3-4]。但椎管内麻醉存在神经损伤等并发症风险。腹横筋膜阻滞则是一种将麻药注入腹横肌深筋膜的麻醉方式，能良好阻滞L1神经分支，抑制腹壁区域疼痛传递，以确保手术顺利进行，并能相应减少麻醉药物用量，但该方式阻滞困难程度高[5-6]。随着手术技术及医疗器械的精进，B超复合神经刺激仪逐渐应用于麻醉定位中，有助于提高麻醉阻滞成功率，降低阻滞风险。鉴于此，本研究旨在分析B超复合神经刺激仪下腹横筋膜阻滞在剖宫产快速康复应用中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2021年10月于我院行剖宫产分娩的产妇60例，按随机数字表分为两组，各30例。研究经医学伦理委员会批准。对照组年龄23～38岁，平均(29.52±4.15)岁；体重56～83 kg，平均(70.49±6.22)kg；孕周37～42周，平均(39.45±0.87)周；孕次1～4次，平均(2.05±0.41)次；美国麻醉协会(ASA)分级：19例Ⅰ级，11例Ⅱ级。观察组年龄24～37岁，平均(29.48±4.12)岁；体重55～84 kg，平均(70.53±6.27)kg；孕周37～42周，平均(39.48±0.91)周；孕次1～4次，平均(2.08±0.43)次；ASA分级：20例Ⅰ级，10例Ⅱ级。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准纳入标准：均于我院行剖宫产分娩；足月单胎妊娠，且胎儿无畸形；规律产检，资料完整；心肺功能良好；产妇及家属知情同意。排除标准：肝肾功能衰竭；存在椎管内麻醉禁忌；伴有恶性肿瘤；合并严重代谢性疾病；精神障碍者。

1.3 方法两组均完善术前相关检查，并常规禁食(术前8 h)禁水(术前3 h)，建立静脉通道，监测生命体征变化。对照组予以传统椎管内麻醉：取合适体位，于L3～4间隙行椎管内麻醉，成功后以腰麻针于蛛网膜下腔向头侧注射0.5%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20173027)3 mL，待腰麻针退出后，置入硬膜外导管，麻醉平面控制在T6左右。观察组予以B超复合神经刺激仪下腹横筋膜阻滞：于B超引导下，将低频探头放于髂嵴横切面，轻微旋转向尾端，自前面至深层依次可见皮下组织、腹外斜肌、腹内斜肌等，之后采用平面外技术，将神经刺激仪针头置入腹横肌尾端，待针尖到腹横肌筋膜并接近神经丛时，可引起神经支配肌肉产生对应运动，之后逐渐减少强度，仍存在反应即为穿刺到位，回抽无血后，注入0.4 mg/kg的0.25%罗哌卡因，常规置管，对侧以同样方法注射。

1.4 观察指标(1)手术情况：比较两组手术时间、出血量。(2)血流动力学指标：比较两组麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)及血氧饱和度(SpO2)变化。(3)麻醉恢复情况：比较两组麻醉恢复时间(术后停药至意识恢复时间)、下床活动时间、肛门排气时间。(4)疼痛情况：比较两组术中10 min、20 min、30 min时疼痛情况，由视觉模拟评分法(VAS)评价，0～10分，由产妇自行判断，得分越高越疼痛。(5)不良反应：低血压、恶心呕吐、头晕等。

2 结 果

2.1 手术情况两组手术时间、出血量相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 血流动力学指标观察组T1、T2时HR、MAP低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.001)。见表2。

表2 两组血流动力学指标对比

2.3 麻醉恢复情况观察组麻醉恢复时间、下床活动时间及肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组麻醉恢复情况对比

2.4 疼痛情况观察组术中10 min、20 min及30 min时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 两组VAS评分情况对比(分，

2.5 不良反应对照组出现2例低血压，3例恶心呕吐，3例头晕，不良反应发生率为26.67%(8/30)；观察组出现4例恶心呕吐，2例头晕，不良反应发生率为20.00%(6/30)。两组不良反应相比，差异无统计学意义(χ2=0.373，P=0.542)。

续表2

3 讨 论

剖宫产为产科领域重要手术，术中可引起机体强烈疼痛，加之产妇本身即存在子宫收缩性疼痛，进一步加重机体刺激，引起血压、心理等波动，影响手术进行[7-8]。而剖宫产手术麻醉难度较大，既要满足手术需求，还需充分考虑对产妇及胎儿的影响，选取安全有效的麻醉方式尤为重要[9-10]。

椎管内麻醉则为当前剖宫产首选麻醉方式，相较于传统全身麻醉，其仅阻滞局部区域，可满足手术需求，还可避免麻醉药物影响胎儿正常呼吸，不会影响母婴健康[11]。但椎管内麻醉为经验性操作，阻滞过程中易引起神经损伤等并发症，且术后产妇下肢运动功能恢复较慢，不符合当前产后快速康复理念，还需进一步优化麻醉方案，以最大程度减轻手术相关应激，促进术后恢复。本研究结果显示，观察组T1、T2时HR、MAP低于对照组，麻醉恢复时间、下床活动时间及肛门排气时间短于对照组，术中10 min、20 min及30 min时VAS评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明B超复合神经刺激仪下腹横筋膜阻滞在剖宫产术中应用效果显著，可增强镇痛效果，避免血流动力学波动，且安全性高。其原因为腹横筋膜是位于腹横肌及腹外筋膜之间的薄腱膜，为腹内筋膜总层的一部分，将麻醉药物注入该部位，能直接阻滞L1神经分支，即髂腹股沟神经及髂腹下神经，从而良好抑制前腹壁神经痛觉传导至中枢神经系统，以在腹壁区域产生强效镇痛作用，从而满足剖宫产麻醉需求，且该部位麻醉药物用量小，利于缩短术后麻醉恢复时间[12-13]。同时，腹横筋膜阻滞后阻断的是感觉神经分支，对该节段的运动神经影响小，术后产妇可及早下床活动，符合当前产妇快速康复理念。腹横筋膜阻滞缺点在于阻滞难度大，阻滞成功率低，而随着超声技术的发展，可视化神经阻滞技术逐渐成熟并应用于麻醉阻滞中，通过时刻观察穿刺针移动情况，能提高阻滞定位准确性，配合神经刺激仪还可引起肌肉收缩，刺激针越靠近目标神经，引起肌肉收缩的所需电流越小，能帮助操作者准确定位阻滞区域，进一步增强阻滞效果，克服传统腹横筋膜阻滞的缺点。

综上所述，B超复合神经刺激仪下腹横筋膜阻滞可提高剖宫产麻醉效果，维持良好麻醉深度，以减轻术中疼痛感，保持血流动力学稳定，缩短产妇术后下床活动时间，利于术后机体康复。